Антибиотици за инхалация: как да се направи, дозировка

Инхалационната антимикробна терапия, когато се използват антибиотици за инхалация - един от парентералните методи на приложение на лекарството, започва да се използва в средата на миналия век. [1]

След това те са използвали антибиотици за интравенозно приложение и доставянето им директно в дихателните пътища е било възпрепятствано от много фактори, включително хиперосмоларността на разтворите и липсата на надеждни спрей системи - превръщането на лекарството в аерозол, вдишван от пациентите. [2]

Показания Антибиотици за инхалация

Подобно на системните  антибиотици за бронхит , антибиотик за инхалация при бронхит (остър или хроничен), трахеобронхит или антибиотик за инхалация при кашлица се предписва само в случаите на бактериален произход на респираторни заболявания, провокирани от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis и други патогенни патогенни микроорганизми, придружени от повишено образуване на бронхиален секрет с гнойно-лигавичен характер. [3]

Ето защо, преди да се предписват антибактериални лекарства, е необходимо да се идентифицират  антитела към стрептококи A, B, C, D, F, G в кръвта  и да се направи  бактериоскопски анализ на храчките .

Антимикробното инхалаторно лечение се препоръчва за:

• - стафилококова или стрептококова бронхопневмония;
• - инфекциозно обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ);
• - бактериален апикален  плеврален емпием ;
• - тонзилофарингит, синузит и синузит, причинени от микробна инфекция. Антибиотик за инхалация при синузит, вижте материала -  Антибиотици за синузит .

Инжекционни лекарства Гентамицин, Тобрамицин, Цефтазидим се използват за инхалация с пулверизатори за лезии на бронхопулмонални тъкани и бронхиектазии, свързани с  вътреболнична пневмония  или механична вентилация (ALV). [4]

След поредица от рандомизирани клинични изпитвания, FDA, а по -късно и Европейската агенция по лекарствата, одобриха използването на инхалаторен тобрамицин при пациенти с усложнена муковисцидоза на бронхите и белите дробове на Pseudomonas aeruginosa с  муковисцидоза . Според някои съобщения колонизацията на P. Aeruginosa се открива при почти 27% от децата с тази наследствена системна патология и при 80% от пациентите на възраст 25-35 години. [5]

Изследването на инхалаторната антибиотична терапия за респираторни заболявания, които не са свързани с муковисцидоза, продължава. [6]

Формуляр за освобождаване

• Fluimucil -Antibiotic IT - лиофилизиран прах във флакони (плюс разтворител в 4 ml ампули);
• Тобрамицин - прах във флакони от 80 mg; 4% разтвор в ампули (1 или 2 ml);
• Bramitob - инхалационен разтвор (в ампули от 4 ml); TOBI - разтвор за инхалация в ампули (по 5 ml всяка);
• Zoteon podhaler - прах за инхалиране в твърди капсули (podhaler - приложен е преносим инхалатор на прах); TOBI - инхалационен разтвор (в ампули от 5 ml);
• Колистин - прах (във флакони от 80 mg) за приготвяне на инхалационен разтвор;
• Цефтазидим - прах във флакони (500, 1000, 2000) за приготвяне на инжекционен разтвор;
• Гентамицин - 4% инжекционен разтвор в ампули (1 или 2 ml), прах (във флакони от 80 mg) за приготвяне на инжекционен разтвор.

В момента при вдишване се използват следните антибактериални средства:

• комбинираният препарат Fluimucil-Antibiotic IT (антибиотик тиамфеникол + муколитична ацетилцистеин разреждаща храчка);
• Тобрамицин (други търговски наименования, синоними или аналози - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Колистин (Колистин сулфат, Колистад, Колистиметат натрий, Колистин Алвоген); [7],  [8], [9]
• Цефтазидим (Зацеф, Судоцеф, Цефтаридем, Цефтадим, Тизим);
• Гентамицин (гентамицин сулфат, гарамицин, геомицин, мирамицин).

Трябва да се има предвид, че просто Fluimucil за инхалация с пулверизатор е инжекционен разтвор на ацетилцистеин в ампули или гранули за приготвяне на разтвор (приеман през устата като отхрачващо средство) и в него няма антибиотик. [10]

Също така, спреят за нос Rinofluimucil няма антибактериален компонент: освен ацетилцистеин, това лекарство за обикновена настинка съдържа симпатикомиметичния туаминохептан сулфат, който стеснява съдовете и облекчава подуването на лигавичния епител, облицоващ носната кухина.

Фармакодинамика

Синтетичният антибиотик Тиамфеникол (Тиомицетин, Тиофеникол, Декстросулфенидол), който е част от Fluimucil-Antibiotic IT, принадлежи към бактериостатичните сулфонилови аналози на хлорамфеникол и действа върху грам-положителни и грам-отрицателни бактерии (Clostridium, Corynebacterium Bacumumus бактерия, бактерия бактерия бактерия, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) чрез свързване с рибозомните субединици на бактерии и забавяне на протеиновия синтез в техните клетки. В САЩ и Великобритания този антибиотик е класифициран като ветеринарно лекарство). [11]

Лекарствата Тобрамицин и Гентамицин принадлежат към групата на аминогликозидните антибиотици и действат подобно на тиамфеникол - инхибирайки производството на пептидогликани от бактериалните клетъчни стени. [12]

Фармакодинамиката на полимиксиновия антибиотик Колистин, произведен от бактерията Bacillus polymyxa, както и на третото поколение цефалоспорин цефтазидим, се основава на унищожаването на клетъчните мембрани на микроби, главно Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella и други. [13]

Фармакокинетика

След като тиамфеникол Флуимуцил-Антибиотик навлезе в дихателните пътища, той прониква в лигавиците, но официалните инструкции не уточняват разпределението и отделянето на този антибиотик с аерозолен метод на приложение.

И разтворът, и прахът на Тобрамицин имат сходна фармакокинетика: антибиотикът действа върху повърхностните тъкани на дихателните пътища, без да се натрупва в бронхиален секрет; не се трансформира в метаболити и се екскретира от тялото чрез бъбреците.   [14]

Колистинът се характеризира с проникване в кръвния поток (не повече от 2%) и натрупване в белодробното повърхностно активно вещество (почти 15% от приложеното лекарство) и бронхиален секрет. Лекарството се екскретира непроменено с изкашлянето на храчки и бъбреците изчистват кръвта от Колистин за около 8 часа. [15]

За цефтазидими и гентамицин, използвани при инхалация, фармакокинетиката не е показана. 

Дозиране и администриране

Как да се разрежда Fluimucil -Antibiotic за инхалация е посочено в инструкциите за приготвяне: за 0,5 g прах - една ампула разтворител (4 ml). Единична доза е 2 ml от приготвения разтвор, инжектиран с пулверизатор не повече от два пъти на ден.

Дозата на разтвора на Тобрамицин се определя от лекаря; дневната доза Zoteon Podhaler е четири капсули, интервалът между инхалациите е 6-12 часа, курсът на лечение е четири седмици.

Дневната доза Колистин варира от 2-6 милиона единици, а точната доза се определя от лекаря.

Прочетете също -  Вдишване за бронхит с пулверизатор

• Инхалационен антибиотик за деца

Fluimucil-Antibiotic IT е разрешено да се използва при деца на възраст от три години на половин доза.

Тобрамицин и Колистин не се използват при деца под шест години, а цефтазидим и гентамицин в педиатрията се използват само в тежки случаи и по здравословни причини.

Употреба Антибиотици за инхалация по време на бременност

Fluimucil-Antibiotic IT и гентамицин не се използват по време на бременността; Тобрацин и Колистин могат да се предписват само в случаите, когато очакваната полза за майката е по -висока от заплахата за плода.

Цефтазидим е забранен за бременни жени през първия триместър и на по -късна дата трябва да се вземе предвид балансът на ползите и рисковете.

Противопоказания

Като цяло противопоказанията за използването на инхалаторен метод на лечение включват кървене, коронарни и мозъчни съдови спазми, булозен емфизем на белите дробове, натрупване на газове в плевралната кухина и неопластични образувания на белите дробове.

Флуимуцил-Антибиотик е противопоказан при кашляне на кръв; понижено ниво на червени кръвни клетки, левкоцити и тромбоцити в кръвта; обостряне на язва на стомаха и / или дванадесетопръстника.

В случай на свръхчувствителност към аминогликозиди, Тобрамицин и неговите аналози не се предписват.

Колистин не се препоръчва за пациенти с бронхиална астма, а цефтазидим за тези с бъбречна недостатъчност.

Списъкът с противопоказания за гентамицин включва възпаление на слуховия нерв, азотемия и склонност към алергични реакции.

Странични ефекти Антибиотици за инхалация

Вдишването на Fluimucil-Antibiotic може да причини рефлекторна кашлица, бронхиален спазъм, течен ринит, възпаление на лигавицата в устата и гадене.

Страничните ефекти на Тобрамицин се проявяват чрез временен шум в ушите, кашлица, задух и бронхоспазъм; също така, количеството на храчките може да се увеличи, може да се появи кървене от носа и хемоптиза.

Когато използвате Колистин или Цефтазидим, може да получите: замаяност, задух, повишена кашлица, бронхоспазъм, гадене, кожни обриви и дори оток на Квинке.

Най -честите странични ефекти на гентамицин са увреждане на слуха и увреждане на бъбреците.

Свръх доза

В случай на предозиране на Fluimucil-Antibiotic, Ceftazidime или Gentamicin се отбелязва увеличаване на страничните ефекти на тези лекарства.

Превишаването на допустимата доза Тобрамицин води до влошаване на бъбреците, вестибуларния апарат, увреждане на слуха, отслабване на тонуса на диафрагмата и мускулите на ребрата.

А предозирането на Колистин е изпълнено с обща слабост и замаяност; нарушения на гълтането и говора; пареза на окуломоторните мускули и зрително увреждане; конвулсии и кома, изискващи незабавна реанимация.

Взаимодействия с други лекарства

Инструкциите отбелязват несъвместимостта на Fluimucil-Antibiotic със сулфонамиди, аналгин, амидопирин, бутадион, цитостатични лекарства и други средства за потискане на кашлицата.

Тобрамицин, Zoteon Podhaler и др. Не трябва да се използват заедно с диуретици и други антибиотици от аминогликозидните и макролидни групи, както и с имуносупресивни лекарства.

Взаимодействието на Колистин с препарати, съдържащи етер, суксаметоний или тубокурарин е неприемливо; с антибиотици от аминогликозидната група и цефалоспорини.

Цефтазидим е абсолютно несъвместим с хепаринови препарати и всякакви аминогликозидни антибиотици.

Условия за съхранение

Всички изброени лекарства трябва да се съхраняват при нормална стайна температура, а разтворът за инхалация TOBI трябва да се съхранява на тъмно място при t ≤ + 8 ° C.

Срок на годност

Срок на годност на Fluimucil -Antibiotic, Тобрамицин, Гентамицин - 3 години, Колистин - 4 години, Цефтазидим - 2 години.

Отзиви

Прегледите на практикуващите отоларинголози и пулмолози по отношение на вдишването на антибиотици са двусмислени, но лекарите са единодушни, че този метод на приложение на антимикробни лекарства дава по -малко странични ефекти, засягащи функциите на бъбреците, черния дроб и червата, отколкото интравенозното или оралното приложение на лекарства от тази фармакологична група.