Медицински експерт на статията
Нови публикации
Болката при алкохолна полиневропатия
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Според съвременни данни, алкохолната полиневропатия се открива при 49-76% от хората, страдащи от алкохолизъм (при половината от тези пациенти - на субклинично ниво). Клиничната картина е доминирана от вегетативни и сензорни нарушения (тежките форми на заболяването с пареза и парализа в момента се наблюдават рядко). Една от най-честите прояви на алкохолна полиневропатия е синдромът на болката в краката. Спонтанна болка, дизестезия, хипералгезия и усещане за парене в краката се отбелязват от 70-80% от пациентите и тези симптоми често са първите прояви на алкохолна полиневропатия. Пронизващите, парещи и болезнени болки са типични за острите и подостри стадии на заболяването, докато болезнените болки са предимно типични за по-късните стадии. Интензивността на синдрома на болката намалява с напредването на заболяването.
Патогенезата на алкохолната полиневропатия остава слабо проучена. Предполага се, че са замесени два основни фактора: токсичният ефект на етанола и неговите метаболити и недохранването с дефицит на витамини от група В (особено тиамин). Алкохолната полиневропатия е първична аксонопатия, но с прогресирането на заболяването се развива и сегментна демиелинизация. Болката при алкохолна полиневропатия се причинява от увреждане на тънки чувствителни А-сигма влакна, дисфункция на ноцицепторите и развитие на централна сенсибилизация. Освен това, експериментални изследвания потвърждават наличието на спонтанна ектопична активност в увредените нервни влакна, което води до образуване на кръстосано ефаптично предаване на възбуждането.
От изключителна важност при лечението на алкохолна полиневропатия е въздържанието от алкохол и приемът на витамини от група В (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин). Бенфотиаминът, в сравнение с тиамина, има по-добра резорбция, значително по-голяма пропускливост през клетъчната мембрана и по-дълъг полуживот. Тези характеристики са от голямо клинично значение, тъй като поради тях бенфотиаминът в умерени дози има значително по-голям терапевтичен ефект от тиамина във високи дози. Бенфотиаминът се предписва по 150 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това по 150 mg 1-2 пъти дневно в продължение на 6-12 седмици. Антиоксидантите (тиоктова киселина) също се използват в патогенетичната терапия на алкохолната полиневропатия.
Няма контролирани рандомизирани проучвания за симптоматична терапия на болката при алкохолна полиневропатия. Клиничният опит показва известна ефективност на амитриптилин и карбамазепин. Като се вземат предвид данните за повишаване на активността на протеин киназа С и глутаматергичната медиация при алкохолна полиневропатия, инхибиторите на протеин киназа С и антагонистите на NMDA рецепторите са обещаващи.
[