Болка в горната част на гърба

Причините за болка в горната част на гърба често са неизвестни и може да не бъдат открити чрез образни изследвания. Пролапс на дискове, спинален артрит и мускулни спазми са най-честите диагнози. Други проблеми също могат да причинят болка в горната част на гърба.

[ 1 ], [ 2 ]

Лумбосакрален радикулит

Седалищният нерв е много голям нерв, който започва в долната част на гърба. Той се образува в гръбначния стълб и е съставен от клони на коренчетата на лумбалните гръбначно-мозъчни нерви. Той преминава през таза и след това дълбоко във всяко седалище. След това се спуска надолу във всеки крак. Той е най-дългият и най-широк нерв в тялото.

Болката в горната част на гърба не е диагноза, а описание на симптоми. Всичко, което оказва натиск върху едно или повече коренчета на лумбалните нерви, може да причини болка в една или всички области на седалищния нерв. Дискова херния, спинална стеноза, остеохондроза, спондилолистеза или други вертебрални нарушения могат да окажат натиск върху седалищния нерв. И тогава се появява болка в горната част на гърба, тя може да се разпространява към гърба, към краката.

В някои случаи болката в седалищния нерв може да бъде мъчителна, когато мускул дълбоко в седалището го прищипва. Това се нарича пириформен мускул. Болковото състояние се нарича пириформен синдром.

Този синдром обикновено се развива след нараняване и понякога може да бъде труден за диагностициране.

Болка в горната част на гърба поради спешни състояния

Няколко други сериозни медицински състояния също могат да причинят болки в гърба. Често тези симптоми се развиват за кратък период от време и стават по-тежки. Някои от тези състояния включват:

• Инфекции в костта (остеомиелит) или диска (дискит)
• Рак, който се е разпространил в гръбначния стълб от друга част на тялото (най-често рак на белия дроб, рак на дебелото черво, рак на простатата и рак на гърдата)
• Ракови заболявания, които се развиват в костите (най-честата диагноза при възрастни, особено множествен миелом, особено при хора на средна или по-възрастна възраст), доброкачествени тумори като остеобластом или неврофиброми и рак на кръвта, включително левкемия, също могат да причинят болки в гърба при деца или възрастни.
• Травми

Други причини за болка в горната част на гърба включват:

• Фибромиалгия и други болкови синдроми.
• Болести, които причиняват болки в гърба, произтичат от проблеми с органи, те също са свързани с гръбначния стълб (който обикновено се намира до тях). Такива заболявания включват язви, бъбречни заболявания (включително камъни в бъбреците), кисти на яйчниците и панкреатит.
• Хроничните заболявания на матката или тазовите органи могат да доведат до болки в горната част на гърба при жените.

Рискови фактори

В повечето известни случаи болката в гърба започва с травма, както и след повдигане на тежки предмети или резки движения. Не всички хора имат болки в гърба след подобни травми. В повечето случаи причините за болките в гърба остават неизвестни.

Стареене

Междупрешленните дискове могат да започнат да се влошават още преди 30-годишна възраст. Една трета от възрастните над 20-годишна възраст показват признаци на дискова херния (въпреки че само 3% от тези дискове причиняват болезнени симптоми). С напредване на възрастта дисковете им губят влага и се свиват по размер, което увеличава риска от спинална стеноза. Разпространението на болки в гърба и ишиас е по-голямо при жените по време на менопаузата, тъй като те губят костна плътност.

В напреднала възраст, честотата на остеопорозата и остеоартритът с болки в гърба е често срещан проблем както при жените, така и при мъжете. Рискът от болки в кръста обаче не се увеличава непременно постоянно с възрастта.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Високорискови професии

Професиите, които включват повдигане, навеждане, усукване и заемане на неудобни пози, както и тези, които причиняват вибрации на цялото тяло (като например шофиране на междуградски камиони), са особено изложени на риск от развитие на болки в долната част на гърба. Колкото по-дълго човек продължава този вид работа, толкова по-висок е рискът.

Редица компании разработват програми за предпазване от травми на гърба. Елементарното натоварване на гърба при продължително седене пред компютъра обаче може да увеличи риска от развитие на болки в горната част на гърба, въпреки всички предпазни средства: корсети, ортопедични столове и др. Офис служителите, освен че разполагат със столове, маси и оборудване, които поддържат гърба и помагат за поддържането на добра стойка, са длъжни да се грижат и за прав гръб, докато седят, и по време на почивките по време на работа.

Болките в гърба причиняват значителна загуба на време и пари на работното място. Според СЗО, болките в гърба са причина за 60% от отсъствията от работа поради болка, свързана с горната част на гърба.

Остеопороза

Остеопорозата е състояние, характеризиращо се с прогресивна загуба на костна плътност, изтъняване на костната тъкан и повишена уязвимост към фрактури. Остеопорозата може да бъде причинена от хронични заболявания, хормонални дефицити или напреднала възраст. Редовните упражнения и приемът на витаминни и минерални добавки могат да намалят и дори да обърнат загубата на костна плътност.

Постоянната болка в гърба при децата е по-вероятно да има сериозна причина и ще изисква лечение по-често, отколкото при възрастните.

Фрактури при спортисти

Фрактурите на гръбначния стълб (спондилолиза) са честа причина за болки в гърба при млади спортисти. Понякога фрактура, засягаща гръбначния стълб, може да не е толкова обезпокоителна в продължение на седмица или две след травмата. Спондилолизата може да доведе до спондилолистеза, състояние, при което гръбначният стълб става нестабилен и прешлените се изместват един спрямо друг.

Хиперлордоза

Хиперлордозата е вродена деформация с изкривяване навътре на лумбалната област. Сколиозата, изкривяване на гръбначния стълб при децата, обикновено не причинява болки в гърба. Но заболяванията, свързани с нея, могат да причинят болка в сакрума и тазобедрените стави при деца и млади хора. Това могат да бъдат усложнения под формата на ревматоиден артрит, който сега се определя от лекарите като отделен медицински проблем. Травмите също могат да причинят болки в гърба при децата.

Бременност и болки в горната част на гърба

Бременните жени са склонни към болки в горната част на гърба поради изместване на коремните органи, разпределение на теглото напред и отслабване на тазовите връзки, докато тялото се подготвя за раждане. По-високите жени са изложени на по-голям риск от по-ниските жени.

Психологически и социални фактори на болката в горната част на гърба

Известно е, че психологическите фактори играят важна роля при формирането на трите етапа на болка в долната част на гърба.

Някои изследвания показват, че депресията и невъзможността за справяне с нея са по-склонни да предизвикат появата на болки в гърба, отколкото физическите проблеми.

„Пасивният“ стил на справяне (нежелание за справяне с проблемите) е тясно свързан с риска от развитие на болки във врата или кръста.

Изследване

Социалните и психологическите фактори, както и удовлетвореността от работата, играят основна роля в развитието на болки в гърба. Например, в едно медицинско проучване физиолози и психолози сравнили здравословното състояние на шофьорите на камиони и автобуси. Почти всички шофьори харесвали работата си. Половината от тях съобщили на лекарите за болки в кръста, но само 24% в крайна сметка взели болничен поради болки в гърба.

Шофьорите на автобуси, от друга страна, съобщават за много по-ниска удовлетвореност от работата в сравнение с шофьорите на камиони, а тези работници с болки в гърба са имали значително повече отсъствия, свързани с болка, отколкото доволните шофьори на камиони, въпреки че са имали по-малко напрежение в гърба.

Друго проучване установи, че пилотите, които казват, че се наслаждават на работата си, имат значително по-малко проблеми с гърба от екипажите си. А трето проучване установи, че ниският ранг, ниската социална подкрепа и високият физически стрес при войниците са свързани с повишен риск от болки в гърба.

Вероятността от развитие на болка в горната част на гърба

Депресията и склонността към оплаквания в отговор на стрес също увеличават вероятността острата болка в гърба да се превърне в хронично състояние. Начинът, по който пациентът възприема и се справя с болката в началото на остър пристъп, може действително да е от решаващо значение дали пациентът ще се възстанови или ще развие хронични заболявания. Тези, които са склонни да реагират прекалено на болка и да се страхуват за живота си, са склонни да се чувстват извън контрол, което увеличава риска от развитие на дългосрочни проблеми с гърба.

Изследванията показват също, че пациентите, които съобщават на лекарите за дългосрочен емоционален стрес, имат по-лоши резултати след операцията.

Трябва да се отбележи, че наличието на психологически фактори по никакъв начин не намалява реалността на болката, нито елиминира страничните ефекти. Разпознаването на това в много случаи на болка в долната част на гърба може да помогне на лекаря да определи обхвата на лечението.

Болка в горната част на гърба - локализация

Болката в горната част на гърба се разпространява надолу по крака по пътя на седалищния нерв. Болката при ишиас обикновено се появява, когато нервните коренчета в гръбначния мозък са притиснати или увредени. Симптомите могат да включват мравучкане, изтръпване или болка в гърба, която се разпространява към седалището, краката и стъпалата.

Болката или изтръпването, свързани със ишиас, могат да варират значително. Може да се усеща като леко изтръпване, тъпа болка или усещане за парене. В някои случаи болката е достатъчно силна, за да направи човек неподвижен.

Болката най-често се появява в гърба от едната страна и може да се разпространява към седалището, краката и стъпалата. Някои хора изпитват остра болка в едната част на крака или бедрото и изтръпване в други части на крака. Засегнатият крак може да се усеща слаб или студен, а кръвообращението към крака може да е нарушено.

Болката често започва бавно и може постепенно да се увеличава:

• През нощта
• След като човек е стоял или седнал за дълъг период от време
• При кихане, кашляне или смях
• След ходене на повече от 50-100 м (особено ако е причинено от спинална стеноза)

Болката при ишиас обикновено отшумява в рамките на 6 седмици, освен ако няма други съпътстващи заболявания. Болката, която продължава повече от 30 дни или се влошава от седене, кашляне, кихане или напъване, може да изисква по-дълго възстановяване. В зависимост от причината за ишиаса, симптомите на болка могат да се появяват и изчезват.

Дискова херния

Дискова херния, понякога (неправилно) наричана дискова херния, е честа причина за силна болка в горната част на гърба и ишиас. Диск в лумбалната област хернира, когато се разкъса или изтъни, което кара течността вътре в диска (nucleus pulposus) да се изтласка навън.

Повреденият диск може да изглежда различно:

1. Издутина (пролапс) – желатиновото ядро е леко избутано от диска и е равномерно разпределено по цялата обиколка – с 2-3 мм.
2. Изпъкналост - желатинозното ядро беше изместено донякъде асиметрично и на различни места - от 4 до 15 мм.
3. Екструзия - желатиновото ядро стърчи широко извън прешлените или се откъсва от диска под формата на капка.

Характер на болката

Болката в краката може да бъде дори по-лоша от болката в гърба, когато лекарите диагностицират дискова херния. Съществува и медицински дебат за това как се развива болката от дискова херния и колко често причинява болка в долната част на гърба.

Много хора имат проблеми с дисковете, издутини или изпъкналости на дисковете и не страдат от болки в гърба. Екструзията (която е по-рядко срещана от другите два вида херния) е много по-вероятно да причини болки в гърба, тъй като nucleus pulposus се простира достатъчно далеч, за да окаже натиск върху нервните коренчета, най-често седалищния нерв. Екструзионните хернии обаче са много редки, докато седалищната болка и болката в гърба са много често срещани. Но може да има и други причини за болка в долната част на гърба, в горната част на гърба.

Синдром на „Кауда еквина“

Фиброзната лента, която обгражда и защитава диска, съдържа гъста мрежа от нерви и високи нива на пептиди, които усилват възприятието за болка. Разкъсванията на този пръстен са често срещани при пациенти с дегенеративно дисково заболяване. Това води до така наречения синдром на cauda equina – компресия на сноп от коренчета на гръбначномозъчните нерви, които наподобяват конска опашка. Причината обикновено е масивна екструзия на тялото на диска.

Синдромът на cauda equina води до сериозни последици - усложнения от страна на червата и пикочния мехур. Това може да причини трайна уринарна инконтиненция, ако не се извърши хирургично лечение своевременно.

Синдромът на Cauda equina включва:

• Тъпа болка в гърба
• Слабост или изтръпване в областта на седалището - областта между краката или по вътрешната страна на бедрата, в гърба и краката
• Невъзможност за контрол на уринирането и изхожданията
• Болката е придружена от треска (може да показва инфекция)

[ 8 ]

Дегенеративно заболяване на лумбалните стави

Остеоартритът, който може да причини болки в горната част на гърба, се появява в ставите на гръбначния стълб, обикновено в резултат на стареенето, но също и като реакция на предишни травми на гърба, прекомерно износване на междупрешленния диск, фрактури. Хрущялът между ставите на гръбначния стълб се разрушава и се появяват допълнителни кости, развиват се костни шипове. Междупрешленните дискове изсъхват и стават по-тънки и крехки. Скоростта, с която се развиват тези промени, варира в зависимост от характеристиките на човешкото тяло.

Тези промени водят до постепенна загуба на подвижност на гръбначния стълб и стесняване на пространството между гръбначномозъчните нерви и гръбначния мозък, което в крайна сметка води до спинална стеноза. Симптомите могат да бъдат подобни на тези при дискова херния или спинална стеноза (стесняване на гръбначния канал).

Спинална стеноза

Спиналната стеноза е стесняване на гръбначния канал или отвор (наречен неврален форамин), където гръбначномозъчните нерви преминават през гръбначния стълб. Състоянието обикновено се развива с възрастта, тъй като дисковете стават по-сухи и започват да се свиват. В същото време костите и връзките на гръбначния стълб се подуват или разрастват поради артрит и хронично възпаление. Въпреки това, други проблеми, включително инфекции и вродени костни дефекти, понякога могат да причинят спинална стеноза.

Повечето пациенти съобщават за постепенно влошаване на състоянието си и болки в гърба, не наведнъж. Някои хора може да имат минимална болка в гърба, но в даден момент може да се появи каквото и да е разстройство, като например леки наранявания, които водят до възпаление на диска, което може да окаже натиск върху нервните коренчета и да причини болка в горната част на гърба или другаде.

Характер на болката

Пациентите могат да изпитват болка или изтръпване, които могат да се разпространяват и в двата крака или да засегнат само едната страна на гърба или бедрото. Други симптоми включват чувство на слабост и тежест в краката или седалището. Симптомите обикновено са налице или се влошават само когато човек стои прав или ходи. Често симптомите се облекчават или елиминират, когато човек седне и се наведе напред. Тези позиции могат да създадат повече пространство в гръбначния канал, като по този начин намалят натиска върху гръбначния мозък или гръбначномозъчните нерви. Пациентите със спинална стеноза обикновено не могат да ходят дълго време, но може да са в състояние да карат колело с лека болка в гърба и краката.

Спондилолистеза

Спондилолистезата възниква, когато един от лумбалните прешлени се плъзга върху друг или се озовава върху сакрума.

При децата спондилолистезата обикновено се появява между петата кост в долната част на гърба (лумбален прешлен) и първата кост в сакрума. Често се дължи на вроден дефект в тази област на гръбначния стълб. При възрастните най-честата причина е дегенеративно ставно заболяване (като артрит). Болката обикновено се появява между четвъртия и петия лумбален прешлен. По-често се среща при възрастни над 65 години и при жени.

Други причини включват спондилолистеза, дължаща се на стрес фрактури (обикновено при гимнастици) и травматични фрактури. Спондилолистезата понякога може да бъде свързана с костно заболяване.

Спондилолистезата може да варира от лека до тежка. Тя може да доведе до лордоза (ненормално увеличение на лумбалната лордоза), но в по-късни стадии, или може да доведе до кифоза в горната част на гръбначния стълб.

Симптомите могат да включват

• Болка в долната част на гърба
• Болка в бедрата и седалището
• Мускулна болка
• Изтръпване в някои части на тялото

Неврологични нарушения (слабост на краката или промени в чувствителността) могат да бъдат резултат от натиск върху нервните коренчета и да причинят болка, която се разпространява надолу по краката.

Възпалителни заболявания и артрит

Възпалителните заболявания и артритните синдроми могат да причинят възпаление в гръбначния стълб. Ревматоидният артрит може да се локализира в шийния отдел на гръбначния стълб (врата). Група заболявания при спондилоартропатията могат да причинят болка в горната част на гърба. Те включват

Болестта на Бехтерев е хронично възпаление на гръбначния стълб, което може постепенно да доведе до срастване на прешлените. Прешлените обикновено са сковани и болезнени сутрин, като болката отшумява при движение или физическо натоварване. В повечето случаи симптомите се развиват бавно с течение на времето. В тежките случаи симптомите стават много по-изразени за кратък период от време и пациентът развива постурални дефекти.

Реактивният артрит или синдром на Райтер е група от възпалителни заболявания, които засягат определени стави, долната част на гърба, уретрата и очите. Възможно е да има язви (лезии) по кожата и лигавиците.

Псориатичният артрит се диагностицира при около 20% от хората с псориазис, което допринася за развитието на артрит, свързан с гръбначния стълб, както и с много стави.

Ентеропатичният артрит е вид артрит, свързан с възпалително заболяване на червата, като най-често срещаните форми са улцерозен колит и болестта на Крон. Около 20% от хората с възпалително заболяване на червата изпитват симптоми на болки в гърба.

Има много нехирургични лечения за тези потенциално опасни състояния.

Остеопороза и компресионни фрактури

Остеопорозата е скелетно заболяване, при което количеството калций, съдържащо се в костите, бавно намалява до точката, в която костите стават крехки и склонни към фрактури. Обикновено не причинява болка, освен ако прешлените не се деформират, като в този случай болката често е силна. Може да бъдат засегнати повече от един прешлен.

В случай на компресионна фрактура на прешлените, костната тъкан на прешлена се срива, повече от един прешлен може да загуби функцията си. Фрактурата на гръдните и долните прешлени на гръбначния стълб в резултат на остеопороза обикновено влияе върху факта, че болковите симптоми могат да се увеличат при ходене.

Натискът върху гръбначния мозък също може да бъде обезпокоителен, създавайки симптоми на изтръпване, мравучкане или слабост. Симптомите зависят от засегнатата област на гърба, но повечето фрактури са стабилни и не причиняват неврологични симптоми.

Мускулни и сухожилищни травми - лумбални деформации

Разтеженията и нараняванията на мускулите и връзките, които поддържат гърба, са основните причини за болки в долната част на гърба. Болката обикновено е по-разпространена в мускулите близо до гръбначния стълб и може да бъде свързана със спазми в тези мускули. Болката в горната част на гърба може да прогресира до болка в седалището, но много рядко се разпространява по-надолу по крака.

Прогноза за болка в горната част на гърба

Повечето хора с остра болка в гърба се връщат на работа в рамките на един месец и се възстановяват напълно след няколко месеца. Според едно медицинско проучване, около една трета от пациентите с неусложнена болка в долната част на гърба се подобряват значително след седмица лечение, а две трети от пациентите са се възстановили напълно в рамките на седем седмици.

Проучванията обаче показват, че в момента до 75% от пациентите страдат от поне един рецидив на болка в гърба в рамките на една година. След 4 години по-малко от половината от пациентите може вече да нямат симптоми на болка в горната част на гърба.

Специалните здравословни състояния на пациентите, които се вземат предвид от лекаря, могат да увеличат скоростта на възстановяване.

Например, повечето пациенти с дискова херния се подобряват (въпреки че действителното физическо подобрение може да е по-бавно от облекчаването на болката). Изследователите са изследвали фактори, които предсказват повишен риск от повторна поява на болката, и са установили, че депресията е най-важният фактор за повечето от тези, които все още не са се възстановили.