Болест: причини и предразполагащи фактори

Възможно е да се предложи следната класификация на основните причинно-следствени фактори, водещи до здравни нарушения. В същото време тя отчита важността на действието на тези фактори както в предходния период на живота, така и в настоящия момент.

На първо място, е необходимо да се обсъди всяка форма и произход на недостатъка на съществените условия за оптимално развитие.

1. Недостиг на основни фактори за развитие
   • Синдром или живот в антисоциално семейство, стрес, злоупотреба или влошаване на достойнството.
   • Неадекватност и недостатъчен баланс на храненето в утробата или в следващите периоди на постнатален живот.
   • Хипокинезия или "заседнал" начин на живот.
   • Лишаване от сън.
   • Разредена среда за развитие, липса на комуникация, нови впечатления, обучение, изоставяне.
   • Наличие на агресивни фактори в средата за развитие
2. Нефункционираща епидемиологична ситуация.
   • Висок риск от насилие.
   • Естествена ендемична характеристика на района на пребиваване.
   • Екологични недостатъци на района, жилище, вода, въздух, храна.
   • Влияние на лошите навици (пушене, алкохол, наркотици), ранен сексуален живот, хранителни разстройства и режим.
3. Неблагоприятна наследственост.
4. Болести, които са възникнали в резултат на прехвърлените заболявания, включително вътрематочни, или травми.

Тя може да се счита за целесъобразно да се друг подход към класификацията на определящите фактори за влошаване на здравето - от техния произход във връзка с волята или, независимо от човешката воля, например, по волята на родителите си или поради условия извън контрола на семейството, продиктувано от държавата и законите на обществото. Въз основа на това става възможно да се изолират "автопатогенни", "родоропатогенни" и "социопатогенни".

Социопатогенностите включват:

1. война, тероризъм, насилие;
2. транспорт и причинени от човека бедствия, аварии;
3. разпадане на семейства и отказ на деца;
4. бедност и глад;
5. Недостатъчност и дезорганизация на жилищата, източници на питейна вода, отоплителни системи, водоснабдяване и канализация;
6. неконтролирани хабитати, включително въздух, вода и храна;
7. недостатъчен или ограничен достъп до здравни грижи и превенция;
8. ограничения за достъпността на образованието и ниско ниво на здравно образование за населението;
9. примитивизация на жизнени ценности, пропаганда на насилие, обогатяване на всяка цена, безотговорни сексуални отношения и т.н .;
10. открито или скрито рекламиране на автоагресивно поведение (пушене, алкохол).

Много близки до "социопатогенните" са много доброволни форми на поведение. Те се наричат "автодеструктивно" поведение. Някои учени ги наричат, за разлика от "социопатогенните", "автопатогенните". Това доброволно избрано поведение, придружено от промени в свойствата на личността и водещо до висок риск от хронични заболявания и съкратен живот. Има само няколко такива важни форми на поведение, но увреждането на тяхното здраве надвишава това на насилие, случайни наранявания и неконтролирани инфекции.

Автопатите включват:

1. самоубийство;
2. самонараняване;
3. тютюнопушенето;
4. алкохол;
5. наркомания и злоупотреба с вещества;
6. непостоянно сексуално поведение;
7. липсата на движение;
8. неадекватно поведение на храните.

Помислете за основните детерминанти на "нереализирането" или загубата на здравето от групата "социопатогени".

[1], [2],

Социопатогении

Насилие

Това се случва почти навсякъде. През 2002 г. В доклада на генералния директор на СЗО Гро Харлем Брундтланд имаше такива впечатляващи факти:

1. Всяка година повече от 1,6 милиона души умират поради различни форми на умишлено насилие;
2. средно 2233 души извършват самоубийство на дневна база; това е едно самоубийство на всеки 40 секунди;
3. Всеки ден 1424 души са загинали при междуличностни конфликти (по един убиват всяка минута);
4. Всеки ден 849 души са загинали в междугрупови или междуетнически, междурелигиозни, междудържавни конфликти (35 души на час); само във въоръжени конфликти през първата година на новото хилядолетие бяха убити повече от 300 000 души.

Нивото на убийства в Русия е много високо. Вероятността за смърт от насилствена смърт по време на живот за новородено в Русия е 1: 4, а в Англия - 1:30, а в Швеция - 1: 50. Тенденцията към растеж също убива деца. Само родителите неволно или умишлено убиват ежегодно от 200 до 1000 или повече от собствените си деца.

Децата, които умират в катастрофи, са показател за степента на действителното им пренебрежение, което води началото си от организацията на живота общество, където родителство отдалечавам на заден план задачата за получаване на храна и пари.

Съществуват и човешки загуби, които се определят като "изчезване" на хората. Изчезнат и деца и възрастни. През 2003 г. Например изчезнаха 118 000 души, от които 24 000 бяха деца. За сравнение: силата на цялата британска армия - 100 хиляди души, а за цялата 4-годишна военна кампания в Афганистан, нашите загуби възлизат на около 15 хиляди души. Това е и "социопатогенност", т.е. Директна агресия на неспокойно общество върху здравето и човешкия живот.

Бедност

Втората, безусловно призната група от фактори на немедицинско ниво са бедността, гладът, липсата на жилища, нехигиеничните условия, невежеството, което води до заболяване и смърт и липсата на достъпни медицински грижи. Почти цялата световна статистика за смъртността показва обратна връзка между детската смъртност и националния доход на глава от населението. Аксиомата на демографската статистика също така признава пряката корелация на продължителността на живота с националния доход.

В Русия, където в относително кратък период от време на икономическа трансформация не са имали време да бъдат по-дълбоко от бедствия в култура, образование, канализация и водоснабдяване къщи, може да се разглежда във връзка с пряк резултат от промени в честотата на икономическите условия на живот. В този случай не е възможно да се изключи ролята на хроничния стрес, съпътстващ процеса на обедняване и много реално влошаване на качеството на медицинската помощ. Според материалите, публикувани от АА Баранов и Л. Шчелегигина (1998), само за 4 години - от 1992 до 1996 г. Честотата на децата в предучилищна и училищна възраст се увеличава:

• за заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - с 59%;
• върху системите за хранене и имунитет - с 53%;
• туберкулоза - с 38%;
• алкохолизъм (дете) - с 66%;
• Токсикомания - 11 пъти;
• пристрастяване - 12 пъти.

Няма съмнение, че бедността, и особено бедността, е обобщен израз на множество различни отрицателни фактори и обстоятелства, които представляват опасност или значителни рискове за здравето на децата.

Най-пряката връзка между нивото на материална сигурност на семейството и състоянието на здравето на децата е в такава детерминанта като храненето. В този раздел ще се съсредоточим само върху показателите за продоволствена сигурност. В Русия, в началото на икономическите реформи, бяха проведени проучвания за разпространението на глада в семействата, използващи международните критерии на Radimer / Cornell.

Глад в семействата на Русия:

• глад за жените - 77% от анкетираните;
• глад на няколко членове на семейството - 70% от всички анкетирани;
• глад на децата в семействата - 32% от анкетираните.

Най-"типичните" начини за приспособяване на храната към ограничените материални възможности на семействата в Санкт Петербург са да се ограничи разнообразието от храни в храната и да се ограничи мощта на възрастните към децата. За такива хранителни групи като риба, риба, млечни продукти, плодове и зеленчуци, дефицитът се определя от 64-87% от децата.

Важни критерии за разпространението на глада са констатациите за закъснения или изоставане при децата при физическо развитие. Нарушенията в храненето се превръщат в голям проблем при набирането на млади мъже за военна служба. Повече от 30% от новоназначените получават отлагане поради военна служба поради липса на телесно тегло.

Ятопатогени (иатрогения)

Това е много спорно за важността, но наистина съществуващия проблем, който привлича все повече и повече внимание.

Има няколко аспекта от него:

1. рядко, но един лекар може, както и всяко друго лице, да извърши престъпни действия, включително небрежност и невнимание, което води до драматичен резултат;
2. лекарят може да направи грешка при диагностицирането и при избора на средства за лечение на заболявания и критични състояния; особено такива грешки по отношение на сложните и редките заболявания и синдроми; дори по-вероятни грешки при употребата на наркотици и техните странични ефекти; броят на тези грешки може да продължи да се увеличава с увеличаването на диапазона на заболяванията, появяват се нови заболявания в медицинската наука, броят на новите лекарства бързо се увеличава и практикуващият става невъзможно да придобие достатъчен опит в използването им;
3. съществуват и общи обстоятелства, които създават риск за здравето на някои хора, независимо от медицинските грешки, самото съществуване на здравната служба, нейните институции и методи за извършване на професионални дейности; има известен негативен ефект от използването на диагностични рентгенови лъчи, от ултразвукова диагностика, от превантивни ваксинации, от всякакви хирургични интервенции и инструментални манипулации; тези форми на увреждане на здравето са незначителни в сравнение с положителните ефекти от защитата и възстановяването на здравето, свързани с прилагането на тези методи;
4. има също така много значима група относително късни идентифицирани неблагоприятни резултати от прилагането на някои диагностични и терапевтични решения;
5. една много специална глава yatropatogenii започват да се формират натрупаните данни за дългосрочните последици от медицински елементи на профилактика и лечение по отношение на плода, бебета и малки деца, което е характерно за специална чувствителност до незначителни нива на каквито и да било последици, без набор от правила относно безопасността на медицинските интервенции за тях децата все още не съществуват.

Понастоящем последното обстоятелство е друг клон на доктрината за модификации или промени на развитието, които определят продължителността и качеството на следващите периоди от живота. Илюстрацията може да бъде отдалечени усложнения от употребата на кортикостероиди в перинаталната система (Neil N. Finer 2000, Keith J. Barrington 2001, A. Dodic 2001):

• намалена способност за учене на 6-годишна възраст;
• резултат при церебрална парализа при 49% от децата, получаващи наркотици, в сравнение с 15% при тези, които не са получавали такива;
• места на левкомалация в мозъчната субстанция при 23% от децата, получаващи хормони, срещу 9%, които не са ги получавали;
• хипертрофия на миокарда.

Няма съмнение, че релевантността на проблема с iatropathogeny постепенно се увеличава. Дори такива специфични аспекти на този проблем като адекватността на диагнозата и осигуряването на медицинска помощ при критични условия и правилността (безопасността) на медицинските предписания са изключително социално значими. Опитът от предприемането на мерки за подобряване на спешната диагностика и стриктното оправдание на терапевтичните мерки, натрупани в САЩ по време на специално провеждана програма, показа, че тези мерки позволяват да се спаси животът на повече от 20 000 пациенти годишно. В същото време, поради погрешни или неоптимални медицински назначения, всяка година умират 100 до 784 хиляди души. В сравнение със загубите от тероризма опасността от лекарство е 32 000% по-висока.

Токсична агресия върху здравето

Следващата група немедицински фактори - химическо замърсяване на околната среда, включително вода, въздух басейн, храните и изобщо целия живот (перилни препарати, перилни препарати, козметика, бои, пластмаси и др ...). Значението на екологичните бедствия, поради цялото им значение, се превръща в второ място в сравнение с тях.

Водещи стойност придобива превключване на вниманието от опасността от преки и явни токсични ефекти на агресивни вещества върху ефектите от промяната или препрограмирането на много забавени прояви. Концентрацията на замърсители и ксенобиотици в домашна среда, храни, козметични и дори лекарства могат да бъдат определени като незначителни, но това е достатъчно, за да осигури токсичен ефект върху генотиповете и фенотипове и промените на качества.

Насищане фактори на съвременния живот потенциал химическа агресия и най-висока чувствителност към тях тялото на детето, особено по време на пренаталното период, започва да се появява едва сега. Както следва от доклада на Европейската работна група за изследване на местообитание от 14.07.2005, при температура от 287 химически синтетичен произход, които са идентифицирани като част от кръв от пъпната връв на новородени, 180 вещества са добре проучени за канцерогенност при хора и животни, 217 са токсични за разработване на мозъка и нервната система, както и 208, спадат към категорията на тератогени че причиняват увреждания на плода и дисплазия. Потенциални ефекти и опасности за пренатална или постнатална излагане на цялата сума на констатираните химикали и техните кумулативни ефекти, и никой досега не е проучена.

Най-естествената среда, считана преди това за безвредна за хората, може да бъде неблагоприятна за развитието на плода и детето с много забавено откриване на този ефект по време на по-късен живот. Това е доказано както в експерименталните проучвания, така и в клиниката.

Градският въздух като смес от агресивни замърсители оказва неблагоприятно влияние върху плода и оловото (News Releases from National Institutes of Health, 2005):

1. до намаляване на дължината и теглото на тялото, намаляване на обиколката на главата на новороденото;
2. до увеличаване на броя на хромозомните аномалии в левкоцитите от пъпна връв:
3. при средна експозиция от 4,7 / 1000 левкоцити;
4. при голяма експозиция - 7,2 / 1000 левкоцити.

Основните масови и непрагови токсични ефекти върху хората:

• олово в концентрации под 100 μg на 1 литър кръв;
• радон на жилищни помещения със съдържание по-малко от 4 pCi за 1 литър въздух;
• Трихалометани, образувани по време на хлорирането на питейна вода при концентрации под 800 μg на 1 литър вода;
• тютюнев дим с пасивно пушене.

По отношение на плода, новороденото и детето от първите години от живота, списъкът на тези вещества трябва да бъде значително разширен. По този начин, живак и метил живак причинява увреждане на плода мозъка и последващо намаляване на интелигентност и внимание към детето, дори когато те са незначителни концентрации в кръвта на бременни жени. Рискът от намаляване на интелигентността при детето е пропорционален на концентрацията на живак в женската кръв. Вещества, съдържащи се в конвенционални пластмасови контейнери, хладилник части, пластмасови бутилки за питейна вода или лимонада може да има токсични свойства и темповете на растеж хормон променя и повишен риск от рак. Един такъв материал е пластмасов компонент на бисфенол А. Компонент на много хранителни продукти, като чипс, пържени картофи, консервирани маслини - акриламид комбинира токсични и канцерогенни свойства и могат да се натрупват в тялото.

Замърсяването на околната среда с метали, по-специално с алуминий, допринася за неговото присъствие не само в храните, но и в лекарства и медицински решения. С намаляването на функционалните резерви на пикочната система токсичният ефект на алуминий може да се появи бързо и да бъде от естество на тежка невротоксична реакция, най-вероятно при малки и преждевременно родени новородени. Останалите деца и възрастни имат риск от продължително натрупване на метал в мозъчната тъкан с дългосрочно откриване на загуба на интелигентност.

Автопатогени и родоптопатогени

Самоубийствата

Това е най-драматичното проявление на автопатогенита. Ежегодно в Русия самоубийство 55 компании спират живота си, от тях 2500-2800 - деца. Опитът за самоубийство се извършва от около 1 милион души. Честотата на завършеното самоубийство е 40 на 100 хиляди на година, което е значително по-висока от смъртността - 30-33 на 100 хиляди годишно - или смърт от алкохолно отравяне - 25 на 100 хиляди годишно.

През 2000 г. 29,350 души загинаха в САЩ в резултат на самоубийства. Повече от 90% от тях са имали психични разстройства, главно депресия, много от тях са имали зависимост от наркотици. Мъжете умират в резултат на самоубийство 4 пъти по-често от жените, но опитите за самоубийство се извършват от жени 2-3 пъти по-често от мъжете.

В някаква част от самоубийство отразява сложни взаимодействия между граничните състояния на сферата на психичното и околната среда, който поставя детето в състояние на пълно отчаяние. За деца и тийнейджъри до такива гранични условия, които могат да бъдат признати и да бъдат навременно лечение трябва да бъде разпределена депресия, включително скрити и психо-емоционални разстройства като истерия, биполярно синдром и гр. Г. Децата, които са се опитали самоубийство като правило, в рамките на дългосрочен разговор за привлекателността на смъртта. Особено висок риск от самоубийство в случаите, когато разговорите на детето с приятели формират конкретни планове и насоки пистолет самоубийство. Опитите за самоубийство при деца се срещат в 50-200 пъти по-често, отколкото на завършените актове. Основната връзката между честотата и рискът от самоубийство, както и честотата на участието на детето във физически конфликти с други деца (бойни), както и на други актове на жестокост към деца или домашни любимци. Има и клиничен маркер на значителен риск от самоубийства сред ученици и тийнейджъри - е млад фибромиалгия или синдром на хроничната умора. За съжаление, в реалния преподавателска практика и в практиката на медицинско наблюдение на тези функции се откриват рядко.

Възможно е свойствата на околната среда и силата на нейното въздействие върху вътрешния свят на детето да са толкова силни, че да могат да бъдат реализирани при самоубийство и на фона на нормалното първоначално психическо здраве. Детето се намира в положение, което в рамките на личния му живот и душевния опит е несъвместимо с живота. И го доведете до това положение, обикновено заобиколен от възрастни или, много по-рядко, от други деца. Ужасно е, че за това дете не е имало възрастен, който би могъл да разпознае сложността и драмата на ситуацията и, най-важното, да помогне на детето от него с любовта и подкрепата си. В много случаи на самоубийство на деца може да се види пример за самоубийство, провокирано от възрастните - семейство, колективно или дори общество като цяло.

Пушене

Активното пушене с различна интензивност се среща в Русия при 61% от мъжете, 36% от жените, 28% от учениците в горните класове. Около 62% от децата пушат "пасивно". Тютюнопушенето причинява 30-35% от всички заболявания, които водят до смърт на възрастни. Това се постига чрез значително увеличаване на риска от редица заболявания на сърдечно-съдовата система и злокачествени неоплазми.

При оптимални условия на живот и хранене тютюнопушенето намалява живота на човека с 18 години. Комбинацията от недохранване и други неблагоприятни фактори може да удвои тази цифра.

Смята се, че тютюнопушенето има значителен принос за разликата в продължителността на живота между мъжете и жените. В същото време е разкрита относително малка разлика в спектъра на хронични заболявания и намаляване на продължителността на живота на "активните" и "пасивните" пушачи. Средното ниво на опасност от вторичен дим се определя при 40-48% от опасността от активно пушене. Редовното пребиваване в пушена среда след 3-4 години значително променя спектъра на кръвните липиди при деца в училищна възраст, като увеличава общия индекс на атерогенност.

Преобладаването на тютюнопушенето до голяма степен зависи от възрастта на първия контакт на дете или юноша с тютюнев дим. Редовното пребиваване в помещението с пушачи дори и на най-малкото дете (1-3 години) е фактор с висок риск от иницииране на ранно пушене. Първият опит от тютюнопушенето в училище или юношеството определя изключително бързото формиране на зависимост от тютюна. Така че, ако за възрастен има зависимост при пушене около 10 цигари на ден за около 3 месеца, юношата има зависимост от пушенето 2-5 цигари на ден и период на пушене 2-4 седмици.

Времето за започване на пушенето на пубертета е добър показател за общата склонност или готовност на детето за проявления на "протестно поведение". Това се доказва от статистическите данни, дадени в доклада на Главния хирург на САЩ (1994).

Пушачите в сравнение с непушачите в следващите години от живота си:

• 3 пъти по-вероятно да страдат от алкохолизъм;
• 8 пъти по-често използват марихуана;
• 22 пъти по-често използват кокаин;
• много по-често стават подбудители или жертви на междуличностни или междугрупови конфликти, включително с използването на оръжия (включително огнестрелни оръжия).

При активно или дори пасивно пушене при бременни жени токсичността на тютюневия дим може да бъде пряко предизвикване на широк спектър от малформации и заболявания в следващите години от живота. При децата на майки, които пушат по време на бременност, продължителността на живота им се намалява с 11,6 години. При децата на бащата на пушенето той е по-малко с 8.3 години. Ако има едно дете от родители, които пушат интелекта си до 10 години по-ниска от 6.4 единици K}, ако и двамата родители пушат, на 8,8 блок 1 (3, в сравнение с връстниците си от родителите за непушачи. Децата на родители пушат рано риск ( до 5 години) на злокачествени тумори на кръвоносната система и мозъка се увеличава с 3,3 пъти в сравнение с децата на родители непушачи. Ние се получи нови доказателства за значителен растеж на мозъчна дисфункция при деца с тютюнопушенето бременна жена. Според това проучване, пушене, в комбинация с nebla opriyatnymi фактори на околната среда, свързани с пушенето увеличава вероятността от деца, родени с ниско мозъчна дисфункция три пъти, и само пушене, като само причинителят на изключването на други фактори, дава малко увеличаване на вероятността за дисфункция на мозъка на половина.

Алкохол

Агресивността на алкохола се увеличава с увеличаването на дозата алкохол, която се приема вътре, честотата и продължителността на такава злоупотреба. От голямо значение за токсичността на алкохола са неговите химични свойства, т.е. Степента на пречистване или качеството на технологичните процеси. Традициите на интензивното използване на алкохол са много силни в Русия. Потреблението на абсолютен алкохол на глава от населението за годината според официалните данни през 2002 г. Е било 7.6 литра или 15.4 литра според реалната сума на регистрираната и непризната продажба на алкохолни напитки. Освен това средното потребление на бира в Русия е 40 литра на глава от населението годишно, а в градове като Москва и Санкт Петербург - 70 литра годишно.

Алкохолът е важна причина за смъртта. От 1996 г., годишният брой на смъртните случаи от случайно отравяне с алкохол в Русия е 30 000-35 000. За сравнение - в Съединените щати, където населението е почти двойно по-голям от интоксикация с алкохол убива около 300 души.

Алкохолът може да причини хронични лезии на стомашно-чревния тракт, мозъка (психея), репродуктивните органи, по-слабия имунитет, хроничните хранителни разстройства, хроничните заболявания на сърдечно-съдовата система. Значителни са непреки загуби от алкохолизъм - убийства в състояние на интоксикация, пътни и домашни наранявания, унищожаване на семейства, изоставяне на собствени деца или жестоко отношение към тях. Но още по-значими са трансгенериращите ефекти на алкохола, т.е. Въздействието върху здравето на децата и внуците.

Основните трансгенеративни ефекти са индукцията на фетален алкохолен синдром и широк спектър от свързани с алкохола ефекти. Синдромът на феталния алкохол и ефектите, свързани с алкохола, са най-честите причини за недостатъчност на интелектуалното развитие, агресивността и асоциалното поведение на децата и юношите.

[3], [4], [5]

Пристрастеност

През последните 15 години честотата на зависимостта от наркотици се е увеличила 10,8 пъти, а само редовното използване на наркотици без зависимост от тях - 6,9 пъти. Според официалната статистика в Русия сега има 2.2 милиона потребители на наркотици, а според неофициални данни - около 8 милиона.

[6], [7], [8]

ХИВ инфекция

Темпът на растеж в Русия се приближи до темповете на африканските страни. През 2003 г. Са официално регистрирани 240 000 случая и според експертните оценки трябва да има между 750 000 и 1,2 млн. От тях около 80% от пациентите са на възраст под 30 години, но по-често 15-19 години. До 2020 г. Вече са предвидени 14,5 милиона пациенти. Епидемията е придружена от епидемии от други полово предавани инфекции и от увеличаване на случаите на туберкулоза, резистентни на лечение.