Болест на Schoenlein-Genoch - диагноза

Лабораторна диагностика на болестта на Henoch-Schönlein

Лабораторната диагностика на болестта на Henoch-Schonlein не разкрива никакви специфични тестове.

Повечето пациенти с висока активност на васкулита имат повишена СУЕ. При децата 30% от случаите показват повишение на титрите на антистрептолизин-О, ревматоиден фактор и повишение на С-реактивния протеин.

Основният лабораторен признак на пурпура на Henoch-Schönlein - повишено ниво на IgA в кръвната плазма - се открива в острия стадий на заболяването при 50-70% от пациентите. Година след острия епизод съдържанието на IgA в повечето случаи се нормализира при липса на рецидив на пурпура, дори ако пикочният синдром продължава. При една трета от пациентите имунни комплекси, съдържащи IgA, се откриват по време на висока васкулитна активност.

Диференциална диагноза на болестта на Henoch-Schönlein

При всеки пациент с нефропатия, свързана с кожен хеморагичен синдром, коремна болка и артралгия, трябва да се изключи хеморагичен васкулит. Въпреки това, само ако по време на бъбречна биопсия се открият мезангиални IgA отлагания, болестта на Henoch-Schonlein може да бъде надеждно диагностицирана. Без това морфологично потвърждение диагнозата може да бъде трудна. Болестта на Henoch-Schonlein най-често трябва да се диференцира от микроскопски полиангиит. Други заболявания, от които болестта на Henoch-Schonlein трябва да се диференцира, включват остър гломерулонефрит, болест на Бергер, системен лупус еритематозус, субакутен инфекциозен ендокардит с бъбречно засягане, автоимунен хепатит и туберкулоза с параспецифични реакции.

• Диференциалната диагноза на болестта на Henoch-Schonlein и острата постстрептококова инфекция може да бъде трудна, особено ако острият гломерулонефрит е съпроводен от симптоми, характерни за пурпура на Henoch-Schonlein (кожни кръвоизливи и коремна болка), тъй като в някои случаи стрептококовата инфекция предшества пурпура на Henoch-Schonlein и титрите на антистрептолизин-0 могат да бъдат повишени, което допълнително усложнява проверката на диагнозата. В такива ситуации може да бъде полезно изследване на съдържанието на комплементния компонент C3 в кръвта, който винаги остава нормален при пурпура на Henoch-Schonlein и намалява при повечето пациенти с остър гломерулонефрит, както и бъбречна биопсия, която разкрива IgA отлагания в мезангиума.
• Диференциалната диагностика на болестта на Henoch-Schonlein и болестта на Berger при възрастни е необходима, ако пациентът е приет за първи път при нефролог с артериална хипертония и уринен синдром с преобладаване на хематурия. В този случай ключова роля се отдава на изучаването на анамнезата. Индикацията за епизод на пурпура, ставни и коремни синдроми в детска възраст позволява диагностицирането на хеморагичен васкулит.
• За разлика от нефрита при пурпура на Henoch-Schonlein, лупусният нефрит не се характеризира с макрохематурия, повишена концентрация на IgA в кръвта или синдром на коремна болка. При системен лупус еритематозус, увреждането на бъбреците се комбинира с полисерозит, еритема на лицето с форма на пеперуда, треска, както и сърдечно увреждане и цитопеничен синдром. Диагнозата системен лупус еритематозус се потвърждава чрез характерни имунологични тестове (LE клетки, антинуклеарни антитела, ДНК антитела, хипокомплементемия).
• За да се изключи вторичен хеморагичен васкулит при пациенти с автоимунен хепатит, субакутен инфекциозен ендокардит, туберкулоза, е необходимо да се изследва активността на чернодробните ензими в кръвта, да се проведе бактериологичен кръвен тест, рентгенография, ехокардиография и чернодробна биопсия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]