Болка в гърба и краката на детето

Болката в гърба, особено възникваща за първи път, остра, особено нарастваща, изисква най-голямо внимание и максимална отговорност на лекаря. Причините за болки в гърба са различни в зависимост от възрастта, която определя тактиката на лекаря. Колкото по-младо е детето, толкова по-вероятно е болката в гърба да не е свързана с напрежението на опорно-двигателния апарат и да има органичен характер.

Болката в гърба може да бъде разделена на следните категории.

• Нарушения, свързани с механични причини:
  • опъване на сухожилията или мускулите;
  • херния на пулпалното ядро на междупрешленния диск;
  • апофизеолиз;
  • нарушение на позата;
  • компресионна фрактура на прешлена.
• Нарушения, свързани с растежа:
  • спондилолизис, спондилолистез;
  • Болест на Sheyermann-Mau (остеохондопатия кифоза).
• Възпаление и инфекция:
  • дисципсия и остеомиелит на прешлени;
  • калцификация на междузобедрения диск;
  • Ревматични заболявания (анкилозиращ спондилит, реактивни спондилоартропатии);
  • сърповидно-клетъчна анемия и сърповидно-клетъчна болка;
  • епидурален абсцес.
• Неопластичен процес:
  • гръбначен стълб или гръбначен канал;
  • мускули.
• Психогенни причини.

При повечето пациенти с болки в гърба причината за болката е неизвестна и почти винаги изчезва без лечение. Въпреки това, за да се изключи по-сериозно състояние, е необходимо да се събере анамнеза и физически преглед.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини и фактори, причиняващи синдрома на болката в гърба

Болката в гърба в предучилищна възраст е изключително рядка, може да се появи още в по-младата училищна възраст, заедно с коремна болка и главоболие, разпространението на което на тази възраст е много по-високо. При юноши честотата на поява и обхвата на синдрома на болката не се различават значително от възрастните.

При наличие на болка в гърба трябва да обърнете внимание на следните фактори.

• Храна: бързо хранене, сладкиши, сладки напитки, кафе, пушене, алкохол.
• Травма.
• Асиметрия на багажника.
• Висок ръст (растеж над средните възрастови норми на тази популация с две сигма отклонения и повече). Най-често болките в гърба се записват при високи момчета.
• Женски пол.
• Прекомерна спортна активност или фокусиране върху записите.
• Възпалено гърло, главоболие, умора през деня.
• Депресия. Ниска самочувствие. Повишено вътрешно безпокойство по отношение на собственото си здраве. Недостатъчна подкрепа на детето от страна на родителите.
• Болка в гърба на родителите.
• Особено различна връзка на болката в гърба при деца и родители се отбелязва при полиалгичния синдром, т.е. С едновременни оплаквания от главоболие, болка в гърлото, корем. Корелацията се увеличава с броя на оплакванията и се установява значителна връзка дори при оплакванията на пациентите за болка, които възникват само в 2 области.
• Емоционални фактори.
• Ниско самоконтрол на емоциите при момчетата и момичетата. Прекалено самоконтрол на емоциите при момичетата.
• Чувството за очакване на болка и потапяне в нейното усещане има значение. С експерименталната провокация на болките от натиска на студен обект на фона на тревожен разговор болката се възприемаше от субектите като силни. И, напротив, когато разсейва вниманието - толкова слаб. Толерантността към болката при възрастните момчета е по-висока, отколкото при по-младите момчета. Толерантността към болката при момичетата заема междинна позиция.
• Стрес.
• Трудности в отношенията.
• Заседнал начин на живот. Намалена физическа активност.
• Гледането на телевизия повече от 2 часа на ден е рисков фактор за болки в гърба.
• Намалена еластичност на мускулатурата на горната част на тялото.
• Болката в гърба директно корелира с намалената издръжливост на дългия мускул до изометричен товар. Колкото по-трудно е мускулът, толкова по-малко вероятно е да се оплаквате от болки в гърба. Честотата на болки в гърба е по-висока при момичетата, отколкото при момчетата. Колкото повече момиче расте, толкова по-вероятно е болката.
• Намалена подвижност на лумбалния гръбнак в сагиталната равнина.
• Ниско училищно представяне.
• Повишено телесно тегло (слаба корелация). А значима корелация с ИТМ над 25 кг / м ².
• Нарушаване на позата в сагиталната равнина (слаба корелация).

При дешифриране на синдрома на ставите е важно незабавно да се изолира остър моноартрит, хроничен моноартрит, остър полиартрит и хроничен полиартрит. Това дишане позволява целенасочена диференциална диагноза.

Най-честите причини (до 90%) от остър моноартрит са: гнойна инфекция, травма и кристали (подагра, псевдоучаст). Системните лезии на съединителната тъкан обаче често се деблокират от моноартрит. А историята на информация за рязка или постепенни ранните нарушения на вероятните етиологични фактори на семейни случаи на подагра или уратни камъни в бъбреците, висока температура или варианти с повишена телесна температура безплатно, наличност paratireoidizma ви позволи да търсите в правилната посока.

Необходимо е да се изследва синовиалната течност и, ако е необходимо, да се извърши артроскопия. Синовиалната течност е разделена на хеморагична (за диференциална диагноза с травма е важно да се определи броят и функционалният капацитет на тромбоцитите, времето на кървене); неинфламаторна (предполага остеоартрит, а слабият отговор на лечението показва артроскопия); възпалителен (за търсене на бактерии, кристали, имунно възпаление).

Хроничният моноартрит може да възникне с изливане в ставната кухина. (Необходимо е да се извърши пункция.) При възпалителни течности се предполага вирусна инфекция, гнойна флора, наличие на микобактерии, гъбички. При отсъствие на излишък, решаваща за диагностицирането е рентгенографията.

Полиартрит може да бъде израз на: реактивен артрит, ревматична треска, синдром на Reiter, Лаймска болест, гонококова инфекция, псориазис, анкилозен спондилит, лупус, системен васкулит, саркоидоза, колит, рубеола. Вирусен хепатит, подагра и псевдоучук. (Последните две държави обикновено дебютират с моноартрит.)

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

История

• Основната анамнеза.
• Характеристики на болката, включително тежест, вид, начало и продължителност, предшестващо лечение и ограничения, укрепващи и облекчаващи фактори.
• История на травмата.
• Спорт и работна история.
• Системни симптоми: треска, лошо здраве, възпаление на ириса, уретрит, артрит.
• Семейна история (ревматологични заболявания).
• Неврологични симптоми.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]