Млечни зъби: пробив и загуба

Млечните зъби никнат след раждането в определена последователност.

Зъбите произхождат от двоен зародиш: от епитела и подлежащия мезенхим. Емайлът се развива от епителния зародиш, а дентинът - от мезенхима. Формирането на зъбите започва до края на 2-рия месец от вътрематочното развитие. След като се оформи зъбната плака, в нея се появяват издатини, от които се образуват емайлови коронки. Първо се появяват коронките на млечните зъби (на 11-та седмица), последвани от постоянните зъби.

Млечните зъби със същото име на всяка половина на челюстта изникват едновременно. Долните зъби, като правило, изникват по-рано от горните. Единственото изключение са страничните резци - горните зъби се появяват по-рано от долните.

Етапи на формиране на млечните зъби

Зъби	Калцификация		Никнене на зъби, месеци		Загуба, години
	Начало, месеци от бременността	Краят, месеци от живота	Горна челюст	Долна челюст	Горна челюст	Долна челюст
Резци
Централна	5	18-24	6-8	5-7	7-8	6-7
Странично	5	18-24	8-11	7-10	8-9	7-8
Зъби	6	30-36	16-20	16-20	11-12	11-12
Кътници:
Първият	5	24-30	10-16	10-16	10-11	10-12
Второ	6	36	20-30	20-30	10-12	11-13

Време на поникване на млечните зъби (месеци) (според С. Хоровиц и Е. Хиксън, 1966 г.)

Челюст	Зъби	Много рано	Ранните 10%	Нормални 30%	Нормални 50%	По-късно 90%
Долна	Централен резец	4	5	6	7.8	11
Горна	Централен резец	5	6	8	9.6	12
Горна	Страничен резец	6	7	10	11.5	15
Долна	Страничен резец	6	7	11	12.4	18
Горна	Молар първи	8	10	13	15.1	20
Долна	Молар първи	8	10	14	15.7	20
Долна	Фанг	8	11	16	18.2	24
Горна	Фанг	8	11	17	18.3	24
Долна	Кътник 2	8	13	24	26.0	31
Горна	Кътник 2	8	13	24	26.2	31

[ 1 ]

Млечни зъби и формиране на захапката

В съществуването на вече оформена, т.е. завършена, млечна захапка има поне два периода. Според А.И. Бетелман, първият период често съвпада с възрастта 2 1/2-3 1/2 години и се характеризира с:

• близо разположени зъби без празнини между тях;
• липса на износване на зъбите;
• разположението на дисталните повърхности на горната и долната зъбна дъга в една и съща фронтална равнина;
• ортогнатична захапка.

Първият период може да се счита за млад или начален в биологичното съществуване на млечната захапка.

Вторият период е съответно последният и пада на възраст от 3 1/2 до 6 години. Той се характеризира с:

• появата на междузъбни пространства или разстояния, наричани в стоматологията диастеми (между резците) или треми (между другите зъби); ширината им на горната челюст е естествено по-голяма, отколкото на долната;
• ясни признаци на износване на зъбите;
• неправилно подравняване във фронталната равнина на зъбите на долния и горния ред;
• преход от ортогнатна към права захапка.

Разликите в характеристиките на двата периода могат да се използват и за преценка на биологичната възраст на децата в ранна и предучилищна възраст. Вторият подпериод на първичната захапка илюстрира интензивната подготовка на зъбния комплекс за поникване на постоянни зъби, чиято ширина е значително по-голяма от тази на първичната захапка. Появата на треми отразява интензивността на растежа на челюстта.

При анализ на състоянието на млечната захапка при деца трябва да се има предвид, че липсата на физиологични диастеми и треми до 6-годишна възраст сигнализира за недостатъчен растеж на челюстите и неподготвеност на детето за никнене на постоянни зъби. В такива случаи детето се консултира с детски ортодонт; в някои случаи има индикации за хирургично лечение.

При физиологични условия, изтриването на млечните зъби е една от проявите на наближаващата промяна на захапката. Това трябва да се осигури чрез засилване на използването на зъбите в процеса на дъвчене. За тази цел е необходимо в диетата на децата да се въведат продукти като сурови зеленчуци и плодове, черен едър хляб и др.

Биологичната роля на млечната зъбна редица е изключително важна. Поради такъв междинен етап на зъбната редица възникват широки възможности за разширено моделиране на зъбочелюстната система, артикулационната система и лицевия череп като цяло. С появата на млечен зъб се фиксира място за последващия постоянен зъб, активното използване на млечните зъби по време на дъвчене осигурява стимул за растежа на челюстите, за максимално удължаване на периода на втората зъбна редица, което би трябвало да се случи едва на определен етап от растежа на челюстите и лицевия череп. Преждевременната загуба на млечен зъб или неговото екстрахиране допринася за преждевременното поникване на постоянен зъб, десинхронизиране на растежа на отделни участъци на челюстта, създава неблагоприятни условия за поникване на съседни зъби и следователно влошаване на условията за тяхното дългосрочно здравословно функциониране. Формирането на звуковата артикулация и речта до голяма степен зависи от млечната зъбна редица. Ако млечната зъбна редица е недостатъчна, възпроизвеждането на 10-18 звукови компонента на речта е нарушено. Млечната захапка също е от голямо значение за развитието на личността и чертите на лицето на детето. Последното до голяма степен се определя от ролята на захапката и дъвкателната сила в развитието на тонуса и масата на лицевите мускули и неговия лигаментарен апарат.

Периодът на задържане на млечните зъби и появата на постоянните зъби се нарича период на смесена дентиция. Когато млечните зъби се заменят с постоянни зъби (смесена дентиция), обикновено минават 3-4 месеца след загубата на млечен зъб и преди поникването на постоянен зъб. Първите постоянни зъби поникват на около 5-годишна възраст. Обикновено това са първите кътници. След това последователността на поява на постоянните зъби е приблизително същата, както при появата на млечните зъби. След смяната на млечните зъби с постоянни, вторите кътници се появяват на около 11-годишна възраст. Третите кътници („мъдреци“) поникват на възраст 17-25 години, а понякога и по-късно. При момичетата поникването на зъбите настъпва малко по-рано от момчетата. За приблизителна оценка на броя на постоянните зъби, независимо от пола, можете да използвате формулата

X = 4n - 20, където X е броят на постоянните зъби; n е броят години, на които е навършило детето.

Формирането както на млечните, така и на постоянните зъби при децата е важен показател за нивото на биологична зрялост на детето. Следователно, понятието „зъбна възраст“ се използва при оценката на биологичната зрялост на децата. От особено значение е определянето на зъбната възраст при оценката на степента на зрялост на децата в предучилищна и начална училищна възраст, когато други критерии са по-трудни за използване.

Нормална последователност на никнене на постоянни зъби при деца (без R. Lo и R. Moyers, 1953)

Номер	Долна челюст	Номер	Горна челюст
1	Първи молар	2	Първи молар
3	Централен резец	5	Централен резец
4	Страничен резец	6	Страничен резец
7	Фанг	8	Първи премолар
9	Първи премолар	10	Втори премолар
11	Втори премолар	12	Фанг
13	Втори молар	14	Втори молар

Оценка на нивото на възрастово развитие чрез „зъбна възраст“. Брой постоянни зъби

Възраст, години	Под	Бавно развитие	Среден темп на развитие	Ускорено развитие
5.5	Момчета	0	0-3	Повече от 3
	Момичета	0	0-4	Повече от 4
6	Момчета	0	1-5	Повече от 5
	Момичета	0	1-6	Повече от 6
6.5	Момчета	0-2	3-8	Повече от 8
	Момичета	0-2	3-9	Повече от 9
7	Момчета	По-малко от 5	5-10	Повече от 10
	Момичета	По-малко от 6	6-11	Повече от 11
7.5	Момчета	По-малко от 8	8-12	Повече от 12
	Момичета	По-малко от 8	8-13	Повече от 13

Възрастови модели на никнене на зъбите. Развитие на формулата за трайна оклузия при деца (перманентна оклузия)

Възраст, години	Момичета	Момчета
6	61 16 61 16 621 126	6 6 61 16 621 126
7	621 126 621 126	621 126 621 126
8	621 126 65421 12456	621 126 6421 1246
9	64321 12346 654321 123456	64321 12346 654321 123456
10	654321 123456 7654321 1234567	654321 123456 654321 123456
11	7654321 1234567 7654321 1234567	7654321 1234567 7654321 1234567
12	7654321 1234567	7654321 1234567

[ 2 ]

Преглед на млечните зъби

При изследване на лицевата част на черепа се обръща внимание на характеристиките на положението на горната и долната челюст, характеристиките на захапката, броя на зъбите и тяхното състояние. Основните патологични признаци са промени в захапката и зъбите:

• хипо- или олигодонтия;
• преждевременно или забавено поникване на зъби;
• изпъкнали резци, персистиращи диастеми;
• дисплазия на емайла, ранен кариес;
• горна и долна челюст - горна микрогнатия, горна прогнатия; долна ретрогнатия, микрогнатия или агнатия (микрогнатия), долна прогнатия.

Деформацията на костите на основата на черепа води до хлътнал нос и екзофталм, намаляване на напречните размери на горната челюст с образуването на високо готическо небце. Предната част на горната челюст стърчи напред, докато долната челюст се измества назад, което се нарича прогнатизъм. Това положение на челюстите впоследствие води до образуване на неправилна захапка.

При изследване на млечните зъби е необходимо да се определи броят им на горната и долната челюст, съотношението на млечните и постоянните зъби, тяхната форма, посока на растеж, целостта и цвета на емайла.

По време на прегледа можете да се съсредоточите върху някои отличителни черти на зъбите с млечна и постоянна захапка. Млечните зъби се характеризират със следните свойства:

• по-малки размери;
• синкаво-бял цвят (перманентните имат жълтеникав цвят);
• по-вертикално разположение;
• ясно изразен признак на кривина;
• ясна граница между коронката и корена на резците;
• абразия на режещи и дъвкателни повърхности;
• известна разхлабеност.

Доста трудности възникват при опитите за разграничаване на втория млечен молар от първия постоянен молар, но разграничението може да се улесни, като се вземе предвид, че вторият млечен молар е на пето място, а първият постоянен молар е на шесто място.

Приблизителният брой на млечните зъби, които трябва да никнат, може да се определи по формулата n - 4, където n е възрастта на детето в месеци. Разликите във времето на никнене на зъбите, обикновено забавяне, най-често са свързани с хранителни характеристики, често с рахит.

Заболявания на постоянните и млечните зъби

Преждевременното поникване на зъби или наличието им от раждането е много по-рядко срещано и не е диагностичен признак на заболяването. Аномалиите в развитието на млечните зъби включват свръхбройни зъби (поява на допълнителни зъби), вродена липса, неправилна посока на растеж (зъбите могат да бъдат избутани извън зъбната дъга, завъртени около оста си, значително раздалечени). Деформацията на горните резци с форма на бъчва с форма на полумесец на режещия ръб (резци на Хътчинсън) е един от признаците на вроден сифилис.

Някои заболявания, съпроводени с нарушаване на минералния и протеиновия метаболизъм, претърпени от дете по време на периода на зъбна калцификация, могат да доведат до хипоплазия на емайла. Млечните зъби губят естествения си блясък и се покриват с вдлъбнатини с различни размери и форми. Необичаен цвят на емайла (жълт, кафяв, розов, кехлибарен) може да бъде причинен от наследствени заболявания или усложнения от лекарствено лечение.

Кариесът е често срещано заболяване на млечните зъби, което оказва значително влияние върху здравето на детето. Потвърдено е значението на лошата зъбна хигиена и хранителните нарушения за възникването на ранния и широко разпространен кариес при децата.

Основният етиологичен фактор на кариеса е взаимодействието между въглехидратите в храната и бактериите на устната лигавица, предимно Streptococcus mutans, разположени на повърхността на зъбния емайл. Органичните киселини, които възникват по време на ферментацията на въглехидратите в храната, отложени върху повърхността на зъбите или в междузъбните пространства от микроорганизми, деминерализират зъбния емайл, правят дълбоките зъбни структури достъпни за микробния възпалителен процес с образуване на кухини, разрушаване на пулпата и евентуално дори за проникване в алвеоларната част на костта с образуване на абсцес там. Кариесът на млечен зъб има изключително негативен ефект върху развитието на постоянна захапка. Множественият кариес на млечните зъби е много значителен риск за развитието и дългосрочното функциониране на постоянните зъби. Освен това, натрупването на активни и вирулентни бактерии в кариесните огнища може да доведе до лимфогенна инфекция на мембраните на сърцето и неговия клапен апарат. Дори фокална инфекция на ограничен кариозен процес е източник на бактериална сенсибилизация, водеща до развитие на ревматичен процес, системен васкулит, гломерулонефрит и други потенциално сериозни заболявания.

Съществуват някои специални форми на кариес при деца, които възникват по подобни механизми, но засилени, поради специални обстоятелства. Те включват кариес и често променена захапка при деца, които са били хранени неконтролирано със сладки смеси, сокове или чай. Често това е просто шише (рогче с биберон), оставено при детето по време на нощния или дневния сън. Тук се задействат постоянното изтичане на сладка смес в някоя част от устната кухина, ниската активност на слюноотделянето и преглъщането по време на сън. Това води до локално увреждане на зъбите, най-често резците на горната челюст, по същия бактериално-ацидотичен механизъм. Своеобразна и често тежка клинична картина на кариеса може да се наблюдава при деца с гастроезофагеален рефлукс или просто с привична регургитация. Попадането на подкиселено стомашно съдържимо в устната кухина може да доведе до самостоятелно киселинно разрушаване на емайла, което по-късно се наслагва от действието на бактериите.

Превенцията на ранния кариес на млечните зъби е цяла глава от превантивната педиатрия. Тя включва наблюдение на храненето на бременна жена по време на периода на формиране на зъбите. Има препоръки за допълнително въвеждане на флуор в храненето на детето, започвайки от 6-месечна възраст.

Дневна доза флуор (mg) въз основа на съдържанието на флуор в питейната вода и възрастта на децата (Американска академия по педиатрия)

Възраст	Концентрация на флуорид във вода
	По-малко от 0,3	0,3-0,6	Повече от 0,6
6 месеца - 3 години	0,25	0	0
3-6 години	0,5	0,25	0
6-16 години	1.0	0,5	0

Широко разпространената реклама и употреба на флуорни пасти за зъби за профилактика на зъбния кариес при децата има своите негативни последици - липсата на строга техника за миене на зъбите, приятният вкус на пастата създават условия децата често да поглъщат малки количества от нея. Това количество е напълно достатъчно за широко разпространената през последните години флуороза - токсичен излишък на флуор, чието основно негативно проявление е кариесът. Затова за малките деца е по-рационално да се използват пасти за зъби, които не съдържат флуор.

Превенцията на зъбния кариес при децата не се ограничава само до проблемите с флуорния и калциевия баланс. Тя включва спазване на принципите на пълноценен хранителен баланс в широк спектър от витамини и соли, ограничаване на прости въглехидрати с висока кариогенност (захароза), употреба на плодови сокове с добавена вода, ограничаване на газирани напитки, обогатяване на диетата със сложни въглехидрати и адекватно механично натоварване на челюстите.

Често срещани заболявания на венците и зъбите са гингивит и пародонтит. Първите се причиняват почти изключително от натрупване на плака в устната кухина, състояща се от парченца храна и бактерии, поради лоша орална хигиена. Клинично това се изразява със зачервяване на лигавицата по краищата на венците и подуване на междузъбните папили. Алвеоларните костни структури никога не се въвличат в процеса.

Пародонтитът се разпознава по засягането на съединителнотъканните структури (лигаменти) и костите, съседни на зъба, в инфекциозния процес. Този процес винаги води до необратими промени с разрушаване на тъканите. В този случай значителна роля се отдава на анаеробните стрептококи и актиномицетите. Тъй като разрушаването на костта обикновено се случва под ръба на венеца, за диагнозата трябва да се използва рентгеново изследване на челюстта в предполагаемата засегната област.

Преждевременната загуба на млечни зъби може да бъде причинена от различни, но винаги сериозни причини. Те включват отравяне със соли или живачни пари, лъчетерапия на неоплазми, тежки форми на акаталазия, хипофосфатазия, захарен диабет, левкемия, хистиоцитоза, имунодефицитни състояния. Млечните зъби могат да паднат поради скорбут (хиповитаминоза С).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]