Болка след химиотерапия

След химиотерапия, някои пациенти изпитват силна болка в различни части на тялото. Това означава, че е налице висока степен на увреждане на вътрешните органи - сърце, черен дроб, бъбреци, бели дробове, пикочни и генитални органи. В този случай силната болка след химиотерапия може да притеснява пациента в продължение на няколко месеца.

Силната болка в областта на сърцето изисква повишено внимание. Преди всичко, трябва да информирате Вашия лекар за тези симптоми и да вземете предпазни мерки. Трябва да почивате по-често през деня, включително сън през деня, и да спите повече през нощта. Не прекалявайте с активните движения и поведение. Препоръчително е да правите само това, което изисква необходими действия.

Възможно е да има и болка в стомаха и долната част на корема. Това означава, че стомашно-чревният тракт също е изпитал ефектите на химиотерапевтичните лекарства. Изхождането от червата при някои пациенти може да бъде съпроводено със силна болка и болезнени спазми. Силна болка и спазми се наблюдават и при пациенти по време на уриниране.

Пациентите могат да изпитват болка или сърбеж в ануса, придружени от появата на хемороидални конуси. Това показва, че имунитетът на пациента е спаднал и тялото му е изложено на различни инфекции. За да се избегне влошаване на състоянието, пациентите трябва да използват мека тоалетна хартия. Силната болка в гърлото и дразнене също са следствие от гореспоменатото понижаване на имунитета и проникването на инфекции в организма.

Силна болка след химиотерапия може да се наблюдава в крайниците - ръцете и краката, както и в гърба. Някои пациенти изпитват периодично главоболие.

След химиотерапия може да се появи силна зъбобол и възпаление на венците. В този случай трябва да се консултирате със зъболекар, а също и да смените обичайната си четка за зъби с такава с меки влакна.

Зъбоболът и болката в долната челюст също могат да бъдат проява на токсичен неврит и полиневрит, което изисква консултация с невролог, както и допълнително лечение.

[ 1 ]

Причини за болка след химиотерапия

Всъщност, току-що бяха посочени ключовите причини за болка след химиотерапия. А това са резултатите от действието на медикаментите, които се прилагат в доста големи дози и многократно, за да се постигне желаният терапевтичен ефект. След приложението им, активните вещества попадат в кръвния поток, където се свързват с протеините на кръвната плазма и се разнасят по цялото тяло, прониквайки не само в тъканите на злокачественото новообразувание, но и практически във всички останали...

Всички цитостатични лекарства - производни на бис-β-хлороетиламин, оксазафосфорин, нитрозоурея или платинови съединения - са способни да увредят лигавицата на стомашно-чревния тракт, нарушавайки нормалното функциониране на черния дроб, бъбреците, далака, панкреаса, сърцето, пикочния мехур, гръбначния и главния мозък, репродуктивните органи, хематопоетичната и вегетативната нервна система.

По този начин, платиновите съединения като Цисплатин, Оксалиплатин, Метотрексат, Платинекс и др. се държат като силни нефротоксини, причинявайки дисфункция и болка в бъбреците след химиотерапия.

Метотрексатът, използван за рак на гърдата, рядко причинява повръщане, но често едновременно засяга всички лигавици, което води до възпаление на стомашно-чревната лигавица и стомашна болка след химиотерапия. Паклитаксел се използва при пациенти с рак на белия дроб, хранопровода и пикочния мехур, като това лекарство прониква в тъканите на червата, черния дроб, ставите и мускулите. В резултат на това пациентите изпитват болки в ставите след химиотерапия, както и силни мускулни болки след химиотерапия.

А лекарството Винкристин, което се използва за борба с левкемия, неходжкинов лимфом, костен сарком и много други онкологични заболявания, причинява болка в черния дроб след химиотерапия, болка в костите след химиотерапия и болка на други места.

Дълги списъци със странични ефекти на антинеопластичните лекарства от тази фармакологична група включват периферна невропатична болка (периферна невропатия, полиневропатия). Това е доста силна болка след химиотерапия, чиято поява се причинява от невротоксичния ефект на цитостатиците. Това действие се състои в увреждане на цитоскелета на болковите (ноцицептивни) неврони на периферната нервна система и нарушаване на проводимостта на болковите сигнали от периферните болкови рецептори (ноцицептори), които се намират не само в кожата и подкожната тъкан, но и в периоста, ставите, мускулите и всички вътрешни органи. Онколозите свързват мускулната болка след химиотерапия с това действие, както и костната болка след химиотерапия (например в долната челюст, в лопатките, в гръдната кост).

[ 2 ], [ 3 ]

Как се проявява болката след химиотерапия?

Нека се опитаме да разберем как се проявява болката след химиотерапия? Специфичната проява на болковия синдром след употребата на цитостатични лекарства зависи от това кои органи са станали обект на техните странични ефекти. А също и от дозировката, броя на курсовете на лечение и, разбира се, от индивидуалните характеристики на организма и стадия на заболяването. Главоболието след химиотерапия обаче е страничен ефект на повечето цитостатици, независимо от изброените фактори.

Увреждането на клетките на лигавицата на горните дихателни пътища най-често се проявява с болезнени усещания в гърлото. От обикновена болка, да речем, при остър тонзилит (ангина), болките в гърлото след химиотерапия практически не се различават. Но трябва да се има предвид, че след химиотерапия се развива левкопения, т.е. броят на левкоцитите в кръвта рязко намалява, предимно В-лимфоцитите, които осигуряват имунитет. Поради тази причина е по-лесно за онкоболните да се заразят с инфекция (същият тонзилит). И това важи за всички инфекции без изключение.

Ако цитостатиците са достигнали стомашно-чревния тракт и черния дроб, след химиотерапия може да се появи стомашна болка - признак на токсичен гастрит (възпаление на стомашната лигавица). След химиотерапия може да се появи тъпа и болезнена болка в корема, която показва развитието на токсичен ентероколит или колит - възпаление на тънките и дебелите черва. Периодичните спазматични остри болки в дясното подребрие 10-15 дни след въвеждането на цитостатиците са симптом на холецистопатия (възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища). А когато на фона на диария или запек болката след химиотерапия се усеща не само в корема, но и в перинеума (по-специално по време на дефекация), тогава токсичният проктит (възпаление на ректума) се диагностицира почти безпогрешно.

Чувството за тежест от дясната страна под ребрата и болката в черния дроб след химиотерапия, както отбелязват онколозите, са почти неизбежни в повечето случаи. Това е резултат от хепатотоксичния ефект на цитостатичните лекарства, тъй като тяхното биохимично разграждане с образуването на метаболити се случва именно в този орган - чрез усилията на чернодробната ензимна система цитохром Р-450. Освен това много метаболити са активни и продължават да въздействат върху чернодробните клетки. В такива екстремни условия черният дроб не може да издържи на претоварването и дава сигнал за болка.

Симптомите на периферна невропатия могат да бъдат ограничени до парестезия (изтръпване и мравучкане) в пръстите или могат да причинят болка в краката след химиотерапия, болка в ръцете след химиотерапия, изтощителна болка в гърба след химиотерапия, както и костна и мускулна болка след химиотерапия.

Главоболие след химиотерапия

Някои химиотерапевтични лекарства засягат определени области на мозъка, което се проявява в появата на главоболие. Болката след химиотерапия може да варира по интензивност - от лека и умерена до силна и изтощителна. Главоболието обикновено се появява периодично и само при малък брой пациенти може да бъде постоянно. Пациентите могат да изпитват и пулсираща болка в слепоочията.

Задължително е да се информира невролог за появата на главоболие, който ще предпише подходящо лечение.

Главоболието може да бъде и един от симптомите на начално инфекциозно заболяване. Намаляването на имунитета на пациента след химиотерапия е благоприятно за разпространението на патогенни микроорганизми и появата на огнища на инфекция.

Болки в ставите след химиотерапия

Много пациенти изпитват болка в ставите след курс на химиотерапия – коленете и др. Болката може да бъде съпроводена с подуване.

Появата на болка е свързана с обща интоксикация на организма, която може да бъде от няколко степени - от нула до пета. Наличието на болка в ставите характеризира първа или втора степен на увреждане на организма и е непосредственото усложнение след химиотерапия.

Симптомите на болки в ставите след химиотерапия се облекчават от болкоуспокояващи, приемани едновременно с Церукал. Във всеки случай, предписването на лекарства трябва да се извършва от лекуващия лекар и самолечението в този случай е неприемливо.

Появата на болезнени усещания в ставите при пациенти с диабет може да показва обостряне на артрозата, която е усложнение на диабета. Появата или обострянето на артрозата обикновено се провокира от химиотерапевтични лекарства, които по този начин влияят на състоянието на пациенти с метаболитни нарушения. Тези прояви са свързани с отдалечени последици след химиотерапия и се появяват една до две седмици след края на курса на лечение. Състоянието на такива пациенти трябва да се коригира чрез намаляване на нивата на кръвната захар, които винаги се повишават при пациенти с диабет след химиотерапия.

Дългосрочната болка в ставите след химиотерапия показва например, в продължение на шест месеца, че са настъпили дегенеративни промени в хрущялната тъкан на ставите. В такива случаи е необходимо да се проведе рентгеново изследване или ултразвук на ставите, за да се потвърди или опровергае това предположение и да се предпише подходящо лечение.

Ниските нива на хемоглобина могат да бъдат съпроводени и с болка в ставите на тялото. В този случай е необходимо да се вземат мерки за увеличаване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта.

Болка в краката след химиотерапия

Някои пациенти съобщават, че изпитват болка в краката с различна интензивност след химиотерапия.

Болката в краката след химиотерапия може да бъде причинена от следните причини:

• Появата на полиневропатия - увреждане на влакната на периферната нервна система, което води до много неприятни усещания, включително болка в краката.
• Увреждане на костния мозък, който е отговорен за функцията на хематопоезата.
• Влошаване на състоянието на вените и артериите след химиотерапия.

Болка в костите след химиотерапия

След химиотерапия, някои пациенти изпитват умерена до силна болка в костите. Това е така, защото лекарствата засягат предимно костния мозък, който изпълнява хематопоетични функции. Клетките на костния мозък се делят и развиват бързо, а действието на химиотерапевтичните лекарства е насочено именно към бързо размножаващите се клетки, които включват и злокачествени.

Костният мозък се намира в гъбестото вещество на костите и костномозъчните кухини. Едновременно с това костният мозък участва активно в производството на кръвни клетки (еритроцити, левкоцити и др.) и костната структура. В резултат на увреждане на костния мозък в него се натрупват токсини и мъртви клетки, което може да причини болка в костите.

За да намалите болката в костите след химиотерапия, е необходимо да използвате диета, която възстановява структурата и функцията на костния мозък. Как да направите това е описано в разделите за повишаване на хемоглобина, червените кръвни клетки и белите кръвни клетки.

[ 4 ]

Коремна болка след химиотерапия

Появата на коремна болка, която е съпроводена с болезнени спазми, често е усложнение след химиотерапия. Освен болката, след химиотерапия може да се наблюдават чести разхлабени изпражнения със слуз, в много редки случаи - с кръв. Тези симптоми са проява на ентероколит, който се причинява от дразнещия ефект на цитостатиците върху чревната лигавица.

Симптомите на ентероколит изискват определени лечебни мерки:

1. Постоянно под наблюдението на лекуващия лекар.
2. Престой в състояние на покой в продължение на два до три дни след появата на признаци на заболяването.
3. Чрез използване на щадяща диета.

Ако се появи коремна болка със спазматичен характер заедно с тенезми - фалшиви позиви за изпразване на червата, придружени от болка и пълна липса на изпражнения, тогава пациентът може да бъде диагностициран с токсичен ректит.

Коремната болка, а именно в десния хипохондриум, може да показва увреждане на черния дроб и жлъчния мехур. Силната и остра болка в долната част на корема след химиотерапия означава проява на цистит, както и възпалителни заболявания на гениталиите.

[ 5 ], [ 6 ]

Болки в гърба след химиотерапия

Болката в гърба след химиотерапия може да бъде причинена от различни причини:

• Увреждане на бъбреците, което причинява болка в долната част на гърба.
• Увреждане на надбъбречните жлези, което се проявява, наред с други неща, в болезнени усещания в областта над бъбреците.
• Лезии на гръбначния мозък.
• Появата на симптоми на полиневропатия, която се проявява в увреждане на периферната нервна система, изразено, наред с други неща, в болка.

Трябва да се отбележи, че не всички пациенти страдат от силна болка след химиотерапия. Повечето пациенти отбелязват само някои усложнения, възникнали в организма, и влошаване на благосъстоянието. Появата на болка след лечение зависи пряко от лекарствата, използвани за химиотерапия. Индивидуалната реакция на пациента към предписаните лекарства също е от голямо значение.

Ако след химиотерапия се появи болка, се препоръчва консултация с лекуващия лекар относно нейната продължителност и наличието на негативни последици за здравето на пациента.

[ 7 ]

Диагностика на болка след химиотерапия

Диагностицирането на болката след химиотерапия се състои в определяне на нейната причина. Онколозите разполагат с достатъчно методи за това: лабораторни изследвания на кръв и урина, рентген, ултразвук, компютърна томография. Въпреки това, без консултации със специалисти е невъзможно точно да се определи патологията, възникнала след химиотерапия и проявяваща се чрез синдром на болката.

Следователно, диагнозата на болката след химиотерапия - в зависимост от нейната локализация - се извършва със задължителното участие на гастроентеролози, уролози, невролози, проктолози и др.

[ 8 ], [ 9 ]

Лечение на болка след химиотерапия

Лечението на болката след химиотерапия е симптоматично, т.е. с помощта на обезболяващи. Кои лекарства трябва да се приемат във всеки конкретен случай и в какви дози, решава само лекуващият лекар!

Могат да се предпишат нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС): Парацетамол, Диклофенак натрий (Диклоберл), Ибупрофен, Индометацин и др., за краткосрочна употреба - Кеторолак. При главоболие е достатъчно да се приеме таблетка Парацетамол (синоними - Ацетаминофен, Целифен, Ефералган и др.). А при умерена до силна болка в ставите и мускулите, Диклофенак натрий (в таблетки от 25 g) действа по-добре. Приема се по 1-2 таблетки 2-3 пъти дневно (преди хранене); максималната дневна доза е 6 таблетки (150 mg), а максималната продължителност на употреба е 6 седмици. Диклофенак се приема по 0,5-1 таблетка три пъти дневно, когато е необходимо облекчаване на болки в гърба или краката след химиотерапия.

За лечение на болка след химиотерапия, причинена от периферна невропатия, се използва антиепилептичното лекарство под формата на капсули Габапентин (Габастадин, Габалепт, Неуронтин и други генерични лекарства). Освен това може да се използва антидепресантът Цимбалта (Дулоксетин, Интрив), който - според инструкциите за лекарството - се използва при депресия, фибромиалгия и болезнена диабетна невралгия. Това лекарство се приема веднъж дневно; стандартната дневна доза е 60 мг. Витамини B1, B6, PP и препарати с глутаминова киселина също се предписват при невропатична болка след химиотерапия.

Трудно е да се назоват фармацевтични лекарства, които не биха имали странични ефекти. А в случая с лекарствата, които потискат пролиферацията на раковите клетки и растежа на тумора, лекарствените усложнения са неизбежни. Едно от тях е болката след химиотерапия.