Антифосфолипиден синдром и бъбречно увреждане: лечение

Лечението на бъбречно увреждане, свързано с антифосфолипидния синдром, не е ясно определено, тъй като досега няма големи контролирани сравнителни проучвания за оценка на ефективността на различни схеми за тази патология.

• При лечението на пациенти със вторичен антифосфолипиден синдром в рамките на системния лупус еритематозус се използват глюкокортикоиди и цитостатични лекарства в дози, определени от активността на заболяването. Потискането на активността на основната болест по правило води до изчезването на признаци на антифосфолипиден синдром. При първичния антифосфолипиден синдром не се използват глюкокортикоиди и цитотоксични лекарства.
• Въпреки факта, че лечението с глюкокортикоиди и цитотоксични лекарства води до нормализиране на титъра на ОПЛ и изчезването на лупусен антикоагулант в кръвта, то не премахва Хиперкоагулируемите и преднизолон дори да го укрепва, която държи на условията за повторната поява на тромбоза в различни съдови басейни, включително в кръвта бъбрек. В тази връзка, за лечение на бъбречно заболяване, свързано с антифосфолипиден синдром, антикоагулант трябва да се прилага като монотерапия или в комбинация с антитромбоцитни агенти. Премахване на причината за бъбречни исхемична (тромботична оклузия на intrarenal съдове), антикоагуланти могат да възстановят на бъбречния кръвоток и да доведат до подобряване на бъбречната функция или забавят развитието на бъбречна недостатъчност, която, обаче, трябва да бъде потвърдена в хода на проучвания за оценка на клиничната ефикасност на преки и непреки антикоагуланти при пациенти свързана с антифосфолипиден синдром нефропатия.
  • Пациенти с остър курс на нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром, показва разпределението в нефракциониран хепарин или нискомолекулни хепарини, но продължителността на лечението и дозата на лекарството, докато не е ясно определена.
  • Поради честите рецидивите на тромбоза при пациенти с антифосфолипиден синдром (включително в intrarenal съдове), след лечение с хепарин е целесъобразно да назначи профилактични перорални антикоагуланти. В момента, лекарството избор се счита варфарин, използването на която е показана като комбинация от нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром, с CNS, сърцето и кожата. В хронично бъбречно заболяване, свързано с антифосфолипиден синдром, с бавно прогресивна бъбречна недостатъчност варфарин, очевидно, може да се прилага без предварителното хода на преки антикоагуланти. Ефективността на лечението с варфарин се следи от международно нормализирано съотношение (MHO), чиято стойност трябва да се поддържа на 2,5-3,0. Терапевтичната доза на лекарствата, която позволява да се поддържа целевото ниво на MHO, е 2,5-10 mg / ден. Продължителността на употребата на варфарин не е определена и възможността за лечение през целия живот не е изключена.
• За лечение на катастрофални антифосфолипиден синдром, независимо от природата (първична или вторична), използвайки методи, интензивна терапия, включително пулс терапия с метилпреднизолон и циклофосфамид, директни антикоагуланти (LMWH) и плазмафереза за отстраняване на антитела към фосфолипиди и медиатори интраваскуларна коагулация ,

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Прогноза на антифосфолипидния синдром

Прогнозата за антифосфолипидния синдром и увреждането на бъбреците с него при естествения курс е неблагоприятна: десетгодишната бъбречна преживяемост е 52%.

Рисковите фактори за развитието на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с бъбречни заболявания, свързани с антифосфолипиден синдром, в първичното и вторичното антифосфолипиден синдром са тежка хипертония, епизоди на преходно влошаване на бъбречната функция, признаци на бъбречна исхемия чрез USDG както и морфологични промени в бъбреците биопсии (arteriolosclerosis и интерстициален фиброза). При пациенти с нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром, с extrarenal история артериална тромбоза на хронична бъбречна недостатъчност често се развива. Единственият фактор благоприятно да повлияе на прогнозата на нефропатия, свързана с антифосфолипиден синдром се третира с антикоагуланти на всеки етап от болестта. Антикоагулантна терапия увеличава 10 години бъбречна оцеляването 52-98%.