Анозогнозия

Клинично явление, което е отказ (подценяване) на дефекта на пациента, игнориране на симптомите на заболяването, се нарича анозогнозия. Такова отхвърляне на състоянието е начин за избягване на реалността. Съвременната психиатрия тълкува анозогнозията като психологически защитен механизъм, който помага на пациента да се справи с мисълта за болестта и да свикне с нея. В същото време се счита за патологична адаптация, тъй като нежеланието да признае, че е болен, предотвратява навременното лечение и обикновено изисква големи усилия за връщане на индивида в реалност и осъзнаване на факта на заболяването. [1]

Анозогнозията е характерен феномен за близката среда на пациента, независимо от нивото на образование. Роднините не искат да се примиряват със сериозно заболяване на любим човек и отричат неговото присъствие, оправдавайки поведенчески аномалии при шизофрения, епилепсия и други психични заболявания при преобладаващите обстоятелства, мързел, ексцентричност и тежък характер. С анозогнозията се формира неспособност да се забележат очевидни факти и болезнени прояви, въпреки факта, че като цяло пациентът често поддържа обща ориентация. [2]

Епидемиология

Има доказателства, че представителите на по-силния пол са по-склонни да развият анозогнозия, което не е изненадващо. Често се слагат от пациенти на нарколози, получават наранявания на главата, по-често имат инсулти и развиват тежки психични заболявания. Освен това се смята, че по-голямата част от живота си жените са защитени от атеросклероза и инсулт от естрогени, в противен случай те реагират на травматични събития (емоцията е по-добра) и като цяло са по-мобилни. Всичко това намалява риска от анозогнозия в слабата половина на човечеството. [3]

Известно е също, че анозогнозията като следствие от исхемичния инсулт се наблюдава при около една четвърт от пациентите в ранния рехабилитационен период. Докато се възстановявате, симптомите се изглаждат и изчезват.

При наркологичните пациенти този клиничен феномен почти винаги присъства.

Анозогнозията може да възникне след остро травматично увреждане на мозъка, като удар или мозъчно нараняване, но може да се появи и при други състояния, които увреждат мозъка. При пациенти с инсулт, страдащи от хемипареза, честотата на анозогнозията е от 10 до 18%. [4] Терминът анозогнозия може да се отнася и за липса на информираност, наблюдавана при психиатрични състояния, когато пациентите отричат или минимизират психиатричните симптоми. Изчислено е, че 50% от пациентите с шизофрения и 40% от пациентите с биполярно разстройство имат анозогнозия или така нареченото лошо състояние или липса на разбиране за тяхното заболяване. В условията на деменция 60% от пациентите с леко когнитивно увреждане [5]и 81% от пациентите с болестта на Алцхаймер изглежда имат някаква форма на анозогнозия: пациентите, страдащи от тези състояния, отричат или свеждат до минимум увреждането на паметта. [6], [7]

Причини Anozognozii

Анозогнозията е често срещана при хора с психично заболяване и може да показва сериозно заболяване, като шизофрения или биполярно разстройство. В този случай пациентът не осъзнава, че е болен, и активно протестира срещу предписаното му лечение. Хората с психични патологии обикновено развиват пълно отхвърляне на болестното си състояние без система от доказателства. Анозогнозията при пациентите се развива най-често под въздействието на следните фактори:

• прогресивен спад на интелигентността и други психични функции, особено увреждане на паметта (амнезия, деменция);
• остра психоза с дезорганизация на съзнанието, невъзможност за критична оценка и като цяло рационално мислене;
• истерична психоза;
• аутопсихична дезориентация при хронична психоза;
• всепоглъщащо безразличие (апатия);
• зашеметяващо съзнание на всякаква дълбочина, тъй като по-високата нервна дейност страда.

Анозогнозията често се развива при хронични алкохолици и наркомани, те не искат да се смятат за болни, игнорират симптомите и отказват лечение. Повечето психиатри приписват този феномен при наркологичните пациенти на защитна реакция на информация за появата на трайна зависимост, тъй като признаването на този факт е пагубно за самочувствието на пациента, а някои изследователи приписват неспособността на алкохолиците (наркомани) да критично самовъзприемане с несъзнателно активиране на защитна репресия (отказ) от вина.

Според К. Джаспърс анозогнозията при алкохолици и наркомани се основава на патологичното им самовъзприятие. Наркологичните пациенти имат специален склад за личност, тяхната природа се характеризира с патологично привличане към употребата на психоактивни вещества. Повечето алкохолици и наркомани рядко се разпознават като болни и не забелязват симптоми на развитие на патологична алкохолизация (анестезия), особено психични. Този контингент има склонност само да приема следващата доза алкохол или наркотик, чиято вреда е добре известна и пристрастяването към тях се счита за порок. Анозогнозията ви позволява да маскирате възприемането на зависимост и да не се страхувате от последствията, при продължителна злоупотреба се развива органичен психосиндром и на тази основа се развива психическо разстройство. [8]

Отхвърлянето на болестта се развива и при пациенти с увреждане на централната нервна система от различен произход. Рискови фактори: травматични мозъчни наранявания, инфекции, интоксикации, по-специално въглероден оксид или живак, хипоксия, исхемия, инсулти, прогресираща атеросклероза. В зависимост от локализацията на фокуса на лезията, пациентите с напълно запазена способност за навигация в реална ситуация не разпознават физическите си увреждания, слепота или глухота, вярват, че парализираните им крайници се движат и т.н.

При соматични и соматопсихични пациенти анозогнозията се наблюдава като дебютен симптом на такива заболявания като рак, СПИН, туберкулоза, хепатит, пептична язва, артериална хипертония. В тези случаи някои изследователи смятат анозогноичния тип отношение към болестта, необходим за поддържане на психологическото здраве.

Патогенеза

Патогенезата на анозогнозията, базирана на горните причини, на психологическо ниво прилича на защитна реакция „отричане”, която се разглежда като опит да се избегне нова нежелана информация, която противоречи на преобладаващия личен образ на индивида. Пациентът свежда до минимум своята тревожна ситуация, несъзнателно подценявайки нейната значимост и по този начин избягвайки емоционалния стрес.

В риск от развитие на анозогнозия са егоцентричните индивиди с намалена склонност към самокритичност и прекомерна самооценка.

Проблемът с отхвърлянето на собствената болест възниква при много състояния, проучва се и все още не е решен еднозначно. Критериите за единен подход към него и неговите прояви (пълни или частични) не са разработени, следователно няма статистика за случаите на анозогнозия. [9]

Симптоми Anozognozii

Анозогнозията се наблюдава при различни групи пациенти и дори сред роднини на пациенти, поради което клиничните прояви са качествено различни по своето съдържание. Пациентът може да отрече наличието на симптоми на заболяването, може да се съгласи, че е болен, но да отрече вредата, причинена от болестта, или да не желае да се лекува. Първите признаци се появяват по различни начини: резултатите от диагностичните тестове, анализи и медицински доклади могат да бъдат напълно игнорирани или поставени под въпрос. Някои пациенти избират тактиката на дистанционно или директно избягване на контакт с медицински персонал, в някои случаи пациентите разкриват въображаемо желание за сътрудничество, което всъщност се превръща в тиха саботаж и неспазване на препоръките.

Отделят пълна и частична анозогнозия. Сред проявите на отхвърляне има подценяване на сериозността на болестта, липса на осведоменост за нейното присъствие в себе си, игнориране на нейните прояви, просто пълно отхвърляне и отхвърляне с измислици и делириум. Такива прояви могат да бъдат постоянни или да варират като патологични етапи.

Алкохолната анозогнозия, подобно на наркотичната, се проявява главно с пълен отказ от наличието на болестта и свързаните с това поведенчески разстройства и психотични симптоми. Наркологичните пациенти са склонни да прехвърлят отговорността за постоянната злоупотреба с психоактивни вещества и свързаните с тях проблеми с други хора (най-често те са близки хора), конюнктурата на обстоятелствата и разкриват, в общи линии, пълна неспособност за критично самовъзприятие.

Усложнения и последствия

Анозогнозията става противотежест на лечението. Поради отхвърлянето на болестта се пропуска времето, когато пациентът може да бъде осигурен с най-ефективната помощ. Често това се случва в началните етапи на сериозно заболяване, когато все още няма забележим дискомфорт и болка, което подхранва илюзията за благополучие. Като цяло се изискват големи усилия от медицинския персонал, за да накара пациентът трезво да оцени ситуацията и да предприеме мерки за поддържане на здравето си, а често и на живота.

Диагностика Anozognozii

Първо, пациентът трябва да има заболяване. Да има какво да отрече. Второ, според лекари и роднини, той не бърза да се лекува, игнорирайки болестта си или не оценявайки адекватно нейната опасност.

По принцип диагнозата се поставя въз основа на интервю с пациент, понякога се повтаря.

За оценка на най-често срещаните случаи, като алкохолна анозогнозия, са създадени въпросници за оценка на отношението на пациента към болестта му като обикновена липса на познания за него или пълно или частично отказ от него. Анкетата продължава около половин час, отговорите се оценяват и интерпретират съответно инструкции.

Пациентите след инсулт също преминават различни тестове, по-специално те използват „Въпросника за нарушения на изпълнителната функция“. При преминаване на този тест отговорите на пациента относно неговите възможности се сравняват с отговорите на наблюдателя. Въпросникът включва четири скали: две - субективна и обективна оценка на физическите възможности, две - умствена.

По принцип диагнозата на всякакъв вид анозогнозия се извършва с помощта на метода на невропсихологично изследване или провеждане на клинични интервюта с пациенти.

Почти винаги се извършва невровизуализация на мозъка (компютърно или магнитен резонанс с или без ангиография), за да се установи наличието на органично увреждане на неговите структури. [10], [11]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на анозогнозията се свежда до определяне на нейния вид:

• разрушителна, изразяваща се в отхвърляне на болестта и регресия, характеризираща се с най-изкривени представи за болестта и себе си;
• умерено разрушителна, при която част от информацията за болестта е разрешена за осъзнаване;
• конструктивен, когато информацията за болестта може да бъде реализирана от пациента.

Лечение Anozognozii

Анозогнозията при соматични пациенти изисква главно психотерапевтично лечение, при психиатрични пациенти често се състои в лекарствено лечение на психиатрично заболяване, налично при пациент. Лекарствата се предписват в зависимост от състоянието на пациента. Често след оттеглянето на симптомите на психоза отношението на пациента към болестта се променя.

Лечението на алкохолна и наркотична анозогнозия включва психотерапевтична помощ, често семейна психотерапия, комбинирана с наркологична.

При органични мозъчни лезии, след наранявания и инсулти понякога се налага хирургично лечение.

В особено тежки и опасни случаи за пациента и обществото се използва неволна хоспитализация, въпреки че основната цел на лечението на анозогнозия е да се разпознае болестта на пациента и необходимостта от лечение. Подходът във всички случаи е индивидуален. [12], [13]

Предотвратяване

Отказът от тяхното заболяване се формира като защитна реакция при много заболявания, следователно превантивните мерки могат да бъдат най-честите. Поддържането на високо ниво на психическо и физическо здраве, което се улеснява от начина на живот, храненето и липсата на лоши навици, свежда до минимум риска от сериозни патологии.

Освен това широката информираност на населението, че навременната и квалифицирана медицинска помощ може да излекува много сериозни заболявания, които ще станат нелечими в напреднал стадий, трябва да играе роля.

Прогноза

Тоталната анозогнозия е прогностично по-неблагоприятна от по-леките й форми. Много зависи от заболяването, при което се е формирало клиничното явление. Най-благоприятната прогноза е за интелектуално безопасни хора, чиято болест беше отхвърлена като защитна реакция на нова стресова информация.