Медицински експерт на статията
Нови публикации
Билирубин в урината
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Обикновено билирубинът не се открива в урината, тъй като неконюгираният билирубин е неразтворим във вода и не се екскретира през бъбреците.
Конюгираният билирубин се екскретира през жлъчните пътища на хепатоцита в червата, където се редуцира под действието на дехидрогеназите на чревната микробна флора до уробилиногенни телца. В червата последователно се образуват D-уробилиноген, I-уробилиноген и L-уробилиноген. По-голямата част от D- и I-уробилиногена, образуван в горните отдели на дебелото черво, се абсорбира от чревната стена и отново навлиза в черния дроб през порталната вена, където се разгражда, а продуктите от това разграждане отново се освобождават в червата и, очевидно, участват в реакциите на синтеза на хемоглобин. Фракция от L-уробилиногена (стеркобилиноген), образуван в долните отдели на червата, частично навлиза в общото кръвообращение през долните хемороидални вени и може да се екскретира с урината като уробилин; по-голямата част се екскретира с изпражненията като стеркобилин, оцветявайки го.
При децата през първите месеци от живота, поради липсата на гнилостни процеси в дебелото черво, стеркобилин не се образува, а конюгираният билирубин се екскретира непроменен.
Известно е, че малко количество конюгиран билирубин в червата, под влияние на бета-глюкуронидаза, се хидролизира до неконюгиран билирубин и се реабсорбира по ентерохепаталния път в черния дроб (ентерохепатална циркулация).
Когато нивата на свободния билирубин в плазмата са високи, а бъбречната екскреция е ниска, градиентът на свободния билирубин в плазмата спрямо този в червата е по-висок и следователно при новородени значително количество свободен билирубин може да се екскретира чрез дифузия през червата.
[ Причини за билирубин в урината
Запушването на екстрахепаталните жлъчни пътища е класическа причина за билирубинурия. Определянето на билирубин в урината (заедно с уробилиноген) се използва в диференциалната диагноза на жълтеница. Билирубинурия се наблюдава при обструктивна и паренхимна жълтеница, но липсва при хемолитична жълтеница. При новородени и деца от първата година от живота ранното изследване на урината помага при билиарна атрезия и позволява да се избегне ранна смърт чрез навременна хирургична интервенция, в някои случаи без трансплантация. При вирусен хепатит билирубинът може да бъде открит в урината преди развитието на жълтеница. Екскрецията на билирубин се увеличава при алкалоза,
В момента диагностичните ленти се използват по-често за качествено определяне на билирубин в урината. Освен това се използват окислителни методи според Харисън и Фуше, базирани на способността на билирубина да се трансформира в биливердин, който има изумруденозелен цвят, под въздействието на оксиданти. Обикновено качествените методи за определяне на билирубин в урината дават отрицателен резултат.
За количествено определяне на нивото на билирубинурия, както и за определяне на нивото на билирубин в кръвния серум, се използва диазо реакция, последвана от спектрофотометрия.
При паренхимна жълтеница количеството на конюгиран (директен) билирубин в кръвния серум се увеличава предимно. Тъй като конюгираният билирубин е разтворим във вода, той лесно се екскретира през бъбреците. Урината е оцветена в тъмно. Качествените реакции за билирубин са рязко положителни. Количеството на стеркобилиноген във фекалиите намалява, но пълното му изчезване от фекалиите се наблюдава само при механична жълтеница. Интензивността на билирубинемията е по-висока, колкото по-високо е нивото на конюгиран билирубин в кръвта. При тежка паренхимна жълтеница, както и при субхепатална жълтеница, количеството на уробилин в урината намалява. Качествените реакции за уробилин могат да бъдат отрицателни. С възстановяването на функционалния капацитет на черния дроб и жлъчната секреция, съдържанието на конюгиран билирубин в кръвния серум намалява, интензивността на билирубинурията спада, количеството на стеркобилин във фекалиите се увеличава и качествените реакции към уробилин отново стават положителни.
В случаи на жълтеница, причинена от повишаване на нивото на свободния (неконюгиран) билирубин в кръвта, качествените реакции към билирубин в урината стават отрицателни, а към уробилин, напротив, положителни, количеството на стеркобилин във фекалиите се увеличава.
Следователно, определянето на билирубин в кръвния серум, както и качествените реакции за билирубин и стеркобилин, имат ограничена стойност за разграничаване между паренхимна и субхепатална жълтеница. В някои случаи фактът, че при паренхимна жълтеница, особено при тежки паренхимни лезии, кръвният серум съдържа повече конюгиран, както и неконюгиран билирубин, може да бъде от значение, докато при субхепатална жълтеница кръвта съдържа предимно конюгиран билирубин. Трябва обаче да се има предвид, че дори при паренхимна жълтеница, протичаща с изразена холестаза, в кръвта се натрупва почти изключително конюгиран билирубин.