Медицински експерт на статията
Нови публикации
Атеросклероза на сърдечните съдове
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Атеросклерозата може да повлияе на артериите на различни локализации, а коронарната атеросклероза - атеросклероза на съдовете на сърцето, които доставят кислород на клетките на сърдечния мускул (миокард) - е дълготрайна и постоянно прогресираща болест на сърдечно-съдовата система с множество клинични прояви.
Епидемиология
Коронарните (или венозните) артерии, заедно с коремната (коремната) аорта, заемат първото място по отношение на честотата на атеросклерозата, преди низходящата гръдна аорта и вътрешните каротидни артерии.
Според статистиката, при лица с латентна форма на тази патология, разпространението на сърдечно-съдовите заболявания е повече от 25%, което е два пъти по-високо от отсъствието му.
И според СЗО, 50-60% от смъртните случаи при пациенти със сърдечно-съдови заболявания са етиологично свързани с атеросклеротични лезии на стените на артериите на сърцето. [1]
Причини на атеросклерозата на сърдечните съдове
Атеросклерозата най-често засяга проксималните участъци на левите и десните епикардни артерии на сърцето, които се разклоняват от аортата и са разположени на външната повърхност на сърцето, осигурявайки коронарен кръвен поток.
Основните причини за атеросклеротичните лезии се дължат на нарушения на липидния метаболизъм, които водят до повишени нива на LDL (липопротеин с ниска плътност) холестерол в кръвта - хиперохолестеролемия.
В този случай има натрупване на "лош" холестерол във вътрешната лигавица на съдовите стени (Tunica intica) и субендотелната тъкан под формата на атероматозни или атеросклеротични плаки. [2]
Прочетете повече в публикациите:
Рискови фактори
Рискът от коронарна атеросклероза се увеличава на 45+ години; Ако кръвните роднини имат болестта; дислипидемия и захарен диабет; Системна артериална хипертония и затлъстяване (което може да доведе до диабет тип 2 и артериална хипертония).
Други рискови фактори включват тютюнопушене, заседнал начин на живот и ядене на храни с високо съдържание на наситени мазнини. [3]
Патогенеза
Патогенезата на атеросклеротичната лезия на съдовите стени, етапите на образуването на атеросклеротична плака, промените в артериалните стени и механизма на възпалителна реакция на ендотелните клетки (с активиране на макрофага) се обсъждат подробно в материалите:
Симптоми на атеросклерозата на сърдечните съдове
Сърдечната атеросклероза е хронично прогресиращо заболяване с дълга асимптоматична фаза, по време на която върху съдовите стени се образуват атеросклеротични плаки. На този етап, дефиниран като субклинична атеросклероза, няма симптоми. И първите знаци се появяват, когато възникнат специфични сърдечни проблеми. [4]
Спектърът на симптомите съответства на състояния като:
- Сърдечен удар (проявен от задух, студено пот, болка в гърдите, болка в рамото или ръката);
- Стабилна ангина Pectoris -Със смущение на сърдечния ритъм, прекомерна умора, дискомфорт и усещане за натиск в гърдите по време на упражнения, леви странични болки в гърдите (които могат да се излъчват до близките райони);
- Нестабилна ангина с по-честа болка, периоди на аритмия, задух и замаяност.
Дефинирани са минимални, меки или тежки степени на атеросклероза на коронарната артерия в зависимост от размера на атеросклеротичните плаки, дебелината на интима на съдовите стени и нивото на запушване.
Дясната коронарна артерия (Arteria coronaria dextra), която доставя кръв към дясната камера, дясното предсърдие, част от сърдечната преграда, синусовото предсърдие и атриовентрикуларните възли (които регулират сърдечния ритъм), излиза от правилния синус. затруднено дишане.
Лявата основна коронарна артерия (Arteria coronaria sinistra), която доставя кръв към лявата камера и ляво предсърдие, е по-податлива на атеросклероза поради анатомични характеристики и локални хемодинамични сили (известно е, че десният коронарен поток е по-равномерен по време на сърдечния цикъл). Най-често атеросклерозата на лявата коронарна артерия означава лезия на един от неговите клони, по-специално, лявата предна низходяща артерия (предната интервентрикуларна клон на лявата коронарна артерия), която доставя кръв към предната част на лявата страна на сърцето.
Множество атеросклеротични лезии на съдове - периферни и каротидни артерии - се определят като мултифокална атеросклероза. Неговото разпространение при пациенти с атеросклероза на коронарната артерия се оценява на 60%. [5]
Тъй като коронарните артерии продължават да се стесняват, притокът на кръв към сърцето намалява и симптомите могат да станат по-тежки или чести. Тоест, стенотичната атеросклероза на коронарната артерия се развива с различна степен на устойчиво стесняване на лумена на съда, причинено от обструктивни атеросклеротични плаки. [6]
Усложнения и последствия
Усложненията и животозастрашаващите последици от прогресията на коронарната атеросклероза са:
- Недостатъчна коронарна циркулация и развитието на IBS (Коронарна болест на сърцето и атеросклерозата на сърдечните съдове имат причинно-следствена връзка, тъй като IBS обикновено се провокира от вазоконстрикция, докато стенозата им е причинена от коронарна атеросклероза);
- Остър коронарен синдром (Развитие на който се случва поради унищожаване на атеросклеротична плака с остра коронарна артерия тромбоза);
- Инфаркт на миокарда с повишаване на ST-сегмент.
Диагностика на атеросклерозата на сърдечните съдове
Златният стандарт за откриване на атеросклероза на коронарната артерия е коронарография (коронарна ангиография) с подобряване на контраста. But, because such coronarography visualizes only the blood-filled space of the vessel, it is difficult to detect other angiographic signs of coronary artery atherosclerosis, such aspresence of atherosclerotic plaques in the vessel wall, determine their number, assess their volume and composition (including the presence of calcification) - can only be detected by cT angiography (on Multidetector CT скенери) или съдова ЯМР - магнитна резонансна ангиография.
Също така инструменталната диагностика включва електрокардиография (ЕКГ), Ехокардиография (ехокардиография), рентгенова снимка на гръдния кош и интраваскуларен ултразвук.
За лабораторни тестове се правят кръвни тестове: за общ холестерол, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, аполипопротеин В (Apo B), триглицериди; за С-реактивен протеин и за серумните нива на хомоцистеин.
Направена е диференциална диагноза с диабетна микроангиопатия и коронарна оклузия в системната склеродермия. [7]
Лечение на атеросклерозата на сърдечните съдове
Може ли да се излекува атеросклерозата на сърдечните съдове? Днес се смята, че коронарната атеросклероза не може да бъде излекувана, тъй като с помощта на наличните в момента средства прогресивният процес на образуване на атеросклеротична плака не може да бъде напълно обърнат.
Но лечението може да помогне за управление на симптомите и да намали вероятността от усложнения и последици. Например, лекарствената терапия за ангина пекторис включва нитрати (нитроглицерин), сърдечни гликозиди (дигоксин, коргликон), блокери на калциеви канали (нифедипин) и пропранолол хидрохлорид (анаприлин) и други β-блокери. В допълнение, на пациентите със симптоми на ангина пекторис могат да бъдат предписани успокоителни за намаляване на производството на ендогенни катехоламини, за да се избегнат сериозни усложнения.
Днес най-наличните лекарства за атеросклероза на сърдечните съдове включват лекарства за намаляване на нивата на атерогенни липопротеини, предимно статини (провастатин, ловастатин, симвастатин, аторвастатин).
Намалява абсорбцията на холестерола в холестираминът на червата (Colestyramine) и някои други фармакологични средства за лечение на повишен холестерол.
Bezafibrate (безамидин) и други хапчета за висок холестерол също се използват.
По-новите агенти включват одобрените от FDA лекарства, модифициращи липидите Alirocumab (Praluent) и Evolocumab (Repatha) на групата на инхибиторите PCSK9, които осигуряват намаляване на холестерола с ниска плътност (LDL).
Лечението може да включва промени в начина на живот като редовни упражнения и отказване от тютюнопушенето. За повече информация вижте. - атеросклероза-лечение
Какви витамини да приемат атеросклероза на сърдечните съдове? Специалистите препоръчват витамини от В, особено витамин В3 (никотинамид) и В15 (калциев пангамат).
За животозастрашаваща стеноза на сърдечните съдове, прибягват до стентиране на коронарната артерия.
Подробности за това как е необходима диетата за атеросклероза на сърдечните съдове, както и приблизителното меню за атеросклероза на сърдечните съдове, в публикации:
И какви храни се препоръчват за атеросклероза на сърдечните съдове, четани в материала - полезни храни за укрепване на сърцето и кръвоносните съдове [8]
Предотвратяване
За да предотвратите коронарната атеросклероза, трябва да елиминирате тютюнопушенето; Яжте здравословна диета с ниско съдържание на наситени мазнини, холестерол и сол; Загубийте излишните килограми и поддържайте нормално телесно тегло, както и се движете повече и се упражнявайте редовно. [9]
Прогноза
Трябва да се има предвид, че когато атеросклеротичната плака запушва артерия, нарушавайки кръвния поток и причинявайки кръвни съсиреци, прогнозата за резултата от болестта не може да бъде благоприятна, тъй като атеросклерозата на сърдечните съдове може да доведе до сърдечно-съдови заболявания с последващите последици за живота.