Антитела IgA, IgM, IgG към Chlamydia trachomatis в кръвта

Диагностичен титър на антитела към Chlamydia trachomatis в кръвта: за IgM - 1:200 и по-висок, за IgG - 1:10 и по-висок.

По време на и скоро след остра хламидиална инфекция, титърът на IgA, IgM и IgG антитела срещу Chlamydia trachomatis в кръвта се повишава. Организмът, заразен с Chlamydia trachomatis, синтезира антитела, но тези антитела имат слаб защитен ефект: обикновено патогените персистират дори при наличие на високи титри на антитела. Ранното интензивно лечение може да инхибира синтеза на антитела. Поради относително голямата „антигенна маса“ на хламидията при генитални инфекции, серумните IgG антитела се откриват доста често и във високи титри. Така, при деца с хламидиална пневмония, те могат да бъдат много високи: 1:1600-1:3200.

IgM антителата се откриват в острия период на инфекцията (още 5 дни след началото ѝ). Пикът на IgM антителата настъпва през 1-ва-2-ра седмица, след което се наблюдава постепенно намаляване на титъра им (като правило, те изчезват след 2-3 месеца дори без лечение). IgM антителата са насочени срещу липополизахарида и основния протеин на външната мембрана на хламидията. Наличието на IgM антитела показва активността на хламидията. IgM антителата не проникват през плацентата, синтезират се в плода и принадлежат към собствените антитела на новороденото. Тяхното наличие показва инфекция (включително вътрематочна) и показва активен процес. Титърът на IgM-AT може да се увеличи по време на реактивация, повторна инфекция или суперинфекция. Техният полуживот е 5 дни.

IgA антителата се синтезират към основния протеин на външната мембрана и протеин с молекулно тегло 60 000-62 000 хламидия. Те се откриват в кръвния серум 10-14 дни след началото на заболяването, като титърът им обикновено намалява до 2-4-ия месец в резултат на успешно лечение. В случай на реинфекция, титърът на IgA антителата отново се повишава. Ако титърът на IgA антителата не намалее след курс на лечение, това показва хронична или персистираща форма на инфекция. Откриването на висок титър на IgA антитела често показва изразен автоимунен процес при пациента, най-често срещан при пациенти със синдром на Райтер. При такива пациенти наличието на IgA антитела показва тежък ход на заболяването.

IgG антителата се появяват 15-20 дни след началото на заболяването и могат да персистират в продължение на много години. Реинфекцията е съпроводена с повишаване на съществуващия титър на IgG антитела. Определянето на титъра на антителата срещу хламидия в кръвта трябва да се извършва динамично; оценката на резултатите от изследването, базирана на еднократно проучване, е ненадеждна. IgG антителата проникват през плацентата и формират антиинфекциозен имунитет при новородени. Високите титри на IgG-AT предпазват плода от инфекция, както и жените от салпингит след изкуствено прекъсване на бременността; освен това, те осигуряват краткосрочна защита (до 6 месеца) от повторна инфекция с хламидия. Полуживотът на IgG-AT е 23 дни.

За да се установи диагноза, е необходимо едновременно да се определят антитела от клас IgA и IgG; ако резултатът от IgA е неясен, е необходимо допълнително изследване на антитела IgM.

Новородените и техните майки се изследват на 1-3-ия ден след раждането, при отрицателен резултат при наличие на клинична картина на заболяването - отново на 5-7-ия и 10-14-ия ден. Наличието на IgM антитела при повторно изследване показва вродена инфекция (майчините IgM антитела не проникват през плацентата). Липсата на антихламидиални антитела при новородени не означава липса на хламидиална инфекция.

Определянето на титъра на антитела срещу Chlamydia trachomatis в кръвта е спомагателен тест за диагностициране на хламидия, тъй като поради ниска имуногенност, антитела не се откриват при 50% от пациентите с хламидия.

Определянето на IgA, IgM и IgG антитела срещу Chlamydia trachomatis в кръвта се използва за диагностициране на хламидиална инфекция при следните заболявания:

• уретрит, простатит, цервицит, аднексит;
• пневмония, възпалителни заболявания на белите дробове;
• Болест на Райтер, синдром на Бехчет, инфекциозни артропатии.

Заболявания, причинени от Chlamydia trachomatis

Трахома. Хроничният кератоконюнктивит започва с остри възпалителни промени в конюнктивата и роговицата и води до образуване на белези и слепота.

Хламидиалните антигени в епителните клетки се определят в конюнктивални остъргвания, използвайки флуоресцентния метод. Най-често се откриват в ранните стадии на заболяването в горната част на конюнктивата.

Урогенитална хламидия и конюнктивит. Честотата на откриване на хламидия при мъже с негонококов уретрит е 30-50%. Инфекцията на жени с първа бременност достига 5-20%, на жени с аборт - 3-18%. Сред пациентите с признаци на цервицит, хламидиална инфекция се открива в 20-40% от случаите; салпингит - в 20-70% от случаите; инфекция на пикочните пътища - в 5-10% от случаите.

Синдромът на Фиц-Хю-Къртис също се счита за ранно усложнение на хламидиалната инфекция; това е остър перитонит и перихепатит, придружени от асцит.

Лезии на дихателните пътища, причинени от хламидия. Възрастните с хламидия конюнктивит често развиват симптоми на лезии на горните дихателни пътища (фарингит, ринит, отит и др.), които очевидно се развиват в резултат на разпространението на хламидиална инфекция през назолакрималния канал. Пневмонията обикновено не се развива при възрастни. При новородени, заразени от майките си, са възможни лезии на дихателната система до пневмония 2-12 седмици след раждането.

Синдром на Райтер (заболяване) Синдромът на Райтер се характеризира с класическата триада: уретрит, конюнктивит и артрит. При този синдром хламидия може да бъде открита в синовиалната течност. Повишаване на титъра на IgA, IgM и IgG антитела се наблюдава по време на развитието на активна ставна инфекция.

Ендокардит. Клинично протича бързо, със значително увреждане на аортните клапи.

Латентната инфекция може да се прояви спонтанно като усложнение с ниски симптоми. Повече от половината от пациентите имат признаци на хроничен простатит и/или сакроилеит.

В момента за диагностициране на хламидийна инфекция се използват методи, които позволяват откриване на антигени на Chlamydia trachomatis в тестовия материал (ELISA, метод с флуоресцентни антитела, PCR). Определянето на титъра на антителата в кръвния серум срещу Chlamydia trachomatis е спомагателен метод за диагностициране на хламидия.

[ 1 ], [ 2 ]