Болка при алкохолна полиневропатия

Според съвременните данни, алкохолна полиневропатия се открива при 49-76% от хората, страдащи от алкохолизъм (половината от тези пациенти - на субклинично ниво). Клиничната картина е доминирана от вегетативни и сензорни разстройства (в настоящия момент рядко се наблюдават тежки форми на болестта с пареза и парализа). Една от най-честите прояви на алкохолна полиневропатия е болката в краката. Спонтанната болка, дизестезията, хипералгезията и усещането за парене в краката се отбелязват от 70-80% от пациентите и тези симптоми често са първите прояви на алкохолна полиневропатия. Острите и субакутни стадии на болестта са типични стрелки, изгаряния и болки в болката, за по-късни етапи - главно болки. Интензивността на синдрома на болката намалява с прогресирането на болестта.

Патогенезата на алкохолната полиневропатия остава слабо разбрана. Да приемем участието на два основни фактора: токсичните ефекти на етанола и неговите метаболити и недохранването с дефицит на витамини от вида B (особено тиамин). Алкохолната полиневропатия се отнася до първични аксонопатии, но с прогресирането на болестта се развива сегментна демиелинизация. Болката в алкохолната полиневропатия се дължи на поражението на тънките чувствителни влакна А-сигма, нарушаването на функцията на ноцицепторите и развитието на централната сенсибилизация. В допълнение, експерименталните изследвания потвърждават наличието на спонтанна ектопична активност в увредените нервни влакна, което води до образуване на кръстосано ефаптично предаване на възбуждане.

Най-важното при лечението на алкохолна полиневропатия е отказът да се пие алкохол и назначаването на витамини от вида B (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Бенфотиамин, в сравнение с тиамин, има по-добра резорбция, значително по-голяма пропускливост през клетъчната мембрана и по-дълъг полуживот. Тези особености са от голямо клинично значение, тъй като поради тях бенфотиаминът в умерени дози има значително по-голям терапевтичен ефект от тиамин във високи дози. Benfotiamin определя 150 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 150 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 6-12 седмици. При патогенетичната терапия на алкохолната полиневропатия също се използват антиоксиданти (тиоктова киселина).

Няма контролирани рандомизирани проучвания за лечение на симптоматична болка при алкохолна полиневропатия. Клиничният опит показва известна ефективност на амитриптилин и карбамазепин. Като се имат предвид данните за повишаване на активността на протеин киназа С при алкохолна полиневропатия и глутаматергично медииране, инхибиторите на протеин киназа С и антагонистите на NMDA рецепторите са обещаващи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]