Медицински експерт на статията
Нови публикации
Антифосфолипиден синдром и бъбречно увреждане - диагноза
Последно прегледани: 03.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Лабораторна диагностика на антифосфолипиден синдром
Характерни белези на антифосфолипидния синдром са тромбоцитопения, обикновено умерена (броят на тромбоцитите е 100 000-50 000 в 1 μl) и не е съпроводена с хеморагични усложнения, и Coombs-позитивна хемолитична анемия. В някои случаи се наблюдава комбинация от тромбоцитопения и хемолитична анемия (синдром на Еванс). При пациенти с нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром, особено при катастрофален антифосфолипиден синдром, е възможно развитието на Coombs-негативна хемолитична анемия (микроангиопатична). При пациенти с наличие на лупусен антикоагулант в кръвта е възможно повишаване на активираното парциално тромбопластиново време и протромбиновото време.
Имунологични маркери на антифосфолипиден синдром са антитела към кардиолипин от клас IgG и/или IgM, AT към бета 2 GP-I, а коагулологичният маркер е лупусен антикоагулант. Диагнозата антифосфолипиден синдром се установява с две или повече (с интервал от поне 6 седмици) откривания на антитела към кардиолипин в средни или високи титри и/или лупусен антикоагулант, определени чрез удължаване на времето за съсирване на кръвта при фосфолипидно-зависими коагулационни тестове. Имунологичната и коагулологичната диагностика на антифосфолипидния синдром не са взаимозаменяеми, а се допълват взаимно, тъй като антителата към кардиолипин имат по-голяма чувствителност, а лупусният антикоагулант има по-голяма специфичност. Само използването на двата вида изследвания позволява да се потвърди диагнозата, тъй като използването само на един метод води до диагностични грешки в почти 30% от случаите.
Инструментална диагностика на антифосфолипиден синдром
- Когато при пациенти с потвърдена диагноза се появят признаци на бъбречно увреждане, е необходимо морфологично потвърждение на тромботичния процес в интрареналните съдове, във връзка с което е показана бъбречна биопсия.
- Косвен метод за диагностициране на нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром, е ултразвуковото доплерово изобразяване на бъбречните съдове, което може да открие исхемия на бъбречния паренхим под формата на изчерпване на интрареналния кръвен поток (в режим на цветно доплерово картографиране) и намаляване на неговите скоростни показатели, особено в дъговидните и интерлобарните артерии.
Директно потвърждение за интраренална съдова тромбоза е бъбречен инфаркт, който при ултразвуково изследване се проявява като клиновидна област с повишена ехогенност, деформираща външния контур на бъбрека.
Диференциална диагноза на антифосфолипиден синдром
Диференциалната диагностика на антифосфолипиден синдром и бъбречно увреждане се провежда предимно с „класическите“ форми на тромботична микроангиопатия, ХУС и ТТП, както и с бъбречно увреждане при системни заболявания, особено при системен лупус еритематозус и системна склеродермия. Катастрофалният антифосфолипиден синдром трябва да се диференцира от бързо прогресиращ лупусен нефрит и остра склеродермична нефропатия. Препоръчително е нефропатията, свързана с антифосфолипиден синдром, да се включи в обхвата на диагностичното търсене при остра бъбречна недостатъчност, остър нефритен синдром и артериална хипертония, особено тежка или злокачествена, развита при млади пациенти и съпроводена с нарушена бъбречна функция.
[