Жлъчнокаменна болест: лечение

Цели на лечението на холелитиаза

• Отстраняване на жлъчните камъни (или самите камъни от жлъчните пътища, или жлъчния мехур заедно с калциевите).
• Закриване на клинични симптоми без хирургична намеса (при наличие на противопоказания за хирургично лечение).
• Предотвратяване на усложнения като най-близкия (остър холецистит, остър панкреатит, остър холангит) и отдалечен (рак на жлъчния мехур).

Причините за най-големите грешки на пациенти с холелитиаза подценяват zholchnoy повтарящи се епизоди на колики като сериозни признаци за хирургично лечение на заболяването, което води до развитието на остри и хронични усложнения на камъни в жлъчката, висока смъртност при пациенти с камъни в жлъчката.

Показания за хоспитализация

В хирургичната болница: рецидивиращ билиарни колики; остър и хроничен холецистит и техните усложнения; остър жлъчен панкреатит. В гастроентерологичната болница:

• хроничен калциев холецистит - за подробно изследване и подготовка за оперативно или консервативно лечение;
• обостряне на холелитиаза и състояние след холецистектомия (хроничен жлъчен панкреатит, дисфункция на сфинктера на Оди).

Продължителност на стационарното лечение: хроничен калцитис холецистит - 8-10 дни, хроничен жлъчен панкреатит (в зависимост от тежестта на заболяването) - 21-28 дни.

Лечението включва диетотерапия, употреба на лекарства, методи за дистанционна литотрипсия и оперативна намеса.

Нелекарствена холелитиаза

Диетотерапия: на всички етапи препоръчвайте 4-6 хранения на ден, с изключение на храни, които увеличават секрецията на жлъчката, секрецията на стомаха и панкреаса. Изключете пушени, огнеупорни мазнини, дразнещи подправки. Диетата трябва да включва голямо количество растителни влакна с добавяне на трици, които не само нормализират чревната подвижност, но също така намаляват литогенността на жлъчката. При жлъчни колики е необходим глад в продължение на 2-3 дни.

Лечение на холелитиаза

Оралната литолитична терапия е единственото ефективно консервативно лечение за холелитиаза.

При пациенти с холелитиаза се наблюдава намаляване на обема на жлъчните киселини. Този факт служи като стимул за проучване на възможността за разтваряне на жлъчните камъни при перорално приложение на жлъчни киселини, резултатите от които са успешни. Механизмът на литолитичното действие не е да увеличава съдържанието на жлъчните киселини, а да понижава нивото на холестерола в жлъчката. Ценодезоксихолната киселина подтиска чревната абсорбция на холестерола и неговия синтез в черния дроб. Урзодеоксихолната киселина също така намалява абсорбцията на холестерола и потиска нормалното компенсаторно активиране на биосинтезата на холестерола. При лечението на тези лекарства секрецията на жлъчните киселини не се променя значително, но намаляването на секрецията на холестерола води до десатурация на жлъчката. В допълнение, урсодеоксихолната киселина увеличава времето за отлагане на холестерола.

Лечение на холелитиаза

Хирургично лечение на холелитиаза

В асимптоматичния курс на холелитиаза, както и при един епизод на билиарни колики и редки болезнени епизоди, най-оправданите тактики за изчакване и виждане. Ако има доказателства в тези случаи, пероралната литотрипсия е възможна.

Индикации за хирургично лечение на холецистолитиаза:

• наличие на големи и малки строежи в жлъчния мехур, които заемат повече от 1/3 от обема си;
• хода на заболяването с чести жлъчни колики, независимо от размера на камъните;
• отделен жлъчен мехур;
• холелитиаза, усложнена от холецистит и / или холангит;
• комбинация с холеодолитиаза;
• жлъчни камъни, усложнени от развитието на синдрома на Mirizzi;
• холелитиаза, усложнена от спадане, емпием на жлъчния мехур;
• холелитиаза усложнена от перфорация, проникване, фистула;
• жлъчни камъни, усложнени от жлъчен панкреатит;
• заболяване на жлъчния камък, придружено от нарушение на проходимостта на генерала
• жлъчен канал.

Хирургично лечение на холелитиаза

Консултации на специалисти относно лечението

• Консултация с хирурга - решение за оперативно лечение на холелитиаза.

По-нататъшно управление

Всички пациенти с холелитиаза са обект на проследяване в амбулаторни и извънболнични условия. Особено необходимо е да се наблюдават пациенти с асимптоматични камъни. Представена е внимателна клинична оценка на анамнезата и физическите признаци. При настъпване на всяка динамика се харчат лабораторни изследвания и в САЩ. Подобни дейности се извършват, ако има анамнеза за единичен епизод на билиарни колики.

При извършване на орална литолитична терапия е необходимо редовно наблюдение на състоянието на камъните с ултразвук. В случай на терапия с ченодезоксихолова киселина се препоръчва контрол на функционални чернодробни проби веднъж на всеки 2-4 седмици.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да бъде информиран за характера на заболяването и възможните усложнения. Трябва да препоръчаме определен режим и характер на храненето. Когато е необходима перорална литолитична терапия, за да се оправдае продължителността на лечението и възможността за провал. Важно е пациентът да бъде убеден в необходимостта от навременна операция и да предостави информация за възможността за лапароскопска опция.

Перспектива

Ефективността на консервативното лечение е доста висока: при правилен подбор на пациентите се наблюдава пълно разтваряне на камъните след 18-24 месеца при 60-70% от пациентите, но рецидивите на заболяването не са необичайни.

Предотвратяване

Необходимо е да се поддържа оптимален BMI и достатъчно ниво на физическа активност. Уседналият начин на живот допринася за образуването на камъни в жлъчния мехур.

Ако изчислява вероятността за бързо намаляване на телесното тегло на пациента (повече от 2 кг / седмица в продължение на 4 седмици или повече) може присвояване препарати урсодеоксихолева киселина в доза от 8-10 мг / кг / ден за предотвратяване на образуването на камъни. Такова упражнение предотвратява не само образуването на камъни, но и кристализацията на холестерола и увеличаването на индекса на жлъчката на литогенезата.

При пациенти, които са на дългосрочна общо парентерално хранене, е необходимо да се оцени възможността за интравенозно приложение на холецистокинин в доза от 58 нг / кг / ден Холецистокининът предотвратява развитието на утайки-явление (предразполагащ към образуването на жлъчни камъни) в тази група пациенти с тежка.

В някои случаи, и то само при строги показания може лапароскопска холецистектомия в присъствието на асимптоматична kamnenositelstva за да се предотврати развитието на клиничните прояви на холелитиаза или рак на жлъчния мехур.

Индикации за холецистектомия с асимптоматична калцификация:

• калцирано ("порцелан") жлъчен мехур;
• камъни, по-големи от 3 см;
• предстоящото дълъг престой в региона с липса на квалифицирана медицинска помощ;
• сърповидно-клетъчна анемия;
• предстоящата трансплантация на органи.

Най-добрата профилактика на усложненията от SCI е навременното хирургично лечение.

Проверка на холелитиаза

Провеждането на ултразвук е показано за лица с повишена вероятност за развитие на холелитиаза и рак на жлъчния мехур: пациенти с повишен ИТМ, водещ до заседнал начин на живот; пациенти, които се оплакват от чувство на дискомфорт в правилния хипохондриум и епигастрални области, както и при всички пациенти, които имат рискови фактори за холелитиаза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]