Болка след операция

Интервенциите на умерена травма могат да причинят значителна болка след операцията. Така традиционните опиоиди (морфин, промедол и др.) За пациента малко след тези операции са подходящи като тяхното използване, особено в началото на периода след обща анестезия, е опасно развитие на централната респираторна депресия и изисква наблюдение на пациенти в интензивно отделение. Междувременно, в зависимост от тяхното състояние, пациентите след такива операции не трябва да бъдат приемани в интензивното отделение, но се нуждаят от добра и безопасна анестезия.

Почти всеки човек изпитва болка след операцията. В света на медицината, това се счита за норма, а не за патология. В края на краищата всяка операция е намеса в цялата система на човешкото тяло, поради което отнема известно време, за да се възстановят и лекуват рани за по-нататъшно пълно функциониране. Болезнените усещания са чисто индивидуални и зависят както от постоперативното състояние на човека, така и от общите критерии за неговото здраве. Болката след операцията може да бъде постоянна, или може да бъде периодична, увеличаваща се с напрежение на тялото - ходене, смях, кихане или кашляне или дори дълбоко дишане.

[1]

Причини за болка след операцията

Болката след операцията може да има различен характер. Това може да означава процес на зарастване на рани и синтез на тъкани, тъй като при хирургичния разрез на меките тъкани се увреждат някои малки нервни влакна. Това увеличава чувствителността на увредената зона. Други причини за болка след операцията са оток на тъканите. В допълнение, много зависи от това колко внимателно лекарят провежда операцията и манипулирането на тъканите, тъй като и това може да доведе до допълнителна травма.

[2], [3], [4], [5]

Симптомите на болката след операцията

Човек може да не свързва възникващи болки с предишна операция. Но има редица признаци, които ще помогнат да се определи болката след операцията. Преди всичко трябва да се обръща внимание на общото състояние: болката след операцията често се съпровожда от нарушение на съня и апетита, обща слабост, летаргия, сънливост, намалена активност. Също така, тези болки могат да доведат до намаляване на концентрацията, затруднено дишане или кашляне. Това са най-очевидните и лесно разпознаваеми симптоми на болка след операция, в случай че със сигурност трябва да се консултирате с лекар.

Болка след операция на варикоцеле

Varikotsele - доста често срещано заболяване в наше време. Само по себе си болестта не е животозастрашаваща, но дава много проблеми на човек, физиологичен и психологически. Болката след операцията на варикоцеле може да бъде причинена от различни фактори. Най-опасната от тях е увреждане по време на операцията на сексуално-феморалния нерв, който е в ингвиналния канал. Болка се усеща в областта на операционната рана и може да бъде придружена от намаляване на чувствителността на вътрешната страна на бедрото. Друга причина за болката след операцията варикоцеле може да бъде инфекциозен процес при постоперативна рана. За да се избегне това усложнение, струва си да се направи превръзка само със специалист и, доколкото е възможно, да не се допуска контакт на оперативната зона с всички възможни източници на инфекция. Също така, болка след операция на варикоцеле може да покаже хипертрофия или атрофия на тестисите. Благодарение на съвременната медицинска технология след хирургични процедури в повечето случаи, и то е около 96% експлоатирани без усложнения възникват поради това, че болката ще бъде сигнал, че е необходимо да се консултирате с лекар, тъй като винаги има вероятност да бъде сред 4% от останалите пациенти.

Болка след операция на апендицит

Премахването на приложението е доста обичайно и просто действие в наше време. Повечето операции са относително лесни и без усложнения. Повечето пациенти се възстановяват в рамките на три до четири дни. Болката след операцията на апендицит може да бъде показателна за всички усложнения, които са възникнали. Ако болката се разрязва, това може да е знак, че има слабо отклонение на вътрешните шевове в резултат на прекомерно износване. Рисуване на болки след операция на апендицит може да говори, че има лепилни процеси, които в последствие могат да повлияят на функционирането на други органи на басейна. Ако тези болки са прекалено остри, тогава има вероятност червата да бъде смачкана, което може да има неблагоприятен резултат без медицинска намеса. Натоварванията върху червата могат също да причинят болка след отстраняването на апендицит, поради което е целесъобразно внимателно да се следи храненето за първи път след операцията. Освен това е необходимо постоперативният шев да се обработва колкото е възможно по-внимателно, за да се избегне инфекция и повръщане в постоперативния обект.

Коремна болка след операция

След операция в коремната кухина (както и след всяка друга хирургична интервенция), тъканите на тялото се нуждаят от време за възстановяване и изцеление. Този процес е съпроводен от леки болезнени усещания, които в крайна сметка намаляват. Но ако болката в корема след операцията стане много интензивна, може да се говори за някакво възпаление на мястото на операцията. Също така, коремна болка след операция може да причини образуването на сраствания. Хората с повишена метеочувствителност могат да почувстват болки в мястото на операцията, в зависимост от променящите се метеорологични условия. Болката в корема след операцията може да бъде придружена от гадене, замаяност, изгаряне в постоперативната зона, зачервяване. Ако има подобна симптоматика, трябва да се консултирате с специалист.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Болка след операция на ингвинална херния

След операция на ингвинална херния се появява малък синдром на болката известно време след операцията, която изчезва, когато шевовете и тъканите станат вградени. След кратък период от време след операцията пациентът вече може да се движи самостоятелно, но когато ходи, все още се чувства болка в коремната област. Болката след операцията на ингвиналната херния не винаги може да говори за проблеми с белега. Те могат да бъдат болки от неврологичен и мускулен характер. Но при високи натоварвания в постоперативния период може да има рецидиви, които са съпроводени с остра болка и изискват многократна хирургическа намеса. Болезнените усещания на мястото на шева могат да бъдат знак за външно и вътрешно отклонение на конците.

Болка след операция на гръбначния стълб

След известно време след операцията на гръбначния стълб може да се получи характерна болка в района на операционния обект. Най-често болката след операция на гръбнака показва нестандартна операция, която впоследствие води до развитие на постоперативна белези - фиброза. Това усложнение се характеризира със специфична болка, която се появява след няколко седмици на благосъстояние. Болката след операция на гръбнака в повечето случаи има неврологични причини. Това може да бъде и рецидив на болестта, причинен от неправилно спазване на следоперативния режим. Болката след операцията на гръбначния стълб се усеща от повечето пациенти, но като възстановяване, тяхната интензивност трябва да намалее. Възстановяването по правило отнема от три до шест месеца. В случай на прекалено интензивна болка има редица методи за решаване на този проблем, от лечение на наркотици до консултация с неврохирурзи и реоперация. Операциите на гръбначния стълб са най-сложните и опасни операции и често водят до усложнения, така че болката след операцията на гръбначния стълб не може да бъде пренебрегната.

Болка в гърба след операцията

След операциите болката в гърба често е достатъчна. Това може да бъде причинено от цяла гама причини, като образуване на белези, неврологични симптоми, различни болки или дислокации в гръбначния стълб. За да избегнете усложнения след операцията, трябва внимателно да прецените препоръките на лекаря по отношение на програмата за рехабилитация. Възможно е да има и болка в гърба след цезарово сечение. Това е доста често срещан проблем, който не бива да се пренебрегва, защото по време на бременност и операция има силно напрежение върху гръбначния стълб на жената, което може да доведе до различни наранявания. Често след операцията, болката настъпва в долната част на гърба, в долната част на гърба. Това се дължи на образуването на сраствания и негативното въздействие на промените на цикатризма. Болката между лопатките често се появява след операция на гърдата, с напрежението на ромбовидния мускул. Често е достатъчно да се използва спинална анестезия по време на операцията, което може да причини болка в гърба.

[13], [14], [15]

Главоболие след операцията

Главоболието след операцията е свързано с особеностите на хирургическите манипулации или сигнализира за повишаване на вътреочното налягане поради операция. Също така, главоболието след операцията може да бъде следствие от анестезията, особено ако болката е съпроводена с гадене и замайване. Това е доста опасен симптом, който във всеки случай изисква спешна консултация с невролог или лекар, който е извършил операцията. След спинална анестезия, оплакванията от главоболие са по-често срещани от обичайната обща анестезия. Такова усложнение се случва в случай, че е направена прекалено голяма бленда в гръбначния мозък, което води до значително увеличаване на вътречерепното налягане. Ако в този случай болките са много силни, използвайте пълненето на дупката с кръв. Също така, главоболието след операцията може да бъде страничен ефект на лекарствата, които се предписват за следоперативния период.

Болка след операция с хемороиди

Ако болката след gemmoroya за експлоатация, съхранявани в продължение на дълъг период от време, което надвишава прогнозирания период лекар рехабилитация, а след това проведе следоперативен лечение не е достатъчно, или не е ефективен в конкретния случай и изисква незабавна корекция. Изразена болка след операцията на gemmoroya може да бъде резултат от образуването на белези. В случаите, когато белезите са прекалено плътни, могат да се появят дефекти в червата, които се повтарят всеки път по време на дефекация. Също така, болката след геммормоична операция може да покаже навлизането на патогенна микрофлора в постоперативната рана и следователно, супурацията. Една от неприятните причини за болката може да бъде фистула, която изисква сериозно лечение. Болката след гетороиди трябва да се понижи, когато раната лекува и тъканите се възстановяват.

Болка след кавитарна операция

По време на всяка операция цялата система от човешки органи поема огромен товар. Този процес е съпроводен от значително стресово състояние, което се изостря от наличието на болка след кавитарна операция. Реакцията на тялото на отворена операция може да продължи до три дни и може да бъде изразена при силна болка, треска или налягане, тахикардия. Поради това, често при пациентите в рехабилитационния период има потиснато настроение и активност намалява, което значително затруднява процеса на възстановяване. Болката след коремната операция премахва лекарствата от серията опиати, седативи и лекарства от противовъзпалителната серия. По време на приема на лекарства, има спад в болката след лумбална операция, температурата на тялото се връща към нормалното, двигателната активност се увеличава. С течение на времето тялото се възстановява почти напълно, може да има оплаквания само за незначителна болезненост в корема, която също напълно изчезва с течение на времето. След три до четири седмици, ако се спазват схемата за рехабилитация и диетата, активността на тялото се стабилизира, изпотяване изчезва, болка изчезва и се образува белег.

Болка след операция на белия дроб

Ако има тежки болки в гръдния кош след операция на белия дроб, това е тревожен сигнал, че трябва да посетите лекар. Такава болка може да бъде симптом на белодробна хеморагия, която се яви като усложнение след операцията. Също така, болката след операцията върху белия дроб може да покаже образуването на сраствания. Само по себе си шиповете не са болест и не винаги изискват медицинска намеса, но ако процесът на слепване е придружен от кашлица, повишена температура и лошо цялостно здраве, това може да изисква лечение. Болка след операция на белия дроб може да се случи с рязка двигателна активност, която може да е признак на възпаление или зачервяване в зоната на работа. Операциите на белите дробове са много сериозни операции, вследствие на които често има усложнения. На първо място, след операцията тялото се снабдява с кислород в порядъка на по-лошо, което може да доведе до главоболие, затруднено дишане и тахикардия. Също така повишава устойчивостта към заболявания като бронхит или пневмония. В допълнение, трябва да се помни, че след операцията, белите дробове нарастват по обем, запълвайки свободното пространство, което може да доведе до изместване на други органи в гърдите. Всичко това може да бъде причина за болката след операцията по белите дробове.

Мускулна болка след операция

Най-често срещаната мускулна болка след операция се среща при млади мъже. Синдромът на болката обикновено се свързва с употребата на лекарства, подобни на кураре, по време на анестезията, които отпускат мускулите. Такива лекарства се използват при аварийни ситуации или в такива случаи, когато хранене се е случило малко преди операцията и стомахът се запълва по време на операцията. Болката в мускулите след операцията е последиците от анестезията. Обикновено тези болки са "скитащи", те са симетрични и засягат раменния пояс, врата или горната част на корема. С благоприятния ход на рехабилитационния период болката в мускулите след операцията изчезва след няколко дни. Също така, издърпващите болки в мускулите се появяват след лапароскопия и продължават известно време до пълно възстановяване. Освен това, след дълго време след операцията болки в мускулите около постоперативния белег могат да останат като реакция на промяната на времето.

Как да облекчи болката след операцията?

Повечето хора изпитват неприятна болка в една или друга интензивност след операцията. Такива болки могат да имат различен характер и продължителност и да се увеличават с определени позиции или движения на тялото. Ако болката стане твърде силна, обикновено се използват наркотични аналгетици. Тези лекарства са най-ефективни, когато пациентът трябва да излезе от леглото или болката не може да бъде толерирана, а по-слабите болкоуспокояващи не помагат. В някои случаи дозата на тези лекарства може да бъде увеличена или допълнена с други лекарства. Трябва да се отбележи, че такива лекарства могат да причинят пристрастяване и отрицателни реакции на организма, така че те трябва да се вземат при необходимост и под наблюдението на лекар или медицински персонал. В никакъв случай не можете да приемате силни болкоуспокояващи, които имат наркотичен ефект. Това може да доведе до странични ефекти, като гадене, прекомерна седация, нарушаване на благоприятния ход на рехабилитацията. Струва си да се обърнете към отговорния лекар, който ще реши как да премахне болката след операцията, като вземе предвид индивидуалните характеристики на хирургическите манипулации и организма. При умерена болка лекарите препоръчват използването на ненаркотични аналгетици. Това е парацетамол, който при правилната дозировка практически не предизвиква странични ефекти върху тялото и има висока толерантност. Има много алтернативни начини за облекчаване на болката след операция, но все пак традиционните лекари препоръчва да се лекувам самостоятелно, както и в следоперативния период, тялото най-податливи на всякакви стимули и може да отговори на самолечението не е адекватна.

За предпазване от болка след операция с акцент върху превантивната (преди нараняване и болка) защита се препоръчва използването на принципа на мултимодалност и използването на интегриран подход. При изготвянето на план за постоперативна аналгезия трябва да се спазват редица общи принципи:

• терапията трябва да е етиопатогенетична (за спастичната природа на болката след операцията, достатъчно е да се предпише антиспазматично средство, а не аналгетик);
• предписаното лекарство трябва да бъде адекватно на интензивността на болката след операцията и да е безопасно за човека, да не причинява изразени странични ефекти (респираторна депресия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на ритъма);
• Продължителността на употребата на наркотични вещества и техните дози трябва да се определят индивидуално в зависимост от вида, причините и природата на синдрома на болката;
• Монотерапията с лекарства не трябва да се използва; наркотичен аналгетик за облекчаване на болката след операция с цел повишаване на ефикасността трябва да се комбинира с ненаркотични лекарства и адювантни симптоматични агенти от различни асортименти;
• анестезия трябва да се прилага само при призната от характера и причините за болката и диагнозата. Симптоми на отнемане на болка след операцията по неизвестни причини е неприемливо. При изпълнението на тези общи принципи, всеки лекар трябва, както се изтъква от проф NE Бурите знаят фармакодинамиката основни обсег аналгетици и фармакодинамиката основните адювант на средства (спазмолитично, антихолинергични, против повръщане, кортикостероиди, антидепресанти при тревожност и силно чувствителни условия, антиконвулсанти, невролептици, транквиланти, антихистаминови, седативи), за да се оцени интензивността на болка след операцията, и в зависимост от това прилагат само едно халс.

За да се гарантира единството на тактиката, се препоръчва да се използва скалата за оценка на интензивността на болката след операцията. В ролята на такъв мащаб е "аналгетичната стълба", разработена от Световната федерация на анестезиолозите (WFOA). Използването на тази скала ни позволява да постигнем задоволителна аналгезия в 90% от случаите. Скалата осигурява градиране на болката след операцията.

На третия етап - минималната болка след операцията - се извършва монотерапия с ненаркотични лекарства за облекчаване на болката.

На втория етап се използва комбинация от ненаркотични аналгетици и слаби опиоиди, главно с тяхното перорално приложение. Най-конкретният и надежден вариант за спиране на болката след операцията изглежда е ефект върху централната ръка, затова е за предпочитане да се използват централно действащи лекарства за облекчаване на болката след операцията. Примери за такива аналгетици могат да бъдат буторфанол и налбуфин.

Бутанол тартарат е кап-агонист и му-опиатен рецепторен антагонист. В резултат на взаимодействие с капа рецептор буторфанол изразена седация и аналгетични свойства, в резултат на антагонизма на рецептор буторфанол тартарат мю отслабва основните странични ефекти на морфина като лекарства и по-благоприятен ефект върху дишането и кръвообращението. При по-тежка болка се предписва бупренорфин. Аналгетичният ефект на бутартанол тартарат с iv въвеждане идва след 15-20 минути.

Налбуфинът се отнася до синтетичните опиоидни аналгетици от новото поколение. В чиста форма в доза от 40-60 mg се използва за постоперативна аналгезия при екстрававитарни операции. При интрававитарни големи операции моноангалгезията с налбуфин става недостатъчна. В такива случаи трябва да се комбинира с ненаркотични аналгетици. Налбуфин не трябва да се използва заедно с наркотични аналгетици поради взаимния им антагонизъм.

Посоката на създаването на комбинирани лекарства, притежаващи различни механизми и времеви характеристики на действието, също е перспективна. Това позволява по-силен аналгетичен ефект в сравнение с всяко лекарство при по-ниски дози, както и намаляване на честотата и тежестта на нежеланите събития.

В тази връзка, комбинациите от лекарства в една таблетка са много обещаващи, което прави възможно опростяването на режима на приемане по същество. Недостатъкът на такива лекарства е неспособността да се променя дозата на всеки от компонентите поотделно.

На първия етап - при силна болка - прилагайте силни аналгетици в комбинация с регионални блокада и ненаркотични аналгетици (НСПВС, парацетамол), главно парентерално. Например, можете да инжектирате силни опиоиди с SC или IM. Ако такава терапия няма достатъчно ефект, наркотиците се дават IV. Недостатъкът на този начин на приложение е рискът от тежка респираторна депресия и развитие на артериална хипотония. Също така има странични ефекти като сънливост, адинамия, гадене, повръщане, нарушение на перисталтиката на храносмилателния тракт и подвижност на пикочните пътища.

Средства за облекчаване на болката след операцията

Най-често в постоперативния период е необходимо да се извърши облекчаване на болката след операцията на ниво 2-ри етап. Нека разгледаме по-подробно приложените по този начин лекарства.

Парацетамолът е неселективен инхибитор на СОХ-1 и СОХ-2, действащ предимно в централната нервна система. Той инхибира простагландинсинтетазата в хипоталамуса, предотвратява производството на гръбначен простагландин Е2 и инхибира синтеза на азотен оксид в макрофагите.

При терапевтични дози инхибиторният ефект в периферните тъкани е незначителен, има минимални противовъзпалителни и антиревматични ефекти.

Действието започва бързо (след 0.5 часа) и достига максимално след 30-36 минути, но остава относително кратко (около 2 часа). Това ограничава възможността за употребата му в постоперативния период.

При лечение на следоперативна болка, както е показано от систематичен преглед на данните за качеството на 2001 г., с анализа на методологичен проучването 41 висококачествен, ефикасността при доза от 1000 мг след ортопедични и коремни операции е подобна на тази на други НСПВС. В допълнение, ефективността на ректалната му форма в доза от 40-60 mg / kg веднъж (1 проучване) или 14-20 mg / kg многократно (3 проучвания), но не 10-20 mg / kg веднъж (5 проучвания).

Предимството е ниската честота на нежеланите реакции, когато се използва, се счита за една от най-безопасните аналгетици и антипиретици.

Трамадол остава четвъртият най-често предписан аналгетик в света и се използва в 70 страни. В 4% от случаите той се предписва за лечение на болка след операция.

Трамадол, синтетичен опиоиден аналгетик, е смес от два енантиомера. Един от неговите енантиомери взаимодейства с опиоидните му, делта и капа антагонисти (с по-голям тропизъм за mu рецептори). Основният метаболит (М1) също има аналгетичен ефект и неговият афинитет към опиатните рецептори е почти 200 пъти по-голям от този на изходното вещество. Афинитетът на трамадол и неговия метаболит Ml за мю-рецепторите е много по-слаба, отколкото афинитета на морфин и други опиати вярно, така че въпреки че той проявява опиоидна действие, но се отнася до аналгетици средна сила. Друг енантиомер инхибира невронална поглъщане на норадреналин и серотонин, активиране на централната норадренергични низходящ инхибиторна система и прекъсване на предаването на болка импулси в мозъка желеобразна субстанция. Това е синергията на двата механизма на нейното действие, която определя неговата висока ефективност.

Трябва да се отбележи нисък афинитет към опиатните рецептори, поради което рядко причинява психическа и физическа зависимост. Резултатите, получени след 3 години тестване на лекарствата след въвеждането им на пазара в Съединените щати показват, че степента на развитие на наркотичната зависимост е ниска. Преобладаващият брой случаи на развитие на наркотична зависимост (97%) е бил открит сред хората, които са имали анамнеза за наркотична зависимост от други вещества.

LS не оказва значителен ефект върху параметрите на хемодинамиката, дихателната функция и чревната подвижност. В постоперативни пациенти под влиянието на трамадол в терапевтичния диапазон на доза от 0,5 до 2 мг на 1 кг телесно тегло, дори и с / болус значително респираторна депресия не е установено, че морфин в терапевтична доза от 0.14 мг / кг значително и значително намалява дихателната честота и увеличава стресът на CO2 в издишвания въздух.

Трамадолът също няма ефект върху кръвообращението. Напротив, с интравенозно инжектиране от 0,75-1,5 mg / kg, може да увеличи систолното и диастолното кръвно налягане с 10-15 mm Hg. Чл. И леко увеличаване на сърдечната честота с бързо връщане към първоначалните стойности, което се обяснява със симпатикомиметичния компонент на неговото действие. Нямаше ефект на лекарствата върху нивото на хистамина в кръвта и върху умствените функции.

Постоперативната аналгезия, базирана на трамадол, се оказа положително доказана при възрастни и стари хора поради отсъствието на негативно влияние върху функциите на застаряващия организъм. Показано е, че при епидурална блокада постоперативната употреба след големи коремни интервенции и след цезарово сечение осигурява адекватно облекчаване на болката след операцията.

Максималната активност на трамадол се развива след 2-3 часа, полуживотът и продължителността на аналгезията е около 6 часа. Поради това употребата му в комбинация с други, по-бързодействащи аналгетици изглежда по-благоприятна.

Комбинация от лекарства за облекчаване на болката след операцията

Комбинациите на парацетамол с опиоиди, препоръчани за употреба от СЗО и в чужбина, са най-продаваните комбинирани аналгетици за облекчаване на болката след операцията. В Обединеното кралство през 1995 г. Броят на предписанията на парацетамол заедно с кодеин (парацетамол 300 mg и кодеин 30 mg) съставлява 20% от всички аналгетици с рецепта.

Препоръчителна употреба на следните лекарства в тази група: Solpadeina (парацетамол 500 mg, кодеин 8 mg, кофеин 30 mg); Sedalgina-Neo (ацетилсалицилова киселина 200 mg, фенацетин 200 mg, кофеин 50 mg, кодеин 10 mg, фенобарбитал 25 mg); Pentalgina (метамизол 300 mg, напроксен 100 mg, кофеин 50 mg, кодеин 8 mg, фенобарбитал 10 mg); Nurofen-Plus (ибупрофен 200 mg, кодеин 10 mg).

Независимо от това, силата на действие на тези лекарства не е достатъчна за широкото им приложение за облекчаване на болката след операцията.

Zaldiar PM се комбинира с парацетамол трамадол. Zaldiar регистриран в Русия през 2004 г. Г. & препоръчва за употреба при стоматологична и болка след операция, болки в гърба, остеоартритна болка и фибромиалгия, облекчаване на болката след операция на малки и средни травми (артроскопия, хернии, резекция секторно гърди резекция на щитовидната жлеза, safenektomiya).

Една таблетка Zaldiar съдържа 37,5 mg трамадол хидрохлорид и 325 mg парацетамол. Изборът на съотношение на дозата (1: 8.67) е направен въз основа на анализа на фармакологичните свойства и е доказан в редица in vitro изследвания. В допълнение, аналгетичната ефикасност на такава комбинация е изследвана във фармакокинетичния / фармакодинамичния модел при 1 652 пациенти. Беше показано, че анестетичният ефект при Zaldiar е по-малък от 20 минути и продължава до 6 часа; По този начин действието на Zaldiar се развива два пъти по-бързо от трамадола, с продължителност 66% по-дълго от трамадол и с 15% по-дълго от парацетамол. Фармакокинетичните параметри на Zaldiar не се различават от фармакокинетичните параметри на неговите активни съставки и няма нежелани лекарствени взаимодействия между тях.

Клиничната ефикасност на комбинацията трамадол и парацетамол е висока и надхвърля ефикасността на монотерапията с трамадол в доза от 75 mg.

За сравнение на обезболяващия ефект на аналгетици многокомпонентни две - трамадол 37.5 мг / парацетамол 325 мг и кодеин 30 мг / 300 мг на парацетамол е двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване при 153 души в продължение на 6 дни след артроскопия на коленните и раменните стави. Като цяло, дневната доза за трамадол групи / парацетамол оказа сравнима с тази на кодеин / ацетаминофен, които възлизат на 4.3 и 4.6 таблетки на ден, съответно. Ефективността на комбинацията от трамадол и парацетамол е по-висока, отколкото в плацебо групата. Според крайната оценка на резултата от анестезия, силата на болката е по-висока в групата на пациенти по време на деня, които се анестезират комбинация от кодеин и парацетамол. В групата, получаваща комбинация от трамадол и парацетамол, има по-голяма редукция в интензивността на болката. В допълнение, нежелани лекарствени реакции (гадене, запек) се наблюдава по-рядко при получаване на трамадол с ацетаминофен, отколкото в случаите на кодеин и парацетамол. Следователно, комбинацията от 37.5 мг трамадол и 325 мг ацетаминофен за намаляване на средната дневна доза на първия, който в това изследване е 161 мг.

Няколко клинични проучвания са проведени Zaldiar в стоматологичен кабинет. В двойно-сляпо, рандомизирано, сравнително проучване в 200 възрастни пациенти след отстраняване на зъби, е показано, че комбинацията на трамадол (75 мг) с парацетамол толкова ефективен, колкото парацетамол комбинация с хидрокодон (10 мг), но по-малко вероятно да предизвика странични ефекти. Също така беше двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано, мултицентрово проучване при 1200 пациенти, подложени на екстракция кътници, в сравнение ефикасността на аналгетик и поносимостта Трамадол 75 мг, парацетамол 650 мг, ибупрофен 400 мг, и комбинациите на трамадол от 75 мг парацетамол 650 мг след единична доза PM. Общо аналгетичен ефект на комбинацията от трамадол и ацетаминофен беше 12.1 точки и е по-висока в сравнение с плацебо, трамадол и парацетамол използва като монотерапия. Пациенти с тези групи общо аналгетичен ефект е съответно 3,3, 6,7 и 8,6 пункта. Валидни по време на анестезия комбинация от трамадол и ацетаминофен се наблюдава средно в групата на 17 минути (при 95% доверителен интервал 15 до 20 минути), докато при получаване на трамадол и ибупрофен аналгезия развитие наблюдава при 51 минути (при 95 % CI 40 до 70 минути) и 34-та минута, съответно.

По този начин, прилагането на комбинацията на базата на трамадол и парацетамол придружено от увеличаване и удължаване действието аналгетик е по-бързо развитие на ефекта, в сравнение с тези, наблюдавани след получаване на лекарствено активната съставка трамадол и ибупрофен. Продължителността на аналгетичния ефект също се оказва по-висока за комбинираното лекарство трамадол и парацетамол (5 часа) в сравнение с тези вещества поотделно (съответно 2 и 3 часа).

Cochrane Collaboration провежда metaanalysis (Review) 7 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания, при които 1763 пациенти с умерена до тежка форма на трамадол постоперативна болка, получен в комбинация с парацетамол или парацетамол или монотерапия ибупрофен. Показател за броя на пациентите, които се нуждаят от аналгетична терапия за намаляване на интензивността на болката с поне 50% при един пациент. Беше установено, че при пациенти с умерена или силна болка след стоматологични операции, тази цифра в продължение на 6 часа наблюдение за комбинирано трамадол PM с парацетамол е 2.6 точки за трамадол (75 мг) - 9,9 точки за парацетамол (650 мг) - 3,6 точки.

По този начин метаанализът показва по-висока ефективност на Zaldiar в сравнение с употребата на отделните компоненти (трамадол и парацетамол).

В един прост отворен, без рандомизирано проучване, проведено в RNCH RAM памети при 27 пациенти (19 жени и 8 мъже, средна възраст 47 ± 13 години, телесно тегло - 81 ± 13 кг), болка на умерена или тежка постоперативно приложение интензивност Zaldiar започна след пълното възстановяване на съзнанието и стомашно-чревната дейност. В проучването са включени пациенти с остра болка след операция, поради коремна (лапароскопска holetsi-stektomiya, херния), гръдни (лобектомия, пункция на плевралната кухина) и vnepolostnyh (microdiscectomy, safenektomiya) хирургични интервенции.

Противопоказания за PM са: невъзможност поглъщане, свръхчувствителност към трамадол и парацетамол прилагане PM централно действие (хипнотици, хипнотици, психотропни, и т.н.), на бъбреците (креатининов клирънс по-малко от 10 мл / мин) и чернодробна недостатъчност, хронично обструктивно белодробно заболяване с признаци на респираторен дистрес, епилепсия, приемни антиконвулсанти, МАО-инхибитори, бременност, гърдата кърмата.

Zal'diar е предписан в стандартни дози: с болка от 2 таблетки, докато максималната дневна доза не надвишава 8 таблетки. Продължителността на анестезиотерапията е от 1 до 4 дни. В случай на недостатъчна анестезия или липса на ефект, са предписани и други аналгетици (промедол 20 mg, диклофенак 75 mg).

Интензивността на болката се определя от вербалната скала (HB). Първоначалната интензивност на болката е записана, както и нейната динамика в рамките на 6 часа след първото приложение на Zaldiar; оценка на аналгетичното действие върху 4-точкова скала: 0 точки - без ефект, 1 - незначителна (незадоволителна), 2 - задоволителна, 3 - добра, 4 - пълна аналгезия; продължителност на продължителността на аналгетичното действие на курса; необходимостта от допълнителни аналгетици; регистриране на нежелани явления.

Допълнително приложение на аналгетици е било необходимо при 7 (26%) пациенти. През целия период на проследяване, интензивността на болката в VS е от 1 ± 0,9 до 0,7 ± 0,7 cm, което съответства на болка с ниска интензивност. Само при двама пациенти приложението на Zaldiar се оказва неефективно, което е причина за спиране на приема. Останалите пациенти класифицират анестезията като добра или задоволителна.

Болката след операция с умерен интензитет на HB се е развила при 17 (63%) пациенти, силна - при 10 (37%) пациенти. Средната интензивност на болката в групата според HSS е 2,4 ± 0,5 точки. След първото приемане на Zaldiar, адекватна анестезия е постигната при 25 (93%) пациенти, включително. Задоволително и добро / пълно - съответно в 4 (15%) и 21 (78%). Намалена интензивност на болката след първоначалната доза Zaldiar от 2.4 ± 0.5 до 1.4 ± 0.7 резултат се наблюдава в продължение на 30 минути (първа оценка на интензитета на болката) проучвания и максимален ефект се наблюдава след 2-4 часа, 24 ( 89%) на пациента показва ясно намаление в интензитета на болката не по-малко от половината и продължителността на аналгетичен ефект е средната стойност за групата на 5 ± 2 часа. Беше установено Средната дневна доза в Zaldiar група да бъде 4.4 ± 1.6 таблетки.

По този начин, назначаването на Zaldiar в случай на силна болка след операция или умерена интензивност се препоръчва от 2 до 3 дни след оперативен период от 2 таблетки. В този случай максималната дневна доза не трябва да надвишава 8 таблетки.

Профилът на преносимостта на Zaldiar, според различни изследвания, е относително благоприятен. Нежеланите реакции се развиват в 25-56% от случаите. По този начин, в проучването [20] се наблюдават гадене (17,3%), замаяност (11,7%) и повръщане (9,1%) при лечението на остеоартрит. В същото време 12,7% от пациентите трябваше да спрат да приемат наркотици поради странични ефекти. Не са съобщавани сериозни нежелани реакции.

В проучване при пациенти постоперативна поносимост на лекарства и честотата на нежеланите реакции в комбинация аналгезия Трамадол 75 мг / 650 мг ацетаминофен са сравними с тези на пациенти, лекувани с 75 мг трамадол като единствен аналгетик. Най-честите нежелани реакции при тези групи са гадене (23%), повръщане (21%) и сънливост (5% от случаите). Zaldiar е преустановен поради нежелани събития при 2 (7%) пациенти. Нито един от пациентите не е имал клинично значима респираторна депресия или алергична реакция.

В четири седмици многоцентрово сравнително проучване прилагане на комбинации от трамадол / парацетамол (Zaldiar) и кодеин / ацетаминофен при пациенти с хронична болка след операция, болка в гърба, болка в резултат на остеоартрит, Zaldiar в сравнение с комбинацията от кодеин / ацетаминофен демонстрира по-благоприятен профил на поносимост (рядко се наблюдава като страничен ефекти като запек и сънливост).

Мета Cochrane честота на нежелани реакции с комбиниран медикамент трамадол (75 мг), парацетамол (650 мг) беше по-висока, отколкото за парацетамол (650 мг) и ибупрофен (400 мг): индекс потенциално увреждане (индекс на брой пациенти, лечението на който развива един страничен ефект) е 5,4 (95% интервал на доверителност 4,0 до 8,2). В същото време монотерапия парацетамол и ибупрофен не повишен риск в сравнение с плацебо: относителния риск за тях е 0,9 (95% CI 0,7 до 1,3) и 0.7 (95% доверителен интервал от 0.5 до 1.01).

При оценката на нежеланите реакции е установено, че комбинацията от трамадол / парацетамол не води до повишаване на токсичността на опиоидния аналгетик.

По този начин, при отстраняване на болката след операцията най-подходящ изглежда рутинна употреба на НСПВС в препоръчителната дневна доза в комбинация с трамадол, което позволява да се постигне добра аналгезия с активното състояние на оперираните пациенти без тежки нежелани симптоми, характерни за морфин и промедол (сънливост, летаргия, хиповентилация ). Метод постоперативна аналгезия въз основа на трамадол в комбинация с периферно действащ аналгетик ефикасност, безопасност, анестезия на пациента позволява общо отделение, без специално интензивно наблюдение.

[16], [17]