Болки в гърба и краката при дете

Болката в гърба, особено когато се появи за първи път, е остра и особено когато нараства, изисква най-голямо внимание и максимална отговорност от страна на лекаря. Причините за болките в гърба варират в зависимост от възрастта, което определя тактиката на лекаря. Колкото по-малко е детето, толкова по-вероятно е болката в гърба да не е свързана с напрежение в опорно-двигателния апарат и да е с органичен характер.

Болките в гърба могат да бъдат разделени на следните категории.

• Нарушения, свързани с механични причини:
  • разтегнато сухожилие или мускул;
  • херния на пулпозното ядро на междупрешленния диск;
  • апофизиолиза;
  • лоша стойка;
  • компресионна фрактура на прешлена.
• Нарушения, свързани с растежа:
  • спондилолиза, спондилолистеза;
  • Болест на Scheuermann-Mau (остеохондропатична кифоза).
• Възпаления и инфекции:
  • дискит и остеомиелит на прешлените;
  • калцификация на междупрешленните дискове;
  • ревматични заболявания (анкилозиращ спондилит, реактивни спондилоартропатии);
  • сърповидно-клетъчна анемия и криза на болката при сърповидно-клетъчна анемия;
  • епидурален абсцес.
• Неопластичен процес:
  • гръбначен стълб или гръбначен канал;
  • мускули.
• Психогенни причини.

При повечето пациенти с болки в гърба причината за болката е неизвестна и тя почти винаги отшумява без лечение. Необходими са обаче снемане на медицинска анамнеза и физически преглед, за да се изключи по-сериозно състояние.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причинни фактори и фактори, влияещи върху синдрома на болката в гърба

Болките в гърба в предучилищна възраст са изключително редки, могат да се появят още в начална училищна възраст, заедно с коремна болка и главоболие, чиято честота в тази възраст е много по-висока. В юношеска възраст честотата на поява и спектърът на болковия синдром не се различават съществено от тези при възрастните.

Ако имате болки в гърба, трябва да обърнете внимание на следните фактори.

• Храна: бързо хранене, сладкиши, сладки напитки, кафе, пушене, алкохол.
• Травма.
• Асиметрия на тялото.
• Висок ръст (ръст, надвишаващ средните възрастови норми за дадена популация с две сигма отклонения или повече). Болките в гърба най-често се регистрират при високи млади мъже.
• Женски пол.
• Прекомерна спортна активност или фокусиране върху рекорди.
• Болки в гърлото, главоболие, умора през деня.
• Депресия. Ниско самочувствие. Повишена вътрешна тревожност за собственото здраве. Недостатъчна подкрепа за детето от страна на родителите.
• Болки в гърба при родителите.
• Особено ясна връзка между болките в гърба при деца и родители се наблюдава при полиалгичен синдром, т.е. при едновременни оплаквания от главоболие, болки в гърлото и стомашни болки. Корелацията се увеличава с броя на оплакванията, като е установена значителна връзка дори когато пациентите се оплакват от болка, появяваща се само в 2 области.
• Емоционални фактори.
• Нисък емоционален самоконтрол при момчетата и момичетата. Прекомерно висок емоционален самоконтрол при момичетата.
• Чувството за очакване на болка и потапянето в нейното усещане са важни. При експериментално провокиране на болка чрез натиск със студен предмет на фона на тревожен разговор, болката се възприема от изследваните лица като силна. И, обратно, когато вниманието е разсеяно - като слаба. Толерантността към болка при по-големите момчета е по-висока, отколкото при по-малките. Толерантността към болка при момичетата заема междинно положение.
• Стрес.
• Трудности във взаимоотношенията.
• Заседнал начин на живот. Намалена физическа активност.
• Гледането на телевизия повече от 2 часа на ден е рисков фактор за болки в гърба.
• Намалена еластичност на мускулите на горната част на тялото.
• Болките в гърба са пряко свързани с намалената издръжливост на дългия гръбен мускул към изометрично натоварване. Колкото по-издръжлив е мускулът, толкова по-малко е вероятно да се оплаквате от болки в гърба. Честотата на болките в гърба е по-висока при момичетата, отколкото при момчетата. Колкото по-високо е момичето, толкова по-вероятно е да ви боли.
• Намалена подвижност на лумбалния отдел на гръбначния стълб в сагиталната равнина.
• Ниски академични резултати.
• Наднормено тегло (слаба корелация). Значителна корелация с индекс на телесна маса над 25 kg/ ^m2.
• Постурален дисбаланс в сагиталната равнина (слаба корелация).

При дешифрирането на ставния синдром е важно незабавно да се разграничат остър моноартрит, хроничен моноартрит, остър полиартрит и хроничен полиартрит. Такава градация позволява целенасочена диференциална диагностика.

Най-честите причини (до 90%) за остър моноартрит са: гнойна инфекция, травма и кристали (подагра, псевдоподагра). Системните лезии на съединителната тъкан обаче често дебютират с моноартрит. Анамнестична информация за внезапно или постепенно начало на нарушенията, вероятни етиологични фактори, фамилни варианти на подагра или уратни бъбречни камъни, повишена температура или афебрилни варианти, наличие на паратиреоидизъм ни позволява да проведем търсене в правилната посока.

Необходимо е да се изследва синовиалната течност и, ако е необходимо, да се извърши артроскопия. Синовиалната течност се разделя на хеморагична (за диференциална диагноза с травма е важно да се определи броят и функционалният капацитет на тромбоцитите, времето на кървене); невъзпалителна (предполага се остеоартрит; ако има слаб отговор на лечението, е показана артроскопия); възпалителна (търсят се бактерии, кристали, имунно възпаление).

Хроничният моноартрит може да се развие с излив в ставната кухина. (Необходимо е да се извърши пункция. При възпалителна течност се предполага вирусна инфекция, гнойна флора, наличие на микобактерии, гъбички. При невъзпалителна течност се търси за кристали). При липса на излив, рентгенографията е определяща за диагнозата.

Полиартритът може да бъде проява на: реактивен артрит, ревматизъм, синдром на Райтер, Лаймска болест, гонококова инфекция, псориазис, анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус (СЛЕ), системен васкулит, саркоидоза, колит, рубеола, вирусен хепатит, подагра и псевдоподагра. (Последните две състояния обикновено дебютират с моноартрит.)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Анамнеза

• Основна анамнеза.
• Характеристики на болката, включително тежест, вид, начало и продължителност, предишни лечения и ограничения, обострящи и облекчаващи фактори.
• История на нараняване.
• Спорт и трудова история.
• Системни симптоми: треска, неразположение, възпаление на ириса, уретрит, артрит.
• Фамилна анамнеза (ревматологични заболявания).
• Неврологични симптоми.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]