Биопсия на лимфен възел

За да се разберат причините за увеличените лимфни възли, е необходимо да се проведат редица диагностични изследвания. Най-информативният и широко разпространен метод за диагностика в момента се счита за биопсия на лимфни възли. Това е процедура, при която се взема парче биоматериал за по-нататъшно изследване.

В човешкото тяло лимфните възли играят ролята на вид филтриращи станции, които привличат и неутрализират патогени. Когато патогените попаднат в възела, настъпва неговото увеличение, което също е характерно за възпалителни реакции или злокачествени процеси. За да разберете точно каква патология възниква в лимфната връзка, и извършете такава процедура като биопсия.[1]

Каква е разликата между LP и биопсия на лимфен възел?

Хистологичният анализ се предписва за диагностициране на много патологии, тъй като успешно помага да се определи вида на болестния процес, да се идентифицира неговата фаза, да се диференцира туморът и т.н. Често това изследване позволява точно да се установи диагнозата и да се предпише правилното лечение.

Лимфните възли представляват основните звена на имунната система на тялото. Те са "складове" на специфична тъкан, която осигурява узряването на Т и В-лимфоцитите, образува плазмени клетки, които произвеждат антитела, и очиства лимфата. Бактериите и чуждите частици с потока на лимфата се филтрират в лимфните възли. При техния излишък се активира защитният механизъм на организма, произвеждат се имуноглобулини и се формира клетъчна памет. Всички тези реакции са неразделна част от имунитета, елиминирането на инфекциозни и злокачествени агенти.

Такава защита в норма винаги работи и самият човек може дори да не подозира, че има такива реакции в тялото му. Само при масивна атака или спад на имунитета, възлите могат да се увеличат и може да се появи болка. При повечето пациенти обаче всичко се връща към нормалното след няколко дни.

Ако няколко групи лимфни възли са увеличени наведнъж, благосъстоянието на пациента се влошава рязко, повишава се температурата, появяват се други болезнени признаци, тогава в такава ситуация е необходима диагноза, включително биопсия или пункция на лимфен възел. Често тези понятия се приемат като синоними, но това не е съвсем така.

Терминът "пункция" обикновено се използва, когато се говори за пункция, която включва събиране на течен секрет с клетки за по-нататъшно цитологично изследване. За биопсия се говори, когато се отстрани голяма част от биоматериала за последващ хистологичен анализ.

Пункцията е минимално инвазивна процедура с тънка игла, която е практически безболезнена. Биопсията на лимфен възел изисква по-травматична интервенция, често с помощта на скалпел. Съществува обаче и концепцията за "пункционна биопсия", при която възелът се пробива с по-дебело иглоподобно устройство, което позволява да се вземе проба от необходимото количество тъкан.

Показания за процедурата

При диагностицирането на лимфопролиферативни и злокачествени патологии е важно не само да се потвърди морфологично диагнозата, но и да се детайлизира чрез цитология и хистология. Такава информация може да се получи чрез пункция и биопсия на лимфен възел.

Пункцията се използва като показателна диагностична манипулация. За да се определи лимфопролиферативната патология, пункцията не е подходяща: необходима е биопсия (или ексцизионна, или пункционна) с допълнително цитологично и хистологично изследване на биопсичния образец.

Показанията за пункция могат да включват:

• увеличен единичен лимфен възел, без образувани конгломерати и без признаци на лимфопролиферативна патология;
• Ултразвукови признаци на течна маса;
• Необходимостта от изтегляне на биоматериал за допълнителен преглед след извършване на биопсия.

Биопсията на лимфен възел е хирургична процедура, извършвана с местна или обща анестезия. В резултат на процедурата се получава частица от лимфния възел или целият възел за по-нататъшно изследване. Микроскопският анализ е ключът към точната и правилна диагноза.

Основните показания за биопсия са:

• високи рискове от туморогенеза според клиничната информация;
• лимфаденопатия с неясен произход (всички използвани диагностични методи не помогнаха за поставяне на диагнозата);
• липса на ефективност на проведената терапия.

Невъзможно е да се каже точно при какъв размер биопсията на лимфен възел е задължителна. Повечето специалисти обаче смятат, че лимфен възел, който е по-голям от 30 мм и не е свързан с инфекциозен процес, изисква биопсия.

Понякога една биопсия не е достатъчна: пациентът се назначава за повторни процедури. Това е възможно, ако при предишна биопсия са открити множество хистологични промени:

• некроза на лимфните възли;
• синусова хистиоцитоза;
• склероза;
• паракортикален отговор с наличието на голям брой макрофаги и плазмени клетки.

Подготовка

Подготвителният етап преди биопсията на лимфните възли може да включва консултация с общопрактикуващ лекар, хирург, ендокринолог, анестезиолог, онколог и хематолог. Задължително е да се направи общ и биохимичен кръвен тест, изследване на системата за коагулация на кръвта.

Предписва се ултразвуково изследване, за да се изясни местоположението на патологичния фокус.

Лекарят предварително обсъжда с пациента:

• изяснява алергичния статус;
• получава информация за лекарствата, които приемате;
• При жените изяснява фазата на менструалния цикъл и изключва възможността за бременност.

Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта, те се спират 7-10 дни преди биопсията.

Ако процедурата ще се извършва с обща анестезия, подготовката е по-задълбочена:

• в деня на интервенцията е забранено приемането на храна и вода;
• Вечерята предната вечер трябва да е възможно най-лека, с предимно растителна, лесно смилаема диета;
• 2-3 дни преди интервенцията не трябва да се приема алкохол, не е желателно да се пуши;
• Сутринта преди процедурата за биопсия пациентът трябва да вземе душ, без да използва лосиони или кремове за тяло.

Техника на биопсия на лимфен възел

Биопсиите на плитки лимфни възли обикновено са кратки като продължителност - при много пациенти процедурата приключва за около 20 минути. Обикновено се използва локална анестезия, въпреки че пункцията обикновено се счита за безболезнена. Ако се използва ултразвуков контрол, тогава лекарят с помощта на ултразвуков сензор определя местоположението на болезнената структура, поставя специална маркировка, която се отразява на монитора. Кожата в зоната на пункция се третира с антисептик и след това с анестетик или се прави инжекция с анестетик. Пациентът лежи на дивана хоризонтално или е в седнало положение. Ако биопсията се извършва в областта на шията, тя се фиксира по специален начин и на пациента се обяснява необходимостта временно да не прави преглъщащи движения. Пациентът трябва да остане напълно неподвижен по време на биопсията.

След вземане на необходимото количество биологичен материал, мястото на пункцията се третира с антисептик. Може да се препоръча да се приложи студен сух компрес за половин час.

Няма нужда от продължителен престой в клиниката или от хоспитализация на пациента: той или тя може да се прибере сам, ако няма друга причина да го задържи там. Важно е да се избягва физическа активност за първи път след процедурата.

Ако е необходимо да се вземе биопсия от дълбок възел, може да се наложи обща анестезия. В такава ситуация пациентът не се прибира след диагностиката, а остава в клиниката - от няколко часа до 1-2 дни.

Отворената биопсия изисква специален набор от инструменти: в допълнение към скалпела, това са скоби, устройство за коагулация и материали за зашиване. Такава интервенция е с продължителност до 60 минути. Лекарят избира необходимия лимфен възел за биопсия, фиксира го с пръсти, след което прави 4-6 см разрез на кожата. Разрязва подкожния мастен слой, разкъсва мускулните влакна, мрежата от нерви и съдове. Ако е необходимо да се отстранят един или повече възли по време на биопсия, хирургът предварително лигира съдовете, за да изключи кървене, лимфен поток, както и разпространението на туморни клетки (ако е злокачествен процес). След отстраняване на лимфните възли лекарят ги изпраща за изследване, отново извършва ревизия на раната, зашива разрезите. В някои случаи се оставя дренаж, който се отстранява след 24-48 часа. Конците се отстраняват в рамките на една седмица.

Как се извършва биопсия на лимфен възел?

Вземането на биопсия в един или друг лимфен възел може да има свои собствени особености, които зависят от локализацията, дълбочината на структурата, както и от наличието на жизненоважни органи и големи съдове в близост до увредената връзка.

• Биопсия на лимфни възли на шията може да бъде назначена за отоларингологични и зъбни проблеми - най-честите причини за лимфаденопатия. Ако лимфаденопатията е с неясен произход, първо се назначава ултразвук и едва след това при необходимост биопсия. Лимфните възли се увеличават при злокачествени тумори, тъй като раковите клетки проникват в лимфните съдове, които дренират отделната област. Впоследствие тези клетки се установяват във филтриращите възли като метастази и започват да се развиват. Често с онкологията лезията на лимфните възли се случва "във верига", която се определя перфектно чрез палпация. Биопсията на шията може да се извърши като пункция с игла с отстраняване на материал и хирургичен достъп с пълно отстраняване на връзката за хистологичен анализ.
• Биопсия на сентинелен лимфен възел за меланом се извършва подобно на биопсия за рак на гърдата. Ако има информация за метастази в отдалечени органи и лимфни възли, биопсията се счита за безполезна. При липса на метастази, биопсията на сентинелен възел е оправдана. Обикновено се извършва след отстраняване на самия меланом. Възможно е да се визуализира лимфен възел с помощта на различни радиологични методи.
• Биопсията на аксиларните лимфни възли се извършва, като пациентът седи в седнало положение, повдигайки ръката си нагоре и леко я отдръпвайки назад. Най-често такава процедура се извършва, когато гърдата е засегната: лимфата тече през съдовете до възлите, разположени в аксилата от същата страна. Тези лимфни възли образуват вид верига от аксиларни възли. Лезията му играе важна роля при планирането на режима на лечение на патологията на гърдата. Изследването е подходящо и при меланом или плоскоклетъчен рак на горен крайник, при лимфогрануломатоза.
• Биопсия на ингвиналните лимфни възли се извършва от позицията на пациента, легнал на дивана, с обърнат настрани крак (десен или ляв, в зависимост от страната на лезията). Такова изследване най-често се предписва при съмнение за туморни процеси (тестикуларни, външни генитални, цервикални, простата, пикочен мехур, ректум) или ако причината за лимфаденопатия не може да бъде определена с други методи (например при лимфогрануломатоза или HIV инфекция).
• Биопсията на супраклавикуларния лимфен възел винаги е причинена от подозрение за доста сериозни патологии: в много случаи това са тумори - метастази на рак или лимфом, разположени в гръдния кош или коремната кухина. Супраклавикуларният лимфен възел от дясната страна може да се прояви с туморни процеси на медиастинума, хранопровода, белия дроб. Към лимфния възел от лявата страна се приближава лимфата от интраторакалните органи и коремната кухина. Възпалителните заболявания също могат да причинят супраклавикуларна лимфаденопатия, но това се случва много по-рядко.
• Биопсия на медиастиналните лимфни възли се извършва в областта на проекцията на горната трета на интраторакалния трахеален участък, от горния ръб на субклавиалната артерия или белодробния връх до точката на пресичане на горната граница на лявата брахиална вена и средната трахея. линия. Най-честите индикации за биопсия на медиастинални лимфни възли са лимфопролиферативни неоплазми, туберкулоза, саркоидоза.
• Биопсията на лимфните възли в белия дроб е обичайна процедура при рак, туберкулоза, саркоидоза. Често лимфаденопатията става единственият признак на патология, тъй като много белодробни заболявания са асимптоматични. Във всеки случай, преди да постави окончателна диагноза, лекарят трябва да извърши биопсия и да получи хистологична информация.
• Биопсия на абдоминални лимфни възли се предписва при съмнение за туморни процеси в стомашно-чревния тракт, женските и мъжките репродуктивни органи, отделителната система. Често при хепатоспленомегалия се отбелязват увеличени коремни лимфни възли. Биопсията се извършва както за основна, така и за диференциална диагноза. Голям брой лимфни възли на коремната кухина са разположени стена до стена по хода на перитонеума, по протежение на съдовете, в мезентериума и по протежение на червата, в оментума. Увеличаването им е възможно при засягане на стомаха, черния дроб, червата, панкреаса, матката, придатъците, простатната жлеза, пикочния мехур.
• Биопсия на субмандибуларен лимфен възел може да се назначи при патологии на зъбите, венците, бузите, ларингеалната област и фаринкса, ако причината за лимфаденопатията не може да бъде открита, както и при съмнение за метастази на раков процес или лимфом.
• Биопсията за рак на лимфните възли се извършва при липса на метастази в отдалечени органи и лимфни възли. В противен случай процедурата се счита за безсмислена за пациента. Ако няма далечни метастази, първо се изследва първият лимфен възел във веригата, "сентинелен" лимфен възел.
• Биопсия на ретроперитонеални лимфни възли е подходяща при злокачествени процеси на мъжки и женски гениталии. Приблизително 30% от пациентите вече в първия стадий на рак имат микроскопични метастази в лимфните възли, които не могат да бъдат открити чрез КТ или маркери. Биопсиите обикновено се вземат от страната, където се намира мястото на първичния тумор. Процедурата обикновено се извършва като част от ретроперитонеална лимфаденектомия.
• Биопсията на интраторакалните лимфни възли е задължително изследване при съмнение за рак на белия дроб, хранопровода, тимуса, гърдата, лимфом и лимфогрануломатоза. Метастазите от корема, таза, ретроперитонеума (бъбреци, надбъбречни жлези) също могат да се разпространят в медиастиналните възли в напреднал стадий.
• Биопсия на паратрахеални лимфни възли често се извършва при пациенти с ракови лезии в белия дроб. Паратрахеалните лимфни възли са разположени между горните медиастинални и трахеобронхиалните възли. При липса на първичен тумор от същата страна се определят като ипсилатерални, а при липса на първичен тумор като контралатерални.

Лимфната течност тече през съответните съдове. Ако раковите клетки попаднат в него, те попадат първо в първия лимфен възел на веригата. Този първи възел се нарича сентинелен или сигнализиращ възел. Ако не се открият ракови клетки в сентинелния лимфен възел, следващите възли на теория трябва да са здрави.

Видове биопсии

Има няколко вида биопсия на лимфни възли, в зависимост от техниката на извличане на биоматериал. Някои видове процедури се извършват на етапи: първо се извършва пункция с игла и след това се извършва отворена интервенция, ако пункцията не е достатъчна за диагностика. Отворената биопсия е задължителна, ако цитологичният резултат е несигурен, съмнителен или приблизителен.

• Отворената биопсия на лимфен възел е най-сложната и инвазивна възможност за този тип диагноза. По време на процедурата се използва скалпел, като за изследване се взема целият възел, а не само част от него. Такава интервенция често е единствената правилна при съмнение за злокачествени процеси.
• Перкутанната биопсия на лимфни възли е сравнително щадяща и безболезнена процедура, която не причинява дискомфорт на пациентите. В хода на диагностиката се използва дорник, който играе ролята на стилет. С помощта на дорник се отрязва и улавя необходимото количество биоматериал. Пункционната биопсия включва използването на локална анестезия, не изисква пациентът да бъде хоспитализиран.
• Ексцизионна биопсия на лимфен възел е термин, който често се прилага за отворена биопсия с обща анестезия. Това включва отстраняване на засегнатия възел чрез разрез.
• Трепанова биопсия на лимфни възли включва използването на специална голяма игла с прорези, които ви позволяват да премахнете парче тъкан с необходимия размер.
• Тънкоиглената биопсия на лимфен възел се нарича аспирационна биопсия: включва използването на устройство с тънка куха игла. Възелът обикновено се палпира и пунктира: ако това не е възможно, се използва ултразвук. По правило биопсията с фина игла се предписва, когато е необходимо да се изследват субмандибуларни или супраклавикуларни лимфни възли, когато се открият метастази на лимфоидни структури.

Биопсия на лимфни възли под ултразвуков контрол

Най-приемливата техника за биопсия на лимфни възли понастоящем се счита от експертите за целенасочена пункционна процедура или така наречената "биопсия под визуален ултразвуков контрол".

Това е процесът на извличане на проби от биоматериал, който се извършва под ултразвуково наблюдение: в резултат позиционирането и въвеждането на пункционната игла е по-прецизно и по-безопасно. Това е изключително важно за лекаря, тъй като често подозрителният лимфен възел се намира в дълбока тъкан близо до жизненоважни органи или е малък по размер, което прави процедурата много по-трудна.

Ултразвуковото наблюдение помага за ясното въвеждане на инструмента на правилното място, без риск от увреждане на близките тъкани и органи. В резултат на това рискът от усложнения е сведен до минимум.

Лекарят определя с кой метод се визуализира желаната област. Допълнително предимство на техниката е не само безопасността, но и ниската цена: не е необходимо свръхмодерно и скъпо оборудване.

Биопсията с ултразвук е особено препоръчителна, ако е необходимо да се изследва не само засегнатата структура, но и да се установят особеностите на кръвообращението в близост до нея. Този подход ще избегне травматизирането на съдовете, ще изключи изтичането на кръв в тъканите.

За процедурата се използват специални игли с крайни сензори. Това просто устройство помага ясно да се следи позицията на иглата и нейния напредък.

Периодът на възстановяване след такава интервенция е по-бърз и по-комфортен за пациента.[2]

Противопоказания за процедурата

Преди да насочи пациент за биопсия на лимфни възли, лекарят ще предпише редица изследвания и тестове, които са необходими, за да се изключат противопоказанията за тази процедура. Основната предварителна диагноза е общ кръвен тест и оценка на качеството на коагулацията. Биопсия не се извършва, ако има склонност към кървене - например пациенти, страдащи от хемофилия, тъй като съдовете могат да бъдат травматизирани по време на интервенцията.

Биопсията на лимфните възли е противопоказана при гнойни процеси в областта на пункцията. Нежелателно е процедурата да се извършва при бременни и кърмещи жени, както и по време на менструално кървене.

Като цяло експертите разграничават такъв списък от противопоказания:

• нарушения на системата за коагулация на кръвта (вродени нарушения, придобити или временни - т.е. свързани с приемането на подходящи лекарства за разреждане на кръвта);
• брой на тромбоцитите под 60 000 на μL;
• нивото на хемоглобина е под 90 g/l;
• INR над 1,5;
• протромбиново време, което е с 5 секунди над нормалното;
• инфекциозни и възпалителни процеси в областта на биопсията;
• менструално кървене при жени в деня на процедурата;
• декомпенсирани хронични патологии;
• лечение с нестероидни противовъзпалителни средства през последната седмица.

Нормална работа

Микроскопското изследване на биопсията на лимфните възли на пациента се счита за най-важното в диагностичния аспект на онкологичните патологии, помага да се оцени качеството на лекарствената терапия.

Хистологията на лимфните възли е малка хирургична интервенция, по време на която се взема малка частица тъкан за по-нататъшно изследване. С помощта на биопсия на лимфен възел специалистите могат да проучат особеностите на неговата структура, да открият болезнени аномалии и да забележат признаци на възпалителна реакция.

Лимфният възел е основното звено на защитната система в организма, което е свързващият елемент между лимфните съдове. Лимфните възли помагат да се победи инфекциозната инвазия, като произвеждат бели кръвни клетки, които са специфични кръвни клетки. Възелът улавя микробна и вирусна инфекция и злокачествени клетки.

Биопсията на лимфните възли помага да се открие наличието на атипични клетки, да се определи спецификата на инфекциозен възпалителен процес, доброкачествени тумори, гнойни патологии. Най-често се извършва биопсия в ингвиналната, аксиларната, мандибуларната и задушната област.

Биопсията се предписва на пациенти, които трябва да открият вида на туморния процес - особено ако има съмнение за злокачествена патология. Често диагнозата се предписва за определяне на инфекциозни заболявания.

Резултатите от биопсията на лимфните възли

След изследване на биопсия (материал, получен чрез биопсия на лимфен възел) и откриване на частици от патология, специалистите започват да преброяват клетъчните структури и извличат лимфаденограма. За тази цел се използва имерсионен метод на микроскопско наблюдение, който позволява да се диференцират поне половин хиляда клетки и да се изчисли процентното им присъствие.

Данните от лимфаденограмата са съществени и ценни при диагностицирането на неспецифичната форма на лимфаденит.

Нормата на резултатите от лимфаденограмата:

Съдържание на съответните типове клетки	Процент
Лимфобласти	0,1 до 0,9
Пролимфоцити	5.3 до 16.4
Лимфоцити	67,8 до 90
Ретикуларни клетки	0 до 2,6
Плазмени клетки	0 до 5,3
Моноцити	0,2 до 5,8
Мастни клетки	0 до 0,5
Неутрофилни гранулоцити	0 до 0,5
Еозинофилни гранулоцити.	0 до 0,3
Базофилни гранулоцити	0 до 0,2

Биологичният материал, взет по време на биопсия на лимфни възли, съдържа предимно зрели лимфоцити с пролимфоцити. Общият им брой може да бъде от 95 до 98% от всички клетъчни структури.

Реактивният лимфаденит се проявява чрез увеличаване на броя на ретикуларните клетки, откриване на макрофаги и имунобласти.

При остър лимфаденит се наблюдава увеличение на броя на макрофагите и неутрофилите.

Усложнения след процедурата

Диагностичната биопсия на лимфните възли обикновено протича без затруднения. Само в някои случаи се развиват усложнения:

• кървене на фона на случайна травма на съдовете при извършване на биопсия;
• лимфен дренаж от раната;
• парестезии, сензорни нарушения в зоната на интервенция;
• инфекция поради навлизане на инфекциозен агент - особено по време на процедурата;
• трофични нарушения, свързани с механична травма на нервните структури.

Някои пациенти могат да получат нарушено съзнание, замаяност, слабост. Състоянието трябва да се нормализира до 1-2 дни.

Опасни симптоми, изискващи спешна медицинска намеса:

• повишена температура, треска;
• появата на силна, пулсираща, нарастваща болка в областта на биопсията на лимфните възли;
• отделяне на кръв или гной от раната;
• зачервяване, подуване на мястото на биопсия.

Последици след процедурата

Биопсия на лимфни възли не се извършва, ако пациентът има някакви противопоказания. В противен случай е възможно да се развият нежелани реакции. Например, ако човек страда от нарушения на системата за коагулация на кръвта, дори конвенционалната пункционна биопсия може да завърши с кървене.

За да се избегнат постпроцедурни проблеми, биопсията на лимфните възли трябва да се извършва от специалист, при спазване на всички необходими условия, правила за асептика и антисептика.

В някои случаи е възможно да се появят следните неудобства:

• инфекция;
• кървящи рани;
• увреждане на нервите.

Въпреки това процентът на неблагоприятните ефекти е относително нисък. Въпреки това, информацията, получена по време на биопсията, е от голяма полза за лекаря, позволявайки му да постави правилна диагноза и да предпише подходящо и ефективно лечение.

Грижете след процедурата

Обикновено процедурата за биопсия на лимфни възли не е сложна и се понася доста добре от пациентите. След отстраняване на биоматериала чрез аспирация или пункция върху кожата остава само мястото на пункцията, което се третира с антисептичен разтвор и се залепва с пластир. Ако е извършена отворена биопсия, тогава раната се зашива и превързва. Конците се отстраняват в рамките на една седмица.

Раната след биопсия на лимфен възел не трябва да се мокри. Необходимо е да се третира с антисептични разтвори, за да се предотврати инфекция. Ако внезапно телесната температура се повиши, мястото на интервенцията се подуе, кърви или се притеснява по някакъв друг начин, трябва спешно да посетите лекар.

Допуска се поява на краткотрайна лека болка след процедурата.

Какво не трябва да правите след биопсия на лимфен възел:

• вземам вана;
• плуване в басейни, открити водоеми;
• да отидете на сауна или баня;
• практикуване на интензивна физическа активност.

Такива ограничения важат за около 2 седмици след процедурата, което зависи от вида и степента на интервенцията като биопсия на лимфен възел.