Лечение на рани с антибиотици: мехлеми, таблетки

Травма на кожата или лигавицата с нарушаване на целостта по цялата ѝ дебелина или повече, отваряща достъп за микроби от околната среда, се нарича открита рана. Съвременната медицина счита всяка случайно получена рана за априори инфектирана - съдържаща определен брой патогенни микроорганизми. Следните условия благоприятстват развитието на гнойна инфекция: достатъчно дълбоко и обширно увреждане; кръвни съсиреци, чужди тела, участъци от мъртва тъкан и голямо натрупване на микроби в кухината на раната. Особено опасни са дълбоките рани, инфектирани с анаеробни бактерии, които попадат в кухината ѝ заедно с наторена почва от земеделски земи. Антибиотиците за рани се използват както за предотвратяване на бактериална инфекция, така и за лечение на гнойни рани.

Изборът на антибактериално лекарство и неговото приложение често определят успешното заздравяване на нараняването. Благодарение на лечението на рани с антибиотици е възможно да се избегне възпалителният процес или сепсис.

Получената рана трябва да се лекува възможно най-скоро, тъй като от това зависи вероятността от нейното нагнояване и скоростта на заздравяване. Раната не се лекува с антибиотици, тъй като антибиотиците са активни само срещу бактерии, а раната може да бъде инфектирана с различни патогени - гъбички, вируси, паразити. Антисептиците се използват за първично и последващо външно лечение на рани. Това са химикали, които проявяват активност срещу широк спектър от патогенни агенти, които остават чувствителни към антисептика за дълго време. Антисептичните вещества не влияят пряко върху лечебния процес, косвеният им ефект е, че значително намаляват броя на патогенните микроорганизми в раната, забавяйки възстановяването на увредените тъкани.

Показания антибиотици за рани

При случайни рани, особено дълбоки, има голяма вероятност от инфекция. За да се избегне нагнояване, след лечение с антисептик обикновено се предписват външни препарати с широкоспектърен антибиотик (прахове Baneocin и Gentaksan, емулсия Syntomycin), тъй като обикновено са необходими два до три дни за идентифициране на патогена. Подобна тактика често помага да се избегне натрупването на гной в раната, а тъканите на чистата повърхност на раната се възстановяват много по-бързо.

Ако не е възможно да се избегне нагнояване на раната, при гнойни рани се предписват антибиотици. В този случай може да се предпише както локално, така и системно лечение. Антисептиците, използвани за лечение на рана, унищожават различни микроби по повърхността ѝ, но значението им за заздравяването е много косвено. При дълбоки гнойни рани с висока вероятност за инфекция или значителна загуба на тъкани, те се оставят отворени (не се зашиват), за да се възстановят нови тъкани. В този случай антибиотиците са показани за заздравяване на рани, като унищожават или спират развитието на микробната флора в кухината на раната и едновременно с това насърчават репаративните процеси (мехлем Левомекол, прах Гентаксан).

Това е особено вярно, ако раната се е възпалила и е установен причинителят на възпалителния процес. Установената му чувствителност към определени лекарства е основа за предписване на специфични антибиотици при възпаление на раната.

Зейналите рани с неравни ръбове и стени изискват хирургично лечение, при което се отстраняват всички нежизнеспособни и некротични тъканни участъци. В случай на обширна разкъсна рана, различни фази на епителизация често протичат едновременно в различни области - от едната страна раната вече е белези, а от другата - може да гнойни. Антибиотици за разкъсна рана се предписват задължително, тъй като вероятността от инфекция е много висока.

В случай на рана, причинена от пиърсинг предмет, особено локализирана върху стъпалото или петата, също не е възможно без антибиотик и то системното му приложение. Тънкият ранев канал и грапавата кожа на тези места предотвратяват отделянето на ранев секрет. Създават се условия за развитие на колонии от анаеробни бактерии, включително гангрена, тетанус, флегмон на стъпалото. Антибиотик за прободни рани се използва перорално или парентерално, като се предпочитат групи лекарства, характеризиращи се с активност срещу анаероби.

Същите критерии се използват от лекаря, когато предписва антибиотици за огнестрелни рани. В този случай е необходима и първична хирургична помощ, много зависи от местоположението и вида на нараняването.

Антибиотик, предписан за външна употреба при отворена рана, трябва да бъде под формата на гел или разтвор. Мехлемите с мастна основа не са подходящи в началния етап на заздравяване, тъй като полученият мастен филм предотвратява нормалното дишане и храненето на дълбоките тъкани, а също така забавя отделянето на раневия секрет.

Антибиотиците за мокрещи рани могат да имат водоразтворима основа, а също така - след първоначалното лечение на раната се използват прахове с антибиотици; в тежки случаи често се предписва системна употреба на антибактериални средства.

Съвременна алтернатива на антибиотиците са превръзките, изработени от хигроскопични материали, които абсорбират раневия ексудат, отстраняват и неутрализират микробите. Те нямат токсичен ефект върху раневата тъкан, като същевременно поддържат влажна среда и насърчават самопочистването на раните.

Използват се и бактериофаги, които унищожават патогени от специфичен вид или няколко вида (комплекс). Външно се използват като иригации и лосиони.

[ 1 ]

Формуляр за освобождаване

Антибактериалните лекарства се предлагат в различни форми. Най-често се предпочитат външни средства: пластири, прахове, разтвори и мехлеми (гелове, кремове). Те нямат системен ефект, действайки локално на мястото на приложение.

Лечението на рана с антибиотици изисква участието на лекар, който въз основа на местоположението и вида на увреждането (за всяка рана има предполагаема асоциация на микроорганизми, чувствителни към определени групи лекарства), ще предпише най-подходящото лекарство и предпочитаната форма на неговото приложение. Освен това, в лечебно заведение е възможно да се определи видът на патогена чрез бактериологично посяване.

Не винаги обаче е възможно бързо да се потърси медицинска помощ и отговорността да се прехвърли на лекаря. Когато се отправяте на поход далеч от цивилизацията за няколко дни, се препоръчва да се запасите с аптечка, включваща гелове, мехлеми и кремове за рани с антибиотици. При избора на лекарства за аптечка се предпочитат външни препарати, можете да приемате и таблетки, съдържащи широкоспектърни антибиотици. За рани, получени случайно далеч от лечебни заведения, и двете могат да бъдат полезни.

Много антибиотици, използвани за лечение на рани, се предлагат в различни форми, например, гентамицин сулфат може да се намери под формата на мехлем, прах и инжекционен разтвор.

В тежки случаи с обширни и дълбоки лезии се използват антибиотици под формата на таблетки и инжекции. Лекарят може да предпише антибиотици под формата на таблетки за гнойни рани с възпаление и хиперемия на съседни тъкани, оток и повишаване на телесната температура. Понякога в тежки случаи със заплаха от сепсис се използват интрамускулни или интравенозни инжекции с антибиотици; ако е невъзможно незабавното хирургично лечение на разкъсана рана, се инжектира широкоспектърен антибиотик, за да се наситят съседните тъкани с лекарството и да се предотврати разпространението на инфекцията. Такова лечение може да се проведе в продължение на 48 часа.

Използват се и антибактериални прахове. Антибиотичен прах за заздравяване на рани (Гентаксан, Банеоцин) се продава в аптеките и се състои не само от бактерицидни компоненти. Той включва и вещества, които осигуряват детоксикация и регенерация на увредените тъкани.

Малка ожулване или драскотина може да се измие с антисептик, да се поръси със стрептоцид на прах и да се запечата с бактерицидна лепенка, за да се предотврати повторна инфекция.

За да се предотврати попадането на микроби от околната среда в раната, съвременната аптека предлага голям арсенал от антисептични хидроколоидни, колагенови, хидрогелни превръзки, които се фиксират към кожата с бинтове, обикновени или кръгли, а също така се залепват и към здрава кожа около раната. Пластир за заздравяване на рани с антибиотик, или по-точно антисептик, например, съдържащ сребърни йони (Cosmopor), антибактериален мед или по-традиционни лекарства - фурацилин, новокаин, димексид и други. Превръзките и пластирите имат различни размери.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Имената на най-популярните антибактериални средства за рани

Лечението на всяка рана започва с почистването ѝ. Ако раната е малка и не е дълбока, достатъчно е да се третира с антисептик и да се постави превръзка, за да се предотврати повторна инфекция.

Алкохолът и алкохолните разтвори (йод, брилянтно зелено, салицилова и борна киселина, лечебни билки), водородният пероксид, хлорхексидинът и мирамистинът отдавна се използват като антисептици. Колкото по-бързо раната се измие с вода (евентуално със сапун за пране) и се третира с антисептик, толкова по-малка е вероятността тя да се инфектира и възпали. Разкъсани, прободни, огнестрелни и други дълбоки рани, замърсени с пръст и ръжда, трябва да се почистят хирургично. Такива наранявания изискват антибактериална терапия. Антибиотиците трябва да се използват, ако има дълъг период между получаването на раната и получаването на медицинска помощ или при гнойни, възпалени рани.

След първоначалната обработка раната се покрива с превръзка. Изборът на превръзки и пластири е много голям и зависи от наличието на установени алергии към лекарства у пациента и необходимостта от по-нататъшна хирургическа интервенция.

Малките рани могат да се запечатат с обикновен бактерициден лепенка след обработка. Външната ѝ повърхност е пропусклива за въздух и позволява на влагата да се изпарява от повърхността на раната. Вътрешната основа на лепенката е плат (памук, вискоза, полимерни материали), импрегнацията ѝ обикновено съдържа брилянтно зелено, хлорхексидин, синтомицин. Например, антисептична лепенка Band-Aid, Uniplast, Cosmos и други.

Ако раната е по-обширна, можете да използвате антисептичната превръзка-пластир Cosmopor. Основата ѝ е нетъкан мек материал, импрегниран със сребърни йони (алтернативен антисептик). Размери от 7x5 до 20x10 см. Лесно се залепва и се държи добре върху различни части на тялото.

Стерилните превръзки Arma-Gel ефективно предпазват от вторична инфекция, позволяват на раната да диша, повтарят контурите на раневата повърхност и околната кожа, не залепват и се отстраняват лесно, като могат да се оставят върху кожата до два дни. Хидрогелната структура на импрегнацията действа продължително, като постепенно освобождава лекарството в раната и абсорбира токсичните вещества, отделяни от бактериите. Превръзките се предлагат в няколко вида: болкоуспокояващи (в допълнение към антисептика, съдържат новокаин или лидокаин); антимикробни - с димексид за рани, усложнени от гнойна инфекция; почистващи - с нанокремневит или бентонит; заздравяващи рани - с метилурацил или фурацилин; хемостатични и против изгаряния.

При лошо и дълго зарастващи рани се използват биоградиращи пластини Belkozin с колаген и метилурацил. Пластината се поставя върху рана, предварително почистена от гной и мъртви тъканни частици. При гнойни рани се препоръчва предварително намокряне с антисептик. Превръзките се правят на всеки два до три дни. През това време пластината се абсорбира напълно. Ако не се е лизирала и няма болка, парене, натрупване на гной или алергична реакция, тогава пластината се оставя, докато раната заздравее напълно.

Антимикробната самозалепваща се превръзка (пластир) Vita Vallis не съдържа никакви лекарствени вещества. Изработена е от сорбентна тъкан, импрегнирана с частици алуминиев хидроксид, обработена с колоидно сребро. Предотвратява инфекцията, не наранява раната и не предизвиква алергии, осигурява добра абсорбция и хемостатично действие. Не е токсична. Спомага за обновяването и възстановяването на клетъчната структура на тъканта, предотвратява образуването на белези. Отстранява се без да оставя остатъци в раната и без да причинява дискомфорт или болка.

Антибактериалните превръзки с мед Medihani са представени от производителя като нова дума в лечението на рани. Те са предназначени за възрастни и деца, като препратка към рандомизирано проучване на лекарствата отбелязва много бързо заздравяване на раните (необходима е само една превръзка). Превръзката, поставена върху повърхността на раната, в контакт с натриевите соли, съдържащи се в течността, отделяна от раната, образува желеобразна маса, която създава влажна среда в раната, която има почистващ, заздравяващ и възстановителен ефект. Раната е изпълнена с гранулационна тъкан. Еластичността на превръзката прави възможно тампонадирането на дълбоки рани и джобове.

Съвременните лепенки и превръзки са алтернатива на конвенционалните антибактериални средства, но антибиотиците все още са доста актуални. При лечение на инфектирани рани, с висок риск от нагнояване и други по-тежки усложнения, се използват антибиотици от различни групи. Взема се предвид и възрастта на пациента, наличието на хронични патологии - диабет, разширени вени, тромбофлебит, алкохолизъм, наркомания, заболявания на черния дроб, бъбреците и други органи.

Антибактериалният гел Тиросур се използва външно при инфектирани рани, драскотини, ожулвания. Активното му вещество (тиротрицин) е съединение от тироцидини и грамицидини в съотношение 8:2 (7:3) и е токсин на аеробен сапрофитен спорообразуващ бацил, наречен Bacillus brevis. Най-често срещаните патогени, чувствителни към мехлема, са грам-положителни бактерии: стафилококи (включително златисти), стрептококи, ентерококус фекалис, клостридии, коринебактерии, гъбички, трихомонади и някои други.

Тироцидинът има способността да действа върху клетъчните мембрани на микроорганизмите, намалявайки повърхностното им напрежение. Грамицидините образуват катионни канали в тях, през които бактериалните клетки губят калий, а също така блокират процеса на фосфорилиране, което нарушава клетъчното дишане.

Специфичното действие на тиротрицина, което не е типично за системните антибиотици, предотвратява развитието на кръстосана резистентност при патогените към гела, което ускорява процеса на гранулация и възстановяване на кожната повърхност.

Фармакокинетиката на активното вещество не е проучена, но са открити високи концентрации в съседния рогов слой на дермата и в кухината на раната. Поради това употребата на този гел по време на бременност и кърмене е възможна само с разрешение от лекар върху малки участъци от повърхността на кожата и за кратко време, като се вземе предвид съотношението полза/риск. Разрешен е за употреба в педиатричната практика, няма възрастови ограничения.

Противопоказан при сенсибилизирани пациенти. Да не се прилага върху носната лигавица, тъй като има данни, че подобна употреба може да повлияе неблагоприятно на обонянието.

Страничните ефекти се проявяват чрез локални симптоми на дерматит.

Тънък слой Тирозур гел се нанася върху раната два или три пъти дневно. Това е достатъчно за малки драскотини или ожулвания, докато влажните или дълбоки рани се покриват със защитна превръзка, която се сменя приблизително веднъж дневно. Продължителността на употреба зависи от състоянието на раната. Ако няма терапевтичен ефект след седем дни лечение, лекарството трябва да се смени.

Случаи на предозиране и взаимодействия с други лекарства са неизвестни.

Кремът и мехлемът Bactroban са силно активни срещу доста широк спектър от бактерии. Активната съставка (мупироцин) на тези лекарства е създадена целенасочено за локално приложение. Към нея са чувствителни стафилококи, стрептококи, по-специално, и метицилин-резистентни щамове на тези бактерии, както и гонококи, менингококи, Haemophilus influenzae, причинител на хеморагична септицемия, грам-отрицателни коки и пръчковидни бактерии. Той е неактивен срещу ентеробактерии, коринебактерии и микрококи. Мупироцин инхибира ензимната активност на изолевцил-трансфер-РНК синтетазата, която катализира производството на протеини в клетките на патогенния микроорганизъм. Не е наблюдавана кръстосана резистентност с други антибиотици. Действието е дозозависимо: от бактериостатично до бактерицидно.

При външно приложение мупироцинът се абсорбира незначително, но върху повърхността на кожата, с увреждане на нейната цялост, абсорбцията се увеличава. Част от лекарството, абсорбирано в общия кръвен поток, се разгражда и се екскретира с урината.

Употребата на този гел по време на бременност и кърмене е възможна само с разрешение от лекар върху малки участъци от кожната повърхност и за кратко време, като се вземе предвид съотношението полза/риск.

Бактробан е противопоказан при сенсибилизация към съставките на крема, не прилагайте върху лигавиците на носа и очите. В педиатричната практика мехлемът се използва от двумесечна възраст, а кремът - след достигане на една година. С повишено внимание, курс на лечение с Бактробан се предписва на хора в напреднала възраст, както и на такива с бъбречна дисфункция.

Страничните ефекти са предимно локални, като дерматит, но в редки случаи са наблюдавани системни симптоми: главоболие или стомашна болка, гадене, улцерозен стоматит и развитие на рецидивираща инфекция.

Кремът и мехлемът се нанасят върху предварително почистената рана с памучен тампон от един до три пъти дневно. Лечението продължава от седмица до десет дни. Допуска се прилагане под превръзка. След обработка на раната е необходимо да се измият обилно ръцете.

Няма известни случаи на предозиране.

Ако е необходимо да се комбинира терапията с Bactroban с други локални лечения на рани, интервалът от време между леченията трябва да бъде поне половин час.

Синтомицин емулсията е предназначена за лечение на гнойни рани. Хлорамфениколът (синтомицин) е активен срещу много видове бактерии, по-специално срещу някои щамове на Pseudomonas aeruginosa и други бацили, резистентни на пеницилин, стрептомицин, сулфонамиди, действието е бактериостатично, основано на нарушаване на синтеза на бактериалните клетъчни протеини. Ако раната е болезнена, можете да използвате Синтомицин емулсия с новокаин. Тази комбинация от антибиотик с анестетичен компонент ще потисне растежа и размножаването на микробите, а също така ще намали болката.

С тази активна съставка в аптеките може да се закупи Левомицетин гел, който се използва при възпалени инфектирани рани в първата фаза на процеса (във втората вече не се предписва). Основата му съдържа съставки, които имат противовъзпалителен ефект и подобряват оттичането на раневия секрет.

Бактериалната резистентност към хлорамфеникол се развива бавно.

Фармакокинетиката на тези външни средства не е проучена; предполага се, че при външно приложение само малка част от приложеното лекарство навлиза в общия кръвен поток, който се елиминира главно през пикочните пътища и частично през червата.

Бременни и кърмещи жени трябва да използват върху малки повърхности, както е предписано от лекар.

Противопоказания за употреба: свръхчувствителност към компонентите, нарушения на хематопоезата, екзема, псориазис, гъбични инфекции, за гела допълнително: трети триместър на бременността, деца под деветмесечна възраст.

Страничните ефекти се появяват локално: обрив, сърбеж, парене, зачервяване, подуване.

Емулсията се нанася върху раната на тънък слой или под формата на тампон, напоен с нея, покрит с превръзка отгоре, може да се постави под компрес. Честотата на превръзките и продължителността на лечението се определят от лекаря.

Гелът се нанася върху раната или върху превръзка, която след това се поставя върху раната - веднъж дневно, върху изгоряла кожа - веднъж на всеки три дни. В случай на мокрещи рани, те се попиват с марля преди нанасяне.

Ако е необходимо, лечението на рани може да се комбинира с перорално или парентерално приложение на антибиотик, предписан от лекар.

Няма съобщения за предозиране.

Комбинацията с еритромицин, олеандомицин, нистатин и леворин потенцира ефекта на хлорамфеникол, а с естествени пеницилини - намалява. Несъвместим със сулфонамидни лекарства, цитостатици, барбитурати, алкохол, бифенил, пиразолонови лекарства.

Всички горепосочени препарати могат да се използват при напукани зърна при кърмещи майки. Необходимо е да се отиде до тоалетната преди хранене - отстранете остатъците от продукта със салфетка и измийте гърдата обилно със сапун и обилно количество вода, така че дори минимална доза от лекарството да не попадне в устата на бебето.

Има доста широк избор от антибиотични мехлеми, които могат да се използват за лечение на инфектирани рани.

Алтернатива на антибиотичните мехлеми е Мафенидният мехлем, представител на сулфонамидите, инактивиращ много патогенни бактерии, включително Pseudomonas aeruginosa и патогени на газова гангрена (анаеробни бактерии). Мафенидният ацетат не губи качествата си в киселинна среда, 10% концентрация е фатална за гнойна инфекция.

Прониквайки в системния кръвен поток през увредени тъканни участъци, той се открива там три часа след обработката на раната. Бързо се разгражда, метаболитният продукт няма активност и се елиминира през бъбреците. Активната съставка и нейният метаболит инхибират ензимната активност на карбоанхидразата, което може да причини метаболитно подкиселяване на кръвта.

Не се препоръчва употреба по време на бременност и кърмене.

Противопоказан за сенсибилизирани пациенти. Страничните ефекти са локален дерматит, парене, синдром на болка, понякога много силна, продължаваща от половин час до три часа. За облекчаване могат да се предпишат болкоуспокояващи.

Мехлемът се нанася на слой от два до три милиметра, може да се използва като тампонада за раневите кухини или да се нанесе върху превръзка. Превръзките се сменят ежедневно при обилно гнойно течение, а през ден-два при оскъдно течение.

Антибактериалните прахове са удобна форма за лечение на рани. Те се използват за лечение както на пресни, така и на заздравяващи рани. Преди лечение раната трябва да се почисти от гной, раневи секрети и мъртви частици.

Прахът Гентаксан е успешна комбинация от антибиотика гентамицин сулфат, сорбента полиметилксилоксан и цинково съединение с левотриптофан. Аминогликозидният антибиотик инхибира активността на много грам-положителни и грам-отрицателни бацили, действието му се потенцира от сорбента, като същевременно осъществява детоксикираща активност, неутрализирайки продуктите от бактериалния метаболизъм. Съединението на триптофан с цинк удължава действието на антибиотика и насърчава възстановяването и гранулирането на раната. Приложенията на този прах още на втория или третия ден намаляват броя на патогенните микроорганизми в раната до минимум, първата фаза на заздравяване преминава във втората и се предотвратяват усложнения - възпаление, лимфаденит, сепсис.

Фармакодинамиката на Гентаксан е свързана не само с блокиране на производството на протеини в бактериалните клетки, но и с нарушаване на мастния компонент на бактериалната мембрана поради комплексното му действие. Прахът намалява симптомите не само на локална, но и на системна интоксикация, подобрява дренажа на раната, спомага за намаляване на отока, възстановява нормалното кръвообращение, газообмена и киселинно-алкалния баланс в раната. Повърхността на раната се освобождава активно от ексудация и продукти на некроза, локалният възпалителен процес се спира, като по този начин се ускорява заздравяването на раните. Употребата на прах предотвратява образуването на белези и цикатриси.

Лекарството действа повърхностно и няма клинично значими системни ефекти.

Употребата по време на бременност и кърмене не е проучена, ако има такава необходимост, прахът се използва по препоръка на лекар. Разрешено е за употреба в педиатричната практика без възрастови ограничения.

Противопоказан при пациенти, сенсибилизирани към компонентите на праха.

Страничните ефекти са под формата на локални дерматологични реакции.

Прахът Гентаксан се използва за третиране на раневата повърхност от момента на нараняване до заздравяването ѝ. В първия етап от раневия процес превръзките се правят един до два пъти дневно. Раната се обработва предварително, измива се с антисептик и задължително се подсушава. При мокрещи рани, частичното изтичане на прах заедно със сукцидиум може да се компенсира чрез подсушаване на раневата повърхност с марлени тампони и добавяне на прах, без допълнително третиране.

Прахът се нанася върху цялата повърхност на раната до височина 0,5-1 мм, след което се превързва, осигурявайки необходимия дренаж.

След като възпалението отшуми и раната се почисти от останалата гной и мъртва тъкан, превръзките се поставят веднъж дневно или през ден.

В случаите, когато първичното хирургично лечение не може да се извърши изцяло, повърхността на раната се покрива с пудра и се превързва, но хирургическата помощ трябва да се окаже не по-късно от 24 часа.

Лекарствените взаимодействия на праха не са проучени, но при паралелна употреба на други бактерицидни средства ефектът може да се засили.

Прахът Банеоцин комбинира два антибиотика, които взаимно потенцират действието си. Неомицин сулфатът има много широк спектър на антимикробна активност, като повечето грам-положителни и грам-отрицателни бактерии са чувствителни към него. Бацитрацин цинк (полипептиден антибиотик) действа в по-голяма степен върху грам-положителните бацили, но Neisseria и Haemophilus influenzae, актиномицетите и фузобактериите също са чувствителни към този агент. Щамовете, резистентни на бацитрацин, са изключително редки.

По-лесно е да се изброят микроорганизмите, които са нечувствителни към Банеоцин. Това са псевдомонади, актиномицети от рода Nocardia, вируси и повечето гъбички.

Външното приложение директно върху раната намалява системното действие на два антибиотика и съответно намалява риска от алергични реакции. Максималната концентрация се определя на мястото на приложение; абсорбцията е по-активна при отворени рани. Частта от лекарството, която е проникнала в системния кръвен поток, се определя след 2-3 часа.

Не се препоръчва употреба от бременни и кърмещи жени; при предписване ползата от употребата за майката трябва да се прецени спрямо риска за здравето на детето.

Противопоказанията включват сенсибилизация към компонентите на лекарството и други аминогликозиди. Не се препоръчва употреба върху големи раневи повърхности, при тежки заболявания на сърдечно-съдовата и пикочно-половата системи, увреждане на рецепторите на кохлеята и нарушения на вегетативната нервна система. Да не се използва при кожни лезии около очите.

Страничните ефекти при употреба съгласно правилата се изразяват чрез локални дерматологични прояви (възможна е фоточувствителност). При неконтролирано абсорбиране в общия кръвен поток (употреба върху открити рани с големи площи) могат да се наблюдават нефро- и ототоксични ефекти на лекарството, както и увреждане на вегетативната нервна система.

Прахът Банеоцин се използва върху малки раневи повърхности. Може да се използва от първите дни от живота на детето, ако няма алтернатива под формата на по-безопасно лекарство. На всички възрастови категории пациенти се предписва прах от два до четири пъти дневно в продължение на една седмица. Цялата повърхност на раната се покрива с прах, който активира процеса на изпотяване, поради което се намаляват болката и паренето и се постига успокояващ ефект. Раната може да се покрие с марлена превръзка.

Максималната доза прах, прилаган върху повърхността на раната на ден, е 200 g. След седмица лечението с Банеоцин се прекъсва. Ако е необходим повторен курс, дозата се намалява наполовина.

Предозирането (със системна абсорбция) е изпълнено с токсични ефекти върху слуховите органи и пикочно-половата система.

Ефектите на взаимодействие се появяват само в случай на активно абсорбиране в общия кръвен поток. При взаимодействие с антибиотици от същата група или цефалоспорини, както и с диуретици, нефротоксичният ефект се засилва.

Взаимодействието с болкоуспокояващи и мускулни релаксанти може да доведе до нарушения на невромускулната проводимост.

Банеоцин се предлага и под формата на мехлем.

Системните антибиотици могат да се предписват паралелно с външни средства, особено при случайно дълбоко инфектирани рани. Приемът на антибиотици под формата на таблетки или инжекции може да предотврати тежки усложнения на раните като сепсис или газова гангрена, които могат да бъдат фатални. Системните лекарства трябва да се приемат само по лекарско предписание. За лечение на инфектирани рани се използват антибиотици от почти всички групи. Предпочитание се дава на лекарства, които са активни срещу причинителя на инфекцията. За идентифицирането му се използва култивиране на раневи секрети върху хранителна среда и се определя чувствителността на бактериите към антибиотици. Освен това се взема предвид поносимостта на пациента към антибиотици от определена група.

При гнойни инфекции се използват β-лактамни бактерицидни антибиотици от пеницилиновата и цефалоспориновата серия, потискащи ензимната активност на транспептидазата чрез свързване с протеин, разположен върху вътрешната мембрана на клетъчната мембрана на микроба. Инактивирането на този ензим прекъсва процеса на производство на пептид гликан, основата на бактериалната мембрана, което ѝ придава твърдост и предпазва бактерията от смърт. Клетъчните мембрани на човешкото тяло не съдържат пептид гликан, така че тези антибиотици са относително нискотоксични.

Лекарствата се различават едно от друго по спектъра си на действие и страничните ефекти, както и по фармакокинетичните си свойства.

Пеницилините се абсорбират добре и бързо се разпределят в тъканите и телесните течности, достигайки там оптимални терапевтични концентрации. Те се екскретират през пикочните пътища.

Най-активните и нискотоксични лекарства от пеницилиновата група са бензилпеницилиновите соли, които неутрализират предимно грам-положителни коки (стрептококи). Основният им недостатък е тесният спектър на действие и нестабилността към β-лактамази, така че не са подходящи за лечение на стафилококова инфекция.

Ако се открие инфекция със стафилококи, произвеждащи пеницилиназа, може да се предпише оксацилин.

Полусинтетичните лекарства от тази група (ампицилин, флемоксин) имат по-широк спектър на действие.

Комбинираното лекарство Ампиокс, което е комбинация от ампицилин и оксацилин, инхибиторно-защитени пеницилини - комбинации с клавуланова киселина (Амоксиклав, Аугментин) или със сулбактам (Амписид, Уназин) са широкоспектърни лекарства, активни срещу най-често срещаните гнойни бактерии. Тези лекарства обаче не са активни срещу Pseudomonas aeruginosa.

Пеницилините проникват през плацентата, но не са регистрирани тератогенни ефекти. Инхибиторно-защитените форми на лекарството се използват, когато е необходимо, за лечение на бременни жени без регистрирани усложнения.

Лекарствата се откриват в кърмата, така че кърмещите жени приемат пеницилин и неговите производни само по лекарско предписание при жизненоважни показания.

Пеницилините най-често от всички антибиотици причиняват реакции на свръхчувствителност и ако алергията е причинена от един от пеницилините, тогава има голяма вероятност сенсибилизация да се появи и към останалите. Повечето странични ефекти са свързани с реакции на свръхчувствителност.

Пеницилините и другите бактерицидни антибиотици взаимно усилват ефектите си, докато бактериостатичните ги отслабват.

Цефалоспорините (производни на 7-аминоцефалоспориновата киселина) като цяло имат по-широк спектър на бактерицидна активност от пеницилините и по-висока резистентност към β-лактамази. Съществуват четири поколения от тези лекарства, като с всяко поколение спектърът на действие става по-широк, а резистентността по-висока. Основната характеристика на лекарствата, принадлежащи към първото поколение, е техният антагонизъм към стафилококите, по-специално към β-лактамазообразуващите, и към почти всички стрептококи. Лекарствата от тази група от второто поколение са силно активни и срещу основните гнойни бактерии (стафилококи и стрептококи), както и срещу клебсиела, протеус, ешерихия.

Третото поколение цефалоспорини има още по-широк спектър на действие, но е по-активно срещу грам-отрицателни бактерии. Антибиотиците, принадлежащи към четвърто поколение, са силно активни срещу почти всички видове анаероби и бактероиди. Всички поколения са резистентни към плазмидни β-лактамази, а четвъртото поколение е резистентно и към хромозомни. Следователно, при предписване на пеницилини и цефалоспорини, тестът за вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици е от голямо значение. Лекарствата могат да принадлежат към по-ранни поколения, но ако инфекцията е причинена от стафилокок, тогава няма смисъл да се предписват лекарства от трето или четвърто поколение, които са и по-токсични.

Цефалоспориновите лекарства често причиняват алергични реакции при хора, които са алергични към пеницилинови антибиотици.

През последните години макролидите и флуорохинолоните излязоха на преден план. Това се дължи на появата на чести кръстосани алергични реакции, както и на развитието на резистентност при бактерии, свързана с неправилната употреба на пеницилини и цефалоспорини.

Структурната основа на макролидните антибиотици е макроцикличен лактонов пръстен с 14, 15, 16 въглеродни атома в него. Според метода на производство те се делят на естествени (еритромицин, олеандомицин - остарели и практически неизползвани) и полусинтетични (азитромицин, кларитромицин, рокситомицин). Те имат предимно бактериостатично действие.

Еритромицинът е първото лекарство в тази група, което е резервно лекарство и се използва, когато пациентът е сенсибилизиран към други антибиотици. Той е един от най-малко токсичните антибиотици, причиняващ най-малко странични ефекти. Активен е срещу стафилококи, стрептококи и някои други грам-положителни и грам-отрицателни бактерии. Прилага се локално като мехлем и може да се предписва под формата на таблетки. Бионаличността на перорално приложения еритромицин зависи от приема на храна; вече има резистентни щамове бактерии към него.

Останалите лекарства от тази група (рокситромицин, мидекамицин, йозамицин) превъзхождат еритромицин по спектър на действие, създават по-високи концентрации на лекарството в тъканите, бионаличността им не зависи от приема на храна. Характерна черта на всички макролиди е добрата поносимост и липсата на реакции на кръстосана сенсибилизация с β-лактамни антибиотици, концентрацията на антибиотици в тъканите значително надвишава плазмената.

Еритромицин и спиромицин могат да се предписват на бременни жени.

Флуорираните хинолони от второ поколение (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) са активни главно срещу стафилококи, третото (левофлоксацин) и особено четвъртото (моксифлоксацин) се използват за инфектирани рани като широкоспектърни антибиотици, включително вътреклетъчни паразити. Моксифлоксацинът е активен срещу почти всички анаероби.

Лекарствата от тази група имат бактерициден ефект, нарушавайки изграждането на бактериалната дезоксирибонуклеаза чрез инхибиране на ензимната активност на основните участници в този процес – ДНК гираза и топоизомераза-IV.

Противопоказан при пациенти с остра порфирия, както и при бременни и кърмещи жени, тъй като проникват през плацентарната бариера и се откриват в кърмата. Флуорохинолоните се абсорбират добре от стомашно-чревния тракт, характеризират се с голям обем на разпределение, високи тъканни и органни концентрации. Най-високата се определя след един-тричасов интервал от момента на перорално приложение. Пациентите с тежка бъбречна недостатъчност трябва да коригират дозата на всички флуорирани хинолони.

Нежеланите реакции, характерни за хинолоните, включват диспепсия, дисфункция на централната нервна система, реакции на сенсибилизация като дерматит или оток и фоточувствителност по време на приложение на лекарството. Всички лекарства от тази група се характеризират с развитие на кръстосани алергични реакции.

Бионаличността на хинолоните се намалява, когато се комбинират с антиациди и лекарства, съдържащи магнезий, цинк, бисмут и желязо.

Комбинацията от някои флуорохинолони с теофилин, кофеин и други метилксантини повишава тяхната токсичност, тъй като предотвратява елиминирането на последните от организма.

Едновременната употреба с нестероидни противовъзпалителни средства и нитроимидазолови производни увеличава вероятността от невротоксични ефекти.

Да не се комбинира с нитрофурани.

Антибиотиците от аминогликозидната група са широко известни като компоненти на външни средства за заздравяване на гнойни рани. Тази група включва стрептомицин, неомицин, гентамицин, амикацин. Тези антибиотици са много токсични при системна употреба, резистентност към тях се развива бързо, така че се избират като системни лекарства само ако пациентът има алергични реакции към антибиотици от други групи.

Антибиотиците се използват за рани почти винаги. Случайно получена рана рядко е чиста. При малки рани, ожулвания, драскотини можете самостоятелно да прилагате външни средства с антибиотик за заздравяване на рани. Те се продават в аптеките без рецепта. За да бъде лечението ефективно, е важно да се спазват условията за съхранение и срокът на годност, посочени на опаковката. Изборът на антибиотици за системно приложение при инфектирани рани е прерогатив на лекаря. Начинът на приложение и дозировката на лекарствата също се определят от лекаря, а пациентите трябва стриктно да спазват препоръчаното лечение, което ще избегне сериозни усложнения.