Близнаци и еднояйчни близнаци.

Многоплодна бременност е тази, при която два или повече плода се развиват едновременно. Ако една жена е бременна с два плода, тя се нарича близнак, с три плода - тризнак и т.н. Децата, родени от многоплодна бременност, се наричат близнаци.

Многоплодната бременност се среща в 0,7-1,5% от случаите. В момента има тенденция за увеличаване на честотата ѝ поради хиперстимулация на овулацията при жени с безплодие при използване на асистирани репродуктивни технологии. В този случай няколко фоликула (3-4 или повече) узряват едновременно и съответно, когато се оплодят няколко яйцеклетки, може да възникне многоплодна бременност.

Честотата на многоплодните бременности може да се определи с помощта на формулата на Хаазе (1895). Според тази формула, близнаци се срещат веднъж на 80 раждания, тризнаци - веднъж на 802 (6400) раждания, четиризнаци - веднъж на 803 (51200) раждания.

При многоплодни бременности и раждане усложненията се появяват по-често, отколкото при едноплодни бременности. Перинаталната смъртност при многоплодни бременности е 3-4 пъти по-висока, отколкото при едноплодни бременности. Перинаталните загуби са пряко зависими от телесното тегло на децата, като средно са 10%. Перинаталната смъртност сред монозиготните близнаци е 2,5 пъти по-висока, отколкото сред дизиготните близнаци, и е особено висока при моноамниотичните близнаци.

Еднояйчни близнаци

Няма ясна хипотеза за образуването на еднояйчни близнаци. Очевидно най-честата причина за еднояйчни близнаци (тризнаци и др.) е оплождането на яйцеклетка, която има две или повече ядра. Всяко ядро се свързва с ядреното вещество на сперматозоида и се образува ембрион. Идентифицирани са яйцеклетки с две и три ядра. Съществува и друг механизъм за произхода на еднояйчни близнаци: един ембрионален рудимент в етапа на разцепване се разделя на две части и от всяка част се образува плод.

Когато се случи деленето преди образуването на вътрешния слой (на етап морула) и трансформацията на външния слой от клетки на бластоциста в хорионни елементи, което се случва през първите 72 часа след оплождането, се развиват два амниотични сака и два хориона. Резултатът са биамниотични бихорионни монозиготни близнаци.

Ако деленето се случи на 4-8-ия ден след оплождането, след образуването на вътрешния слой на клетъчните мембрани и образуването на хориона от външния слой, но преди образуването на амниотичните клетки, тоест преди появата на феталния мехур, се образуват два ембриона, всеки в отделен амниотичен сак - развиват се монохорионни диамниотични монозиготни близнаци. Повечето монозиготни близнаци (70-80%) са представени от този тип.

Ако амнионът вече е положен до момента на деленето, което се случва на 9-12-ия ден след оплождането, тогава деленето води до образуването на два ембриона в един амниотичен сак, т.е. монохорионни моноамниотични монозиготни близнаци. Това е най-редкият вид монозиготни близнаци, който се среща приблизително в 1% от случаите на монозиготни близнаци. Съществува обаче значителен риск по отношение на протичането на бременността.

След 15-ия ден пълното разделяне на ембрионалните зачатъци е невъзможно. В този случай се развиват сиамски близнаци. Този тип е доста рядък, приблизително 1 на 1500 многоплодни бременности.

Еднояйчните близнаци винаги са от един и същи пол, имат една и съща кръвна група, един и същ цвят на очите, един и същ цвят на косата, текстура на кожата на върховете на пръстите, форма и подредба на зъбите и са много сходни помежду си. Те са склонни да страдат от едни и същи заболявания едновременно и имат едни и същи способности за учене.

При монохорионните диамниотични монозиготни близнаци мембраната, която разделя двете амниотични кухини, е сравнително прозрачна, няма съдове, както и остатъци от децидуа и трофобласт. В същото време винаги се наблюдава определен тип връзка на фетоплацентарните кръвоносни системи на близнаците в една или друга степен, което допринася за развитието на трансфузионен синдром.

Трябва да се отбележи, че при монохорионните плаценти доста често се среща съдова анастомоза - артериоартериална или артериовенозна, което причинява развитие на фетофетален трансфузионен синдром. Артериовенозната връзка се осъществява през капилярната система на плацентата. Благодарение на такава анастомоза кръвта тече от артерията към вената от единия плод към другия. При бихорионните плаценти артериовенозната анастомоза се развива много по-рядко. Последиците от такава анастомоза могат да бъдат много сериозни. Ако кръвното налягане в съдовата система на плацентата е симетрично, и двамата близнаци се оказват в едни и същи условия на живот и развитие. При еднояйчните близнаци обаче този баланс може да бъде нарушен поради асиметрично плацентарно кръвообращение и тогава единият плод получава повече кръв (реципиентът) от другия (донорът). Последният не получава достатъчно хранене и се оказва в по-лоши условия за своето развитие, което може да причини вътрематочно забавяне на растежа на плода. При рязко нарушаване на баланса в плацентарната кръвообращение, единият от близнаците (донорът) постепенно се изтощава, умира и мумифицира, превръщайки се в „хартиен плод“ (fetus papyraceus). Често реципиентният близнак развива полихидрамнион и воднянка, причинени от сърдечна недостатъчност.

Разнояйчни близнаци

Сред всички видове близнаци, двуяйчните близнаци се срещат в 70% от случаите.

Образуването на дизиготни близнаци е възможно в случай на:

• едновременно узряване и овулация на два или повече фоликула в един яйчник;
• узряване и овулация на два или повече фоликула в двата яйчника,
• оплождане на две или повече яйцеклетки, узрели в един фоликул.

Такива варианти на произхода на двуяйчните близнаци са показани от откриването по време на хирургични интервенции на две или повече жълти тела на една и съща възраст в единия или и двата яйчника.

Дизиготните близнаци винаги се характеризират с бихориален, биамниотичен тип плацентация. В този случай винаги ще има две автономни плаценти, които могат да бъдат плътно прикрепени, но могат да бъдат разделени. Всяка оплодена яйцеклетка, която прониква в децидуата, образува своя собствена амниотична и хорионна мембрани, от които впоследствие се образува собствена плацента. Ако яйцеклетките са проникнали в децидуата близо една до друга, тогава краищата на двете плаценти са тясно съседни, което създава впечатление за едно цяло образувание. В действителност всяка плацента има своя собствена съдова мрежа, всеки фетален сак има свои собствени амниотична и хорионна мембрани. Преградата между двата фетални сака се състои от четири мембрани: две амниотични и две хорионни, а децидуата е обща (бихориални близнаци). Ако оплодените яйцеклетки са проникнали на значително разстояние, тогава плацентите се развиват като отделни образувания и всяка оплодена яйцеклетка има своя собствена, отделна децидуална мембрана.

Разнояйчните близнаци могат да бъдат от един и същи или различен пол и да имат същата генетична връзка като братята и сестрите.

Разликата в телесното тегло при двуяйчните близнаци обикновено е малка и варира от 200-300 г. В някои случаи, поради различни условия на вътрематочно хранене, разликата може да бъде доста значителна - до 1 кг или дори повече.