Бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици

Уролозите доста често се сблъскват в практиката си с инфекциозни заболявания на урогениталната система. Адекватната диагноза и лечение на такива патологии са невъзможни без определяне на вида на патогена и неговата резистентност към предписаната антибиотична терапия. За целта всеки пациент трябва да премине бактериална култура на урина с определяне на чувствителността към антибиотици. Това е задължително изследване при много урогенитални заболявания.

Какво означава и показва уринната култура?

Бактериалното посяване на урина с определяне на чувствителността към антибиотици е един от често предписваните и доста точни диагностични тестове за състава на уринарната течност. Като правило, такава диагностика е подходяща за изясняване на диагнозата, за проследяване на динамиката на лечението, за оценка на общото състояние на организма при деца и бременни жени.

Бактериалната култура се предписва за определяне на наличието на бактерии в урината, тяхното идентифициране и оценка на резистентността към антибактериални лекарства, както и за потвърждаване или опровергаване на диагнозата инфекциозно-възпалителни процеси.

Докато извършват уринна култура, лаборантите изчисляват концентрацията на наличните инфекциозни агенти и по този начин оценяват състоянието на урогениталната система и свързаните с нея органи.

Бактериалната култура на урината се счита за много точен и информативен анализ. Благодарение на нея е възможно да се определи броят и видът на патологичния патоген. А след определяне на чувствителността към антибиотици, лекарят има възможност да предпише правилното и ефективно лечение. [ 1 ]

По този начин, бактериалното посяване на урината помага:

• Да се идентифицира причинителят на инфекциозния процес;
• Разберете концентрацията му в урината;
• Определете кои антибиотици ще бъдат ефективни в борбата с патогена и кои ще бъдат безполезни или неефективни;
• За проследяване на напредъка на лечението.

Показания за процедурата бактериална култура на урината

Бактериалната култура на урината с определяне на чувствителността към антибиотици е важен тест за много заболявания и състояния. Понякога се предписва като част от скрининг за предотвратяване на инфекциозни и възпалителни патологии на пикочно-половата сфера при лица в риск:

• Бременни жени;
• Възрастни хора, болни на легло;
• Пациенти със захарен диабет или онкологични патологии.

Основното показание за това изследване е съмнение за инфекциозни лезии на пикочно-половата система. Въпреки че в много случаи, при наличие на симптоми на инфекция, лекарите емпирично предписват антибактериално лекарство, обикновено с широк спектър на действие. Такава схема „работи“ в около 78% от случаите. Но в някои случаи бактериалната култура на урината с определяне на чувствителността към антибиотици се счита за задължителна:

• Ако има съмнение за инфекциозен процес при жена по време на бременност;
• При съмнение за пиелонефрит;
• Ако инфекциозният процес се открие при мъжете;
• Ако има огнище на вътреболнична урологична инфекция;
• Ако на пациента е била използвана продължителна катетеризация, цистоскопия, след която пациентът има треска;
• Ако има показания за висока температура при деца под 3-годишна възраст без видима причина;
• Ако има редовно обостряне на пикочно-половата инфекциозна патология или предписаното емпирично лечение е неефективно;
• Ако става въпрос за сложен възпалителен пикочен процес, особено при пациенти в напреднала възраст;
• Ако се развие патология на пикочните пътища при пациенти с нарушен имунен статус, хронични бъбречни патологии, вродени дефекти на бъбреците или пикочната система или при пациенти, оперирани за бъбречна трансплантация.

Съществуват редица препоръки, според които се предписва бактериална култура на урина с определяне на чувствителност към антибиотици, дори ако няма патологични симптоми:

• Бременни жени от 14-та гестационна седмица, за предотвратяване на развитието на пиелонефрит;
• Пациенти преди урогенитална операция;
• Пациенти през първите 8-10 седмици след бъбречна трансплантация или в случай на някакви аномалии на трансплантирания орган.

Култура на урина за цистит

Циститът е възпалителен процес в лигавицата на пикочния мехур, кух орган, в който се натрупва пикочна течност. Урината непрекъснато тече от бъбреците в пикочния мехур и след това напуска тялото през уретрата.

Циститът може да бъде остър и хроничен, инфекциозен, травматичен, химичен, първичен или вторичен. За диагностициране на заболяването стандартно се извършва общо изследване на пикочната течност с микроскопия на утайката, както и бактериална култура на урина с определяне на чувствителност към антибиотици (често - за широк инфекциозен спектър).

Бактериалният анализ се извършва с помощта на хранителна плътна среда. Бактериалната идентификация се извършва с помощта на масспектрометрия и специален анализатор. Чувствителността към антибиотици се определя чрез дисково-дифузионен метод с помощта на специален анализатор.

Антибиотиците са специфични лекарства с безспорна антибактериална ефикасност. Повечето микроорганизми обаче са способни да развият резистентност към тези лекарства. Такъв процес може да се наблюдава особено често при предписване на антибиотици без валидна индикация, при няколко курса на антибиотична терапия подред, при редовно самолечение и профилактична употреба на такива лекарства. Следователно, преди да предпише едно или друго антибактериално лекарство за цистит, лекарят трябва да извърши бактериална култура на урината и да определи кой антибиотик ще бъде най-ефективен и подходящ.

При пациенти с цистит, най-честото бактериално изследване разкрива Enterobacteriaceae, pseudomonads, staphylococci и streptococci, enterococci, дрождеподобни гъби.

Култура на урина за пиелонефрит.

Пиелонефритът е инфекциозно-възпалително бъбречно заболяване, което най-често се среща при малки деца, бременни жени, възрастни мъже, страдащи от възпаление или аденом на простатната жлеза.

Пиелонефритът може да бъде провокиран от бактериална инфекция, съществуваща в организма или попаднала в бъбреците от околната среда. Отслабеният имунитет, хроничните възпалителни процеси, хипотермията, ендокринните и чернодробните заболявания допринасят за развитието на заболяването. Също така, рискът от пиелонефрит се увеличава, ако е нарушен оттокът на урината на пациента - например при уролитиаза, аденом на простатата и др., както и при захарен диабет, неврогенна дисфункция на пикочните пътища.

Много е важно пиелонефритът да се диагностицира възможно най-рано. За целта е необходимо да се направи общ кръвен и биохимичен анализ, общ анализ на урината, бактериологично посяване на урина с определяне на чувствителност към антибиотици, както и ултразвуково изследване на тазовите органи. Такива изследвания се препоръчват не само в началото на заболяването, но и в процеса на лечение. Контролна бактериохимия на урината при липса на усложнения на пиелонефрита се извършва на четвъртия ден от антибиотичната терапия 10 дни след нейното завършване. Ако пиелонефритът протича с усложнения, тогава бактериалното изследване се извършва седмица след началото на антибиотичното лечение, както и месец след завършване на терапевтичния курс.

Култура на урина за гломерулонефрит

Гломерулонефритът е група заболявания, характеризиращи се с увреждане на гломерулите (бъбречните каналчета) и в двата бъбрека. Патологията е съпроводена с бъбречна дисфункция, а именно невъзможност за елиминиране на метаболитни продукти, токсични вещества и излишни течности от организма. Ако заболяването не се открие и лекува навреме, то скоро се усложнява от нефросклероза (склероза на бъбречните каналчета), бъбречна недостатъчност - до ситуация, в която пациентът се нуждае от спешна трансплантация на органа.

Терапията за гломерулонефрит е продължителна и сложна. Диагнозата се основава на изследване на кръв и урина. Анализът на пикочната течност се характеризира с протеинурия, цилиндрурия. Бактериалното посяване на урина с определяне на чувствителността към антибиотици е спомагателен вид диагноза, за да се изключи бактериалната причина за развитието на заболяването. Честа първопричина за развитието на хроничен гломерулонефрит е бета-хемолитичният стрептокок от група А (често срещан причинител на хроничен тонзилит и болки в гърлото). Тази бактерия активира развитието на възпаление в гломерулите и задейства производството на автоантитела, насочени срещу собствените клетки на организма. Редовните рецидиви на заболяването водят до заместване на бъбречния паренхим със съединителна тъкан и развитие на нефросклероза, с по-нататъшна трансформация на патологията в хронична бъбречна недостатъчност.

Подготовка

Подготовката за събиране на урина за бактериологичен анализ включва следните стъпки:

• В деня преди теста пациентът трябва да се въздържа от прекомерно физическо натоварване и консумация на алкохол;
• Ден преди събирането на биоматериал трябва да се избягва консумацията на храни и лекарства, които могат да променят цвета на уринарната течност (цвекло, мултивитамини, сок от моркови и др.);
• Един ден преди събирането на биоматериал не трябва да се приемат диуретици, един месец преди събирането - спрете приема на химиопрепарати (след консултация с лекар);
• Непосредствено преди събиране на урина, външните гениталии трябва да бъдат старателно измити, за да се избегне навлизането на бактерии в биоматериала;
• Ако е възможно, жените трябва да избягват бактериален тест по време на менструално кървене;
• Събраният материал трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на 1 час.

Какъв е правилният начин да се направи тест за урина?

За да се вземе урина за бактериална култура с тест за чувствителност към антибиотици, се взема сутрешна проба от урина веднага след събуждане (и след хигиенни процедури). Ако не е възможно да се вземе материал веднага, течната урина се събира 2-3 часа след последното уриниране.

Непосредствено преди вземането на пробата, външните гениталии и ръцете трябва да се измият добре - винаги със сапун и вода. Не трябва да се използват антисептични или дезинфекциращи разтвори, тъй като те могат да изкривят диагностичните резултати.

Бурканът или контейнерът трябва да са стерилни, с плътно завинтващ се капак: най-добре е да закупите такъв контейнер директно от лабораторията или аптеката. Не допускайте попадане на чужди течности или секрети в контейнера, не потапяйте пръсти, предмети и др. в него. Капакът на буркана трябва да се отвори непосредствено преди събиране на урина и да се затвори веднага след събирането, за да се избегне попадането на бактерии от външната среда.

Уринната течност, събрана за бактериална култура и чувствителност към антибиотици, трябва да се донесе в лабораторията възможно най-скоро: в рамките на 1-2 часа. Силно нежелателно е биоматериалът да се оставя в помещения с температури над +20°C. Оптималната температура за краткосрочно съхранение на материала е +8 до +15°C. Забранено е замразяването на урината преди бактериологично изследване.

Продължителното или неправилно съхранение на урина за бактериално посяване може да доведе до промени във физиологичните свойства на течността, растеж на микробна флора и увреждане на утайката. [ 2 ]

Буркан за уринна култура

В аптеките и лабораториите се предлагат специални буркани за последващо вакуумно събиране на стерилна проба от урина. Съвременните контейнери имат няколко предимства. На първо място - това е удобството при събиране на материал за изследване: урината може да се събира както в специално помещение в лабораторията, така и у дома. Пациентът не е необходимо да търси повече или по-малко подходящ контейнер, да го стерилизира, да го етикетира и т.н. Освен това, биоматериалът в качествен стерилен контейнер се съхранява по-дълго: херметичността на контейнера напълно изключва загубата на стерилност и възможността за изтичане на течност по пътя към лабораторията.

Какво не трябва да ям преди уринна култура?

В навечерието на събирането на урина за бактериална култура е нежелателно да се консумират храни, които могат да променят цвета на биоматериала. Например, желателно е временно да се откаже от консумацията на:

• Цвекло и ястия на базата на този кореноплоден зеленчук;
• Моркови;
• Боровинки, къпини;
• Череши;
• Ревен, киселец;
• Боб;
• Бира, вино и напитки, съдържащи оцветители.

Някои готови храни, продавани в магазините, също съдържат хранителни оцветители. Тяхното наличие задължително трябва да бъде посочено сред съставките на опаковката. Такива оцветители могат не само да оцветят урината, но и допълнително да натоварят бъбреците, да раздразнят стените на пикочните пътища и пикочния мехур.

Техника бактериална култура на урината

Бактериологичното (бактериално) посяване на урина включва откриване и идентифициране на микроорганизми, намиращи се в биологичната течност, както и определяне на тяхната концентрация. За тази цел урината се прилага върху среда, благоприятна за растежа и развитието на бактериите (т.нар. „хранителна среда“): най-често се използва агар-агар или захарен бульон. [ 3 ]

При липса на последващ растеж на микроорганизми, отрицателното бактериално изследване се счита за отрицателно. Ако е налице растеж и концентрацията на патогенна флора е достатъчна за развитието на инфекциозния процес, резултатът от изследването се счита за положителен.

Концентрационното съдържание е броят на микроорганизмите на единица обем биологичен материал. Изразява се в CFU - колониообразуващи единици. Такава единица е една клетка или клетъчна група, способна да произведе видима бактериална колония.

Ако резултатът от бактериалната култура е положителен, следващата стъпка е да се определи чувствителността на идентифицирания микроорганизъм към антибиотици (антибиотикограма). Изследването позволява да се определи кои антибиотици няма да имат ефект върху бактериите, кои ще имат слаб ефект и кои ще бъдат максимално ефективни. [ 4 ]

Култура на средна струя урина

Защо се препоръчва да се събира средната порция урина за бактериологична (бактериална) култура? Говорим за сутрешна урина, взета от средата на уринирането, тя се нарича „средна порция“. Тоест, уринирането се започва в тоалетната, след една или две секунди се поставя контейнер за събиране на урина, събират се поне 20 мл (по-добре - 50 мл). Останалата пикочна течност се насочва отново в тоалетната чиния. Такъв подход позволява да се разглеждат изследваните параметри по-обективно.

Дневна уринна култура

За проверка на функционалното състояние на бъбреците и за оценка на отделянето на определени вещества с уринарната течност за 24-часов период се използва дневен тест на урината, който оценява отделената от пациента урина за 24-часов период. Урината се събира в голям стерилен контейнер с мерни деления (за определяне на общия обем на събрания материал).

Първата „сутрешна“ порция се изхвърля в тоалетната, а последващата урина се събира за една нощ в един голям контейнер, който се съхранява в хладилник.

След завършване на събирането, полученият обем се оценява и пробата от урина се транспортира до лабораторията.

Като правило се предписва ежедневен анализ за определяне на общия обем на урината, креатинина, уреята, протеина, глюкозата, оксалати. Необходимостта от извършване на бактериална култура се обсъжда с лекаря индивидуално.

Култура на урина при жени

За бактериална култура и тест за чувствителност към антибиотици, жените трябва да събират сутрешна урина от първото уриниране след събуждане. Ако жената ходи до тоалетна няколко пъти през нощта, уринарната течност, която може да бъде събрана 1-2 часа преди раждането в лабораторията, трябва да се събере за изследване.

Много е важно да се измият обилно гениталиите и да се внимава вагиналните секрети да не попаднат в урината. Препоръчително е след хигиенната процедура временно да се постави интравагинален тампон, за да се предотврати попадането на вагинален секрет в пробата от урина. Желателно е да се събере средна порция течност, без да се прекъсва процеса на уриниране.

Не се препоръчва събиране на материал за бактериална култура по време на активно менструално течение. Обикновено се прави преди или няколко дни след менструация.

Уринна култура при мъже

За да се извърши бактериална уринна култура, мъжете събират проба от урина в средата на сутринта от първото уриниране след събуждане. Важно: доставете материала в лабораторията възможно най-скоро. Оптимално е това да се направи в рамките на един час.

Преди да съберете уринарна течност, трябва да вземете душ и да измиете старателно гениталиите си. Главичката на пениса и препуциума трябва да се измият със сапун и топла вода, след което да се подсушат с кърпа. По време на уриниране и събиране на биоматериал, главичката на пениса трябва да е в отворено състояние. Такива прости правила ще помогнат да се избегнат грешки в резултата от бактериологичното изследване.

Ако се установи, че мъжът има бактериурия без определени симптоми, тогава му се предписва допълнително изследване, за да се изключат патологии от страна на простатната жлеза.

Култура на урина при бебе

Бактериалната култура често се предписва на деца от различни възрасти. И ако по-големите деца могат доста добре да обяснят всички етапи на събиране на урина и да ги изпълнят, то вземането на биоматериал от малки деца понякога създава трудности.

За да се събере нужното количество урина от бебета, аптеките продават специални детски уринни анализатори - контейнери от 100 мл със специална приставка с лепяща хипоалергенна основа. Има различни видове торбички за уриниране - на първо място, в зависимост от пола на детето. Комплектът се предлага с инструкции за употреба на контейнера, които съдържат следните препоръки:

• Бебето трябва да се измие старателно, кожата да се подсуши с мека кърпа;
• След като извадите писоара от опаковката, отстранете защитното фолио от лепящата част;
• Детето се поставя по гръб, с разтворени крака, а контейнерът се обръща назад с предно-задния прорез към гърба, за да се предотврати случайно попадане на изпражнения в основния контейнер;
• Ако процедурата се извършва на момче, гениталиите му се спускат в специалния отвор на контейнера;
• Лепилната повърхност се притиска леко надолу;
• Ако процедурата се извършва на момиче, писоарът се залепва между ануса и големите срамни устни, а след това към кожата на перинеума;
• След фиксиране детето се слага в бикини или памперс, взема се изправено на ръце и се чака уринирането;
• След събиране на урина, колекторът за урина се отлепва, източва се от резервоара в стерилен транспортен контейнер и се изпраща в лабораторията.

Нормална работа

Бактериологичното посяване на урина включва следните стъпки:

• Биологичният материал се засява върху хранителни среди;
• Отглеждат се в инкубатор;
• Отгледаните микроорганизми се поставят в петриева паничка и се култивират отново;
• Бактериалните колонии се отделят една от друга и се поставят обратно в инкубаторните условия;
• Полученият материал се подлага на изследване, идентифицират се микроорганизми и се тества за чувствителност към антибиотици (кои антибактериални лекарства ще убият тези микроорганизми).

Нормалната бактериална култура на урината определя липсата на микробен растеж в биоматериала. Формулярът за резултати е обозначен като „без растеж“. [ 5 ]

Повишаване и понижаване на стойностите

Следната интерпретация на резултатите, получени при бактериална култура на урина, обикновено се използва:

• Нормално: няма растеж на бактериална флора.
• Замърсяването със свързани микроорганизми позволи изолирането на ниски титри на един или повече бактериални видове.
• Титърът на микроорганизмите е повече от 10*4 CFU/mL, определя се предимно монокултура.
• Хроничният възпалителен процес се характеризира със смесен бактериален растеж.

Бактериалното засяване на урината се оценява както качествено (чрез наличието на патогена в биоматериала), така и количествено (чрез концентрацията на откритите микроорганизми).

Количественият индикатор се дешифрира, както следва. В лабораторията има четири степени на растеж или замърсяване:

• На първа степен говорят за растежа на единични колонии (до дузина);
• Във втората степен се говори за оскъден бактериален растеж, от 10 до 25 колонии;
• В третата степен се откриват множество колонии, но те са преброими (поне 50);
• В четвъртата степен се наблюдава непрекъснат растеж на колониите, които не могат да бъдат преброени.

Общият брой на колониите в CFU/mL се интерпретира, както следва:

• Ако индикаторът не надвишава 10³ микроорганизми на 1 ml урина, това показва липса на възпалителен процес и често е следствие от замърсяване на биоматериала.
• Ако индикаторът е ¹⁰⁴ бактерии в 1 мл биоматериал, тогава казват, че резултатът е съмнителен. Препоръчва се повторение на бактериалната култура.
• Ако индикаторът е ¹⁰⁵ бактерии на 1 ml биоматериал и по-висок, това показва наличието на възпалително заболяване.

Бактериалното засяване на урина 10 в 3-та, 4-та, 5-та, 6-та, 7-ма степен вече може да посочи етиологията (причината) на възпалителния процес. В същото време, първата и втората степен на наличие на опортюнистични микроорганизми често показват само замърсяване на биоматериала или неправилно събиране на урина.

Когато се открие изключително патогенна флора, се броят всички открити колонии, независимо от степента им. [ 6 ]

Ешерихия коли

Ешерихия коли в уринна култура най-често се открива при цистит: бактерията е представител на нормалната чревна микрофлора, но вирулентните видове на този микроорганизъм могат да попаднат в пикочния мехур през уретрата и да причинят развитието на възпалителен процес.

При цистит лекарят предписва стандартен общ анализ на урината. Допълнително се извършва бактериална култура с определяне на чувствителност към антибиотици, за да се определи точно наличието и вида на бактериите и да се оцени най-ефективното антибактериално лекарство. При откриване на голям брой E. coli, на пациентите задължително се предписва по-подробен преглед, включително ултразвук на урогениталната система и цистоскопия.

Ентерококус фекалис

За изолиране на ентерококи се използва Enterococcus agar (Serva или Difco) или Oxoid. Много среди съдържат трифенилтетразолиев хлорид, който се разгражда от ентерококите и ги оцветява в розово-пурпурно. Oxoid средата съдържа жлъчни соли, към които ентерококите са резистентни, както и ескулин и железен цитрат.

Enterococcus faecalis, или фекалис, е вид ентерококи, който е част от нормалната чревна флора. Патогенните форми на бактериите обаче могат да причинят развитие на инфекциозни възпалителни процеси в пикочните пътища и тазовите органи. За истинска бактериурия (инфекциозен процес) се говори, ако по време на бактериалната култура се открият най-малко ¹⁰⁵ микробни телца на 1 ml пикочна течност. Ако концентрацията на микроорганизми е по-ниска, се приема, че бактериите са попаднали в урината по време на неправилно събиране на материал за анализ (при условие че няма симптоми на инфекциозно заболяване).

Статистически, фекалният Enterococcus faecalis се открива в 1-18% от случаите на положително бактериално изследване. Другите видове ентерококова флора се откриват много по-рядко.

Цитробактер косери

Цитробактерът е Грам-отрицателна, спорообразуваща, факултативно-анаеробна бактерия, която обикновено е член на опортюнистичната чревна флора при хората.

Цитробактер принадлежи към семейство Enterobacteriaceae и вида Proteobacteriaceae. Освен Citrobacter coseri, се срещат още Citrobacter freundi, Amalonaticus, Bitternis, Europeus и много други бактерии. Този микроорганизъм най-често става причинител на вътреболнични ангиогенни инфекции и инфекциозни лезии на пикочната система, може да провокира огнища на токсикоинфекции, гастроентерит, менингит, гнойни инфекции.

Цитробактериозата се диагностицира само след бактериална култура или други специализирани лабораторни изследвания.

Klebsiella pneumoniae в уринна култура

Klebsiella pneumoniae принадлежи към Грам-отрицателните факултативно-анаеробни опортюнистични патогенни бактерии, нормално присъстващи в червата, устната кухина, върху човешката кожа. Този микроорганизъм не образува спори, неподвижен е, способен да образува капсули.

Броят на Klebsiella pneumoniae може да се увеличи бързо по време на развитието на инфекцията, както и след продължителен курс на антибиотична терапия, когато е налице потискане не само на патогенната флора, но и на нормалната чревна флора (Klebsiella, стафилококи, ентерококи и др.). За отделителната система Klebsiella винаги е патогенна бактерия и често е резултат от вътреболнична инфекция.

Култура на урина за гъбички

За посев на дрождеподобни гъби се използва среда на Сабуро с хлорамфеникол (400 мг/л). Инкубацията на посева протича в продължение на 1-2 дни при определени температурни условия.

Уринната култура на здрав човек не би трябвало да разкрива гъбички. Но понякога те все пак се откриват: така, в анализа често се появяват кандида, плесени и лъчеви гъбички. Това е възможно при първичен или вторичен имунодефицит, неправилна антибиотична терапия, инфекциозни процеси в урогениталната система.

Най-често срещаната и често откривана гъбична инфекция е Candida. При жените тези гъбички често се намират във влагалището и могат да преминат през уретрата в пикочния мехур. В много случаи на млечница кандидурията се дължи на неправилно събиране на урина за изследване.

Ако наличието на гъбички в пикочната течност не е съпроводено с никакви симптоми, тогава лекарят може да не предпише лечение. Такова лечение обаче е необходимо, ако пациентът страда от захарен диабет, имунодефицитни състояния, пикочно-полова туберкулоза, ако пациентът има нарушен поток на урина или пикочен катетър.

Култура на урина за бактериофаги

Бактериофагите са вируси, които „ядат“ бактерии. Те са естествени неклетъчни агенти, способни да проникнат в бактериалната клетка и да я атакуват отвътре.

Според вида на взаимодействие с бактериите се разграничават вирулентни и умерени бактериофаги. Бактериофагът навлиза в клетката с помощта на ензими. Бактериофагът напуска клетката поради лизиса си.

Определянето на чувствителността на микроорганизмите към бактериофагите е необходимо, ако се предполага използването им като част от комплексна терапия.

Култура на урина за Mycobacterium tuberculosis

Туберкулозата е често срещана патология, която се среща както при хора, така и при животни. Причинителите на заболяването са аеробни бактерии от рода Mycobacterium, живеещи във вода и почва. Туберкулозата се причинява най-често от Mycobacterium tuberculosis, по-рядко от Mycobacterium bovis. И двата микроорганизма са много устойчиви във външната среда, могат да причинят развитието на заболяването дори няколко години след инфекцията. Важно е, че туберкулозните микобактерии са способни да образуват специфични L-форми, които осигуряват противотуберкулозен имунитет.

Известни са много техники за лабораторна диагностика на заболяването. Това са микроскопия на натривка с използване на храчки, имуноензимен анализ, класически метод на култивиране. При посяване на урина върху хранителна среда, порасналите колонии се използват за определяне на чувствителността към антибиотици.

Обикновено в урината не трябва да има микобактерии. Тяхното наличие се счита за положителен резултат от диагнозата туберкулоза.

Култура на урина за уреаплазма

Уреаплазмозата е инфекция, причинена от патоген като уреаплазма. Тези микроорганизми паразитират в урогениталната система и дихателните пътища на човек. Микробиологичните свойства и структура на уреаплазмата имат много общо с микоплазмата. Това са условно патогенни бактерии, които обикновено се срещат и при здрави хора. Големи концентрации на уреаплазма могат да провокират развитието на различни патологии, от цистит до пневмония.

Културалната диагностика под формата на бактериална култура на урина допълнително позволява да се определи чувствителността на микроба към антибиотици. В допълнение към бактериалната култура, могат да се използват микроскопски и серологични методи, молекулярно-биологично изследване на урина, секрети на простатата, сперма и др.

Култура на урина за Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus е група бактерии, широко разпространени в природата, съчетаващи сапрофитни и патогенни форми на микроорганизми с различна степен на патогенност и вирулентност.

За изолиране на стафилококи се използва жълтъчно-солен агар, млечно-солен агар или специална търговска среда (стафилококов агар).

Бактериално посяване на урина се предписва при съмнение за инфекциозни лезии: изследването определя причинителя и неговото количество с голяма точност. Сред стафилококите в урината най-често се откриват Staphylococcus epidermidis и aureus - Staphylococcus aureus. Последният принадлежи към грам-положителната кокова флора, има широко разпространение и често се открива дори при здрави хора (приблизително всеки четвърти човек). Staphylococcus aureus е способен да причини развитието на инфекциозни заболявания като сепсис, перитонит, гнойни дерматологични патологии, пикочно-полови инфекции, пневмония.

Наличието на Staphylococcus epidermidis в уринна култура може да изисква определяне на чувствителност към антибиотици като ванкомицин, макролиди, бета-лактами, аминогликозиди, флуорохинолони. Лечението обаче не винаги се предписва:

• Ако концентрацията на стафилококи в урината е по-малка от 1000 CFU на ml, това показва липсата на инфекциозно-възпалителен фокус в организма;
• Ако индикаторът е 1000-100000 CFU на ml, се предписва повторна бактериална култура;
• Ако индикаторът е повече от 100 000 CFU на ml, тогава лечението е задължително.

Култура на урина за стрептококи.

Стрептококите се засяват върху агарова среда Columbia, допълнена с дефибринирана кръв, налидиксинова киселина и колистин. В допълнение към стрептококите, върху тази среда се изолират и коагулазо-позитивни стафилококи.

Само вириданските стрептококи са признати за благоприятни за урогениталната система. Следователно, тяхното наличие в урината може да се счита за нормално. Преобладаващият брой инфекциозни лезии се развиват, когато са засегнати от стрептокок от група А. При хората патогенът може да причини гломерулонефрит, васкулит, ръждиво възпаление, импетиго и т.н. Стрептококите от група В най-често засягат пикочно-половия тракт: при мъжете бактерията се намира в уретрата, а при жените - във влагалището.

Стрептококите причиняват предимно неусложнени инфекции, по-рядко - усложнени (когато са засегнати от стрептококи от група В).

Уринна култура за опортюнистична флора

Повечето бактерии, микроорганизми, гъбички и протозои принадлежат към категорията на условно патогенните. Тоест, те са част от нормалната биоценоза - микрофлората на влагалището и червата. Те обаче са непатогенни само ако броят им не надвишава определени граници. Ако такива опортюнистични микроорганизми станат неприемливо многобройни, се развива инфекциозен процес.

Опортюнистичната флора включва Enterobacteriaceae, неферментиращи грам-отрицателни микроорганизми, стафилококи, ентерококи, гъбички. Достатъчно количество от такава флора не изисква лечение, не е необходимо да се отървете напълно от нея.

Уринна култура за асимптоматична бактериурия

Асимптоматичната бактериурия е състояние, при което се открива анормално наличие на бактерии в урината, но няма външни симптоми.

Асимптоматичната бактериурия в много случаи е неподходяща за лечение, тъй като рядко причинява усложнения. Освен това, подобна терапия може да бъде трудна. Предписаната антибиотична терапия може допълнително да наруши бактериалния баланс в организма, което може да доведе до микробен свръхрастеж, който ще бъде все по-труден за лечение.

Лечение може да се предпише само в такива случаи на асимптоматична бактериурия:

• Когато сте бременна;
• След трансплантация на бъбрек;
• При имунодефицитни състояния;
• При уринен рефлукс;
• Преди трансуретрална резекция на простатата.

Решението за лечение се взема от лекуващия лекар.

На колко дни се прави уринна култура?

Бактериалното посяване на урина е високоинформативен тест. То обаче има известен недостатък: отнема много време за чакане на резултата. Бактериалното посяване се извършва на етапи, като всеки етап отнема няколко часа. Като цяло изследването може да продължи 5-7 дни, понякога до десет дни.

Лечение

Терапевтичните мерки след бактериална уринна култура не винаги са подходящи. Например, при асимптоматична бактериурия няма нужда от антибиотична терапия.

Обикновено уринарната течност е стерилна и не съдържа микроорганизми. При определени условия обаче бактериите могат да се размножават в нея - например, това често се случва при диабетици и сексуално активни жени.

При мъжете асимптоматична бактериурия не се наблюдава често. Въпреки това, дори и тук, лечение не се предписва, докато пациентът не бъде напълно прегледан и диагностициран - например, причината при мъжете често е бактериален простатит.

Защо наличието на бактерии в уринна култура без клинични симптоми не е причина за предписване на антибиотици?

Асимптоматичната бактериурия обикновено не причинява усложнения и не влияе върху развитието на бъбречни и пикочно-полови патологии.

Антибиотиците почти веднага елиминират бактериурията, но след няколко месеца проблемът се появява отново: по този начин антибиотичната терапия без елиминиране на причината за бактериите в урината става не само безполезна, но и вредна, тъй като заплашва развитието на резистентност на микроорганизмите.

Култивирането на бактерии при липса на симптоми изисква лечение:

• Когато става въпрос за бременна жена;
• Ако пациентът е претърпял бъбречна трансплантация;
• Ако пациентът ще се подложи на генитоуринарна операция (напр. трансуретрална аденомектомия).

В такива ситуации са показани кратки курсове на антибиотична терапия - например, могат да се предпишат фосфомицин (Monural), пеницилин или цефалоспоринови антибиотици (Suprax, Amoxiclav).

Във всички случаи, когато пациентът се подлага на бактериално посяване на урина с определяне на чувствителност към антибиотици, се приема, че се използва лекарството, към което има най-голяма чувствителност на откритите микроорганизми.