Анисакидоза при хора

Много хора знаят, че рибата е богат източник на лесно смилаеми протеини и полиненаситени мастни киселини Омега-3, които са от съществено значение за човека, благодарение на повсеместните и невероятно любознателни медии. А фактът, че рибата съдържа много често срещани и редки витамини, както и лъвския пай от елементи от периодичната таблица, не изненадва особено хората. Такава информация ни заобикаля навсякъде: учителите ни разказваха за нея в часовете по биология, търговците на риба ни разпъват за нея на кръст на пазара, привържениците на здравословното хранене пишат за нея в списания, дори лекарите в клиниките съветват да се ядат повече риба, като се заменят трудно смилаемите меса с нея. Но дали цялата риба е толкова полезна, или тази полза може да крие и голяма опасност, чието име е анизакиаза.

Може ли човек да се разболее от ядене на риба?

Днес знаем, че рибата е много ценен хранителен продукт, който съдържа огромно количество различни вещества, които имат благоприятен ефект върху нашето здраве. Но хората използват риба и рибни продукти като храна отдавна, още от времето, когато науката е съществувала на етап на натрупване на житейски опит. В началото това е било на нивото на нужда от храна, а с течение на времето за мнозина вече се е превърнало в хоби.

Достъпен във всяко отношение продукт с разнообразни възможности за обработка и сервиране на трапезата привлича хора от различен пол и възраст. Нискомаслените сортове риба се препоръчват в диетичното хранене, а мазните са полезни, защото съдържат уникален компонент - рибено масло, което съдържа полиненаситени мастни киселини Омега-3 и Омега-6, които спомагат за нормалното функциониране на сърцето и кръвоносните съдове. Освен това рибеното масло подобрява мозъчната функция, осигурява здравето на нервната система и органите на зрението, спомага за укрепване на имунната система, така че се препоръчва за бебешка храна.

Не е изненадващо, че рибата присъства на трапезата ни както по празници, така и през делничните дни, а се появяват все повече нови ястия с този здравословен продукт.

Подобно лирично описание на ползите от рибата някак си не се вписва в думата „опасност“, но това не означава, че тя отсъства. И в потвърждение на това лекарите могат да цитират цял списък от заболявания, причинени от консумацията на риба и различни ястия от нея, морски дарове и деликатесно месо от морски животни.

Повечето случаи на заболяване от консумация на риба се дължат на отравяне, свързано с неправилно съхранение и приготвяне на риба, хранително отравяне (най-страшното от които е ботулизмът) и хелминтоза ( описторхоза, анизакиаза, дифилоботриоза ).

Що се отнася до хелминтозата, най-често се говори за хелминтна инфекция от риба след консумация на речна, т.е. сладководна риба, така че много хора смятат морската риба за доста безопасна в това отношение. Учените обаче са установили, че дори морската риба, живееща в солена вода, може да се превърне в източник на паразити, така че трябва да се налагат строги изисквания и за нейната обработка.

Болест на морските риби

Анизакиазата е заболяване, причинено от проникването на паразитни червеи от семейство Anisakidae в човешкото тяло (оттук и името хелминтоза). Анизакидите, от своя страна, представляват голяма група нематоди, т.е. кръгли червеи, които живеят в различни видове риби. Така съществуват херингови червеи (род Anisakis), трескови червеи (Pseudoterranova decipiens), обитатели на камбала (Larval anisakid), хистеропаразити (Hysterothylacium) и др.

Анизакидните червеи са малки паразити с вретеновидно тяло, което се стеснява в краищата (особено в областта на главата, където се намират 3-те устни). Размерът на възрастните варира в зависимост от пола. Женските обикновено са по-големи и могат да достигнат 6,5 см дължина, докато мъжките са ограничени до 5 - 5,5 см.

Паразитите от семейство Anisakidae могат да бъдат открити в херинга, треска, костур, сьомга, както и в телата на други морски създания (мекотели, скариди, калмари, октоподи) - тоест в почти цялото разнообразие от морски риби и морски дарове, които се появяват на рафтовете на магазините и пазарите.

Трябва да се отбележи, че малките риби и ракообразните се считат само за междинни гостоприемници на нематодите. По време на жизнения си цикъл аникасидите могат да сменят няколко гостоприемника. Краен гостоприемник и разпространител на паразитна инфекция в морските води са едрите и хищни риби, морските бозайници (делфини, китове, тюлени и др.), както и рибоядните птици, в чийто стомашно-чревен тракт ларвите на нематодите достигат полова зрялост и се размножават, снасяйки яйца в прозрачна овална или кръгла черупка. Вътре в яйцето се вижда ембрион.

Заедно с изпражненията, яйцата на нематодите попадат във водата, където при благоприятни условия (при температура от 5 до 21 градуса и слънчево време) ларвите узряват. В зависимост от условията на околната среда това отнема от 3 дни до 3 седмици. В същото време солта в содата не е пречка, а напротив, увеличава живота на излюпените от яйцата ларви. Средно те живеят в морска вода 3-3,5 месеца.

След като ларвите напуснат яйчната черупка, те се носят свободно във водата близо до дъното на водоема, където биват поглъщани от ракообразни. Самите ракообразни са храна за риби и калмари, така че ларвата или полово зрелият индивид в тялото на първия си гостоприемник попада във втория гостоприемник. В същото време нематодите и техните ларви са устойчиви на киселинна среда, не се усвояват в стомаха на рибите, а узряват и паразитират в него.

Дори ако рибата умре, ларвите, в търсене на храна, се преместват от стомашно-чревния тракт в яйца или мляко, мускулна тъкан и след това във водата, където могат спокойно да чакат следващия гостоприемник.

След това, заразената риба или калмари могат да станат храна за големи хищни риби, морски бозайници, рибоядни птици, в чийто стомашно-чревен тракт и тяло те ще продължат жизнената си дейност, развитие, размножаване. Риба, заразена с нематоди, може да бъде уловена от човек и да се озове на неговата маса, а след това следващият гостоприемник на паразитите става човек, на когото е поставена диагноза „аникасидоза“.

Трябва да се отбележи, че ларвите на аниказида са се адаптирали доста добре към оцеляване в неблагоприятни условия. Солеността на водата няма значение за тях, така че както солените, така и сладководните водоеми могат да се превърнат в местообитание за нематоди. Ларвите на 1-3 етапа на зреене понасят добре високи температури и умират само при 60 градуса. А температурите под нулата не са страшни за тях. Така, при замразена до температура минус 18 градуса риба, ларвите могат да оцелеят до 2 седмици, а при минус 30 умират в рамките на 10 минути.

[ 1 ]

Причини анисакидоза

И така, вече знаем, че източникът на човешка инфекция с нематоди от семейство Anisakidae е риба, която не е била термично обработена или замразена при много ниски температури. Но трябва да разберем, че не говорим само за сурова риба, която не сме свикнали да ядем, за разлика от страните от Изтока и по-специално Япония.

Според статистиката, първият случай на заболяването е открит в Холандия преди повече от половин век. Но това е само началото. Днес анизакиазата вече се е превърнала в проблем в много страни в Европа, Югоизточна Азия, САЩ и Канада. Някои традиции на жителите на Далечния изток и северните райони на Русия също не допринасят за намаляване на честотата на заболяването, тъй като консумацията на сурова, сушена, пушена при температури под 60 градуса риба и хайвер е един от рисковите фактори за анизакиаза.

Популяризирането на хранителните системи у нас, в които се препоръчва месото да бъде заменено с по-здравословна и лесно смилаема риба, води до необходимостта по някакъв начин да разнообразим трапезата си, изобретявайки нови начини за приготвяне на риба и морски дарове. Но често ние възприемаме традициите на други страни, където рибата отдавна е популярен хранителен продукт (Япония, Корея, Китай, страни от Югоизточна Азия и др.).

Между другото, традиционното японско ястие „суши“, което набира популярност у нас и често съдържа парчета сурова риба и морски дарове, е посочено сред водещите фактори, допринасящи за заразяване с анизакидоза. Изглежда, че в този случай японците би трябвало масово да се заразят с анизакидоза. Защо това не се случва?

Факт е, че предпазливите японци имат определени изисквания към приготвянето на рибни ястия. Речната риба трябва да бъде термично обработена. Само океанската и морската риба се включва в сушито и други традиционни японски ястия в суров вид, а някои видове риба (например сьомга или риба тон) трябва предварително да бъдат дълбоко замразени, което означава смърт на ларвите на паразитите.

Ние обаче, възприемайки традициите на други страни, не се интересуваме особено от спазването на подобни изисквания. Все по-нарастващото търсене на суши и ястия, приготвени от практически сурова риба, предполага създаването на голям брой заведения, където се приготвят тези ястия, но собствениците им не се интересуват особено от здравето на посетителите, защото печалбата е на първо място. А помещение, декорирано в японски стил, не гарантира качеството на сервираните в него продукти.

Тези, които ядат осолена и маринована морска или океанска риба, са изложени на риск от анизакиаза. Според статистиката нивото на хелминтна инфекция при рибите от Охотско, Баренцово и Балтийско море достига 45-100%. Изглежда по-безопасно да се купува океанска риба, но дори и тук нещата не са толкова гладки, защото рибите, уловени в Тихия или Атлантическия океан, също често са заразени. В същото време нематоди от семейство Anisakidae са открити и в почти 30% от уловените тихоокеански калмари.

Осолена, пушена (особено студено пушена), сушена, консервирана, маринована риба се консумира както от възрастни, така и от деца, което означава, че всеки любител на такава храна може да се разболее. Децата обаче страдат от подобни заболявания с интоксикация и сенсибилизация на организма по-тежко от възрастните. И тогава много невнимателни родители с нетрадиционни вкусове започват да предлагат на децата си да опитат суши или други рибни деликатеси.

Но е важно да се разбере, че за ларвите на анизакидите не е толкова важно колко осолена е херингата на нашата маса. Те не се страхуват нито от сол, нито от оцет. Само дълбокото замразяване или достатъчна термична обработка могат да унищожат паразитите.

И не само херинга, треска, сьомга или сьомга могат да бъдат заразени с анизакиди. Паразитите се срещат и в други видове риби: мойва, камбала, писия, различни видове сьомга, сайда, хек, синьо путасу, скумрия, сардина и др. Ясно е, че ракообразните (същите скариди), калмари, октоподи, миди, присъстващи на рафтовете на магазините, също могат да бъдат заразени. И това далеч не е най-приятната новина за любителите на морска и океанска риба, както и на морски деликатеси.

Патогенеза

Човек става краен гостоприемник на ларвите на анизакидите, където те губят способността си да узряват и да произвеждат потомство. Но предвид доста дългия живот на младите нематоди (те могат да съществуват в човешкото тяло от 2 седмици до 3 месеца), паразитизмът им в човешкото тяло не може да остане незабелязан.

Ларвите вече не се отделят от храносмилателната система заедно с изпражненията, а остават и паразитират в нея. В същото време те могат да променят местоположението си, правейки дупка в различни части на стомашно-чревния тракт и прониквайки в коремната кухина.

Тъй като е невъзможно да се определи на око дали една риба е носител на паразитна инфекция, мнозина ще се запитат дали е опасно изобщо да се яде риба, може би си струва да се откажем от този вкусен и здравословен продукт? Няма нужда да се стига до крайности, защото вече знаем, че ларвите на аникадозата умират при нагряване при температура над 60 градуса и замразяване при температура под 30 градуса. Оказва се, че любителите на пържена, варена, задушена, печена риба нямат от какво да се притесняват, всички живи същества вътре в нея умират по време на термична обработка.

Замразената риба, която е била съхранявана при ниски температури в продължение на няколко месеца, също е малко вероятно да се превърне в източник на аниказид, особено ако е била изкормена и поставена във фризера навреме. Оказва се, че само риба, която не е била замразявана дълго време (или за кратко време, но при температура под минус 30 градуса) или достатъчно термично обработена, може да се превърне в източник на паразитна инфекция. Така че, опасните видове рибни продукти включват суровата, осолена (не забравяйте, че ларвите не се страхуват от сол!) или маринована, сушена, консервирана, пушена при ниски температури риба. Това са продуктите, които се превръщат в източници на инфекция за хората и животните.

Първите признаци на анизакиаза могат да се появят 1-2 седмици след консумация на заразена храна. По време на инкубационния период човек може да не забележи никакви промени в здравословното си състояние, а ларви, които не са се прикрепили към стените на стомаха, могат да се освободят при кашляне или повръщане. След това младите нематоди започват да се заселват в лигавицата на стомашно-чревния тракт (главно стомаха и тънките черва, но някои индивиди могат да бъдат открити и в стените на фаринкса и дебелото черво), прониквайки в лигавичните и субмукозните слоеве с главния си край.

На местата на проникване на ларвите протича възпалителен процес с образуване на уплътнения, образувани от еозинофили (вид левкоцити, чието увеличение на броя се наблюдава при алергични реакции и паразитни инфекции), поява на тъканен оток, язви и малки кръвоизливи (кръвоизливи). На мястото на еозинофилни инфилтрати (натрупване на еозинофили) се образуват грануломи (възпалителни възли или тумори), огнища на некроза и перфорация на стените на органи (най-често червата).

Развитието на възпалителна реакция е свързано не само с нарушаване на целостта на лигавицата на стомашно-чревния тракт, но и с факта, че отпадъчните продукти на ларвите причиняват сенсибилизация на организма. Което се проявява под формата на различни алергични симптоми (оток, обрив). Токсично-алергични ефекти върху организма се отбелязват и в процеса на образуване на грануломи. И въпреки факта, че животът на ларвите на анизакидите в човешкото тяло е ограничен до 2-3 месеца, симптомите на интоксикация и сенсибилизация на организма могат да се проявят при човек в продължение на няколко месеца и години.

Възпалителният процес, съпроводен с дразнене на нервните окончания в чревните стени и неврорефлекторни реакции (мускулен спазъм), често води до запушване на органи. Не по-малко опасна е ситуацията, когато ларвите причиняват чревна перфорация и стават причина за перитонит (възпаление на перитонеума).

Тъй като стомахът и червата комуникират с други органи, участващи в храносмилателния процес, не е изненадващо, че ларвите на аниказидите, устойчиви на агресивни среди, могат да проникнат в жлъчния мехур, панкреаса и чернодробните канали. В тези органи те също причиняват развитието на възпалителни реакции и появата на грануломи.

Когато говорим за начините на заразяване с хелминти от семейство Anisakidae, е необходимо да се вземе предвид, че освен консумацията на термично необработена заразена риба, има и други начини за получаване на недружелюбен „квартирант“. Яйцата и ларвите от I степен са с малки размери (около 1 мм), така че може да не се забележат в каймата или при рязане на риба. Те могат да останат върху дъската за рязане и ръцете на човека, който е работил с рибата, и оттам да попаднат върху други продукти или в устата на човек.

Неслучайно едно от важните изисквания за предотвратяване на хелминтоза е използването на отделна дъска за рязане на риба. Също така строго не се препоръчва да се опитва сурово мляно месо или цяла риба за степента им на соленост. След работа с риба ръцете трябва да се измиват с особено внимание и по време на работа да се опитвате да не докосвате с тях други хранителни продукти, особено тези, които няма да бъдат подложени на термична обработка в бъдеще. Случи се така, че тези живи същества, които служат като здравословна храна за хората, по-често от други стават носители на всякакви инфекции.

Симптоми анисакидоза

Трудно е да се каже кога ще се появят първите симптоми на заболяване при човек, който е ял заразена риба. Може да минат няколко часа или няколко дни, през които пациентът дори не си спомня с какво са свързани стомашно-чревните симптоми. Това често се случва, така че много заразени хора просто не свързват влошеното си здраве с рибата.

Какви симптоми могат да показват навлизането на анизакид в стомашно-чревния тракт? Много зависи от локализацията на паразита. Обикновено той се намира в лумена на стомаха, така че симптомите наподобяват проявите на гастроентерологични заболявания от възпалителен тип, протичащи в остра форма (гастрит, стомашна язва) или обикновено хранително отравяне.

Стомашната анизакиаза може да се прояви със силна стомашна болка, гадене, повръщане (понякога в повърнатото се открива кръв поради кръвоизливи). Пациентите често се оплакват от треска, като температурата може да бъде в субфебрилния диапазон (37-38 градуса) или дори по-висока. Хора със склонност към алергии могат да получат алергични реакции (леки, като уртикария, или тежки, като ангиоедем).

При чревна локализация на нематоди, изразени симптоми на заболяването не винаги се появяват, а ако се появят, те обикновено не са толкова остри, колкото при стомашна локализация на паразита. Могат да се получат оплаквания за болка в пъпната или дясната илиачна област, дискомфорт в корема, повишено образуване на газове.

В тежки случаи на стомашно-чревна анизакиаза, нейните прояви са до голяма степен подобни на тези при остър апендицит. Но има и други форми на заболяването в зависимост от локализацията на патогена. Така, от стомаха, нематодите могат да се върнат обратно в хранопровода и фаринкса, а пациентът ще усети буца в гърлото, дразнене и болка при преглъщане.

Връщането в устната кухина заплашва миграцията на ларвите в бронхопулмоналната система. В този случай могат да се появят симптоми, които не са типични за отравяне или хелминтоза: кашлица с оскъдни храчки, симптоми на бронхообструкция, т.е. запушване на бронхите (твърдо, тежко дишане, хрипове и хрипове при издишване). Болката в този случай може да бъде локализирана както по хода на хранопровода, така и в областта на гръдния кош, което напомня повече на бронхит.

Има съобщения и за случаи, при които паразитите са били локализирани във фаринкса, прониквайки в субмукозния слой, рехавите тъкани на сливиците и дори прониквайки в езика, което се случва при неинвазивната форма на заболяването, ако ларвите не се прикрепят към лигавицата и субмукозния слой, а се движат свободно в лумена на стомашно-чревния тракт. В този случай лекарите са установили подуване на гърлото или езика, а пациентите са се оплаквали от болка в гърлото, особено при опит за преглъщане, както се случва при тонзилит.

От червата и стомаха, ларвите на аниказида могат да мигрират към други органи на храносмилателната система. В този случай могат да се появят симптоми на панкреатит (притискаща болка от лявата страна на корема точно под кръста), холецистит (обикновено жлъчни колики) и възпаление на черния дроб (болка отдясно, повишени чернодробни ензими).

Както виждаме, проявите на анизакиазата могат да бъдат толкова различни, че дори опитен лекар не винаги поставя правилната диагноза веднага. Пациентът може да бъде откаран в болница с „апендицит“ при тежко протичане на заболяването, да бъде заподозрян в „бронхит“ при бронхопулмонални симптоми или дори да бъде лекуван за „болест на Крон“ при неясна клинична картина.

Между другото, в последния случай заболяването често приема хроничен ход: ларвите на нематодите умират в рамките на 2-3 месеца, но под въздействието на техните отпадъчни продукти сенсибилизацията на организма се повишава и той реагира особено остро на всякакви негативни фактори, стимулирайки възпалителни процеси. Това обикновено причинява обостряне на симптомите при липса на самия патоген.

Усложнения и последствия

Болковият синдром от всяка локализация е доста неприятно явление, което значително влияе върху качеството на живот на човек: влошава настроението, допринася за бърза умора, намалява работоспособността, причинява раздразнителност. Ако не отшумява дълго време, може дори да причини депресия. Но при анизакизода болковият синдром може да бъде или слаб, досаден, или изразен, болезнен, което и в двата случая е неприятно.

И самото осъзнаване, че червей (и често повече от един) живее във вас, кара някои хора да изпитват силно отвращение към собственото си тяло, дори до степен на повръщане и истерия, което е типично за жените. Но липсата на информация за причината за неразположението също не вещае нищо добро. Разнообразието от прояви на едно и също заболяване понякога става причина за неправилна диагноза. Ясно е, че предписаното лечение обикновено не носи желания резултат, а може само да тласне паразита да смени местоположението си.

Още по-голяма опасност представлява клиничната картина, при която симптомите са много слабо изразени. Човек може просто да ги игнорира и да не се консултира с лекар. Най-оскъдните симптоми обикновено се наблюдават при чревна локализация на ларвите на аниказидите. Но тук се крие най-голямата опасност, тъй като навлизането на паразити в чревните стени е изпълнено с перфорацията им и изпускането на съдържанието в коремната кухина. А това от своя страна гарантира възпаление на перитонеума, с други думи, перитонит, за опасността от който вече сме чували повече от достатъчно. Така че подобно неприятно съседство може дори да заплаши с фатален изход.

Други усложнения на анизакиазата могат да включват обостряния на съществуващи стомашно-чревни заболявания (по-специално, стомашни и дуоденални язви), стеноза (стесняване) на илеума и чревна непроходимост. Миграцията на нематоди в коремната кухина, яйчниците, черния дроб и др. може да провокира възпаление и дисфункция на други органи.

Анафилактичните реакции, причинени от алергени на анизакид при хора, могат да бъдат не по-малко опасни, особено в случаите, когато човекът вече е имал склонност към алергии към риба или морски дарове. Анафилактичният шок и отокът на Куинке са внезапни алергични реакции, които представляват определена опасност за човешкия живот.

Хронизирането на заболяването в резултат на ненавременно лечение или неговото отсъствие също може да се счита за изключително неприятно усложнение (въпреки че често става въпрос за неправилна диагноза и тогава е необходимо да се лекува нещо съвсем различно от това, което всъщност съществува). В този случай жизненият цикъл на ларвите може да приключи много по-рано, отколкото последните симптоми изчезнат. Някои пациенти се оплакват в продължение на шест месеца или повече, а преходът на заболяването в хронична форма заплашва с появата на признаци на заболяването в рамките на няколко години.

Тази перспектива за пореден път показва, че човек не може да бъде небрежен към здравето си и паразитите нямат място в човешкото тяло.

Диагностика анисакидоза

И така, постепенно подходихме към въпроса за необходимостта от навременна диагностика на анизакиазата, което позволява възможно най-бързото премахване на нематодите и възстановяване на нормалното функциониране на храносмилателната система (а понякога и не само нея). Остава да разберем какви методи използват лекарите за откриване на паразити вътре в човек и как да се изследва за анизакиаза.

Ако имате симптоми на заболяване и има съмнение, че то е свързано с консумация на риба, не бива да се чудите дълго към кой лекар да се обърнете с проблема. Важно е да се свържете с терапевт или личен лекар възможно най-скоро, като той ще ви насочи към паразитолог или гастроентеролог (в зависимост от това кой лекар е наличен в болницата).

Независимо дали пациентът е дошъл в болницата сам или е бил докаран с линейка, лекарят на първо място ще се заинтересува от появилите се симптоми и след като изслуша оплакванията и визуално оцени състоянието на пациента, ще иска да знае подробности за диетата му през следващите дни. Ако знаете, че през последните няколко седмици сте яли суши, сурова, сушена, осолена, пушена риба или ястия с риба и морски дарове, които не са били предварително достатъчно сготвени, непременно трябва да уведомите лекаря за това. Такава далновидност ще намали вероятността от погрешна диагноза, особено ако причината за посещение при лекар са били оплаквания от болки в гърлото или кашлица без причина, а не стомашно-чревни симптоми.

Обикновено, когато има оплаквания за стомашно-чревни патологии, лекарите предписват определени лабораторни изследвания. При липса на повръщане, това ще бъдат: общ кръвен тест, анализ на урина и изпражнения. Ако има повръщане, може да се вземе и повърнато количество за анализ.

Трябва да се каже, че лабораторните изследвания не винаги позволяват откриването на ларви на анизакиди. По-вероятно е те да бъдат открити в повръщано, докато в изпражненията се откриват в изолирани случаи, ако паразитът се е установил в лумена на дебелото черво (но предпочита тънките черва). Обикновено се предписва кръвен тест за откриване на вътретъканни паразити, а тестът за изпражнения помага за откриване на яйца на хелминти. Но вече знаем, че анизакидите не се размножават в човешкото тяло, което означава, че яйцата им няма да бъдат открити в изпражненията.

Що се отнася до кръвния тест, в него могат да се открият антитела (по време на ензимния имуноанализ), произвеждани от тялото ни в отговор на инфекция. Такъв тест се предписва, ако има съмнение за вътретъканни паразити. Проблемът обаче е, че анизакидите не могат да бъдат със сигурност причислени към нито един от двата вида хелминти, така че разчитането само на резултатите от теста би било нелогично. Например, характерно повишаване на нивото на левкоцитите, и по-специално на еозинофилите, определено по време на клиничен кръвен тест, се наблюдава при различни хелминтиази и не дава представа кой паразит е причинил заболяването. Освен това, подобна картина може да се наблюдава и при острия ход на алергични реакции, инфекции, стомашно-чревни заболявания и др.

Може да изглежда логично да се зададе въпросът, защо изобщо предписват изследвания, ако резултатите от тях не предоставят необходимата информация? Необходимостта от подобни изследвания може да се обясни с факта, че първоначално лекарят не може да каже със сигурност, че лошото здраве на пациента е свързано с аникасидоза или друга хелминтоза, така че той обмисля всякакви варианти и причини. Освен това, резултатите от изследванията ще бъдат полезни, когато на пациента трябва да бъде предписано лечение, защото те могат да разкажат на лекаря за състоянието на организма на пациента и евентуалните нарушения в него, което ще бъде пречка за предписването на конкретни лекарства.

Учените считат за най-специфични тестове тези за алергени от анизакид (кожен прик тест) и тестът за трансформация на базофилите с екстракт от нематоди от семейство Anisakidae.

Инструменталната диагностика се счита за дори по-информативна от конвенционалните тестове за анизакиаза. Лекарите разполагат с 2 популярни метода, които позволяват идентифициране на ларви, проникнали в лигавиците на стомашно-чревния тракт: рентгенография с контраст (особено при стомашна форма на заболяването) и фиброгастроскопия (ендоскопия). Във втория случай е възможно дори да се вземе биоматериал (биопсия) за допълнително изследване, ако по лигавицата на стомаха, хранопровода или червата се виждат подуване и множество малки ерозии (паразитът е малко вероятно да се намира там в прекрасна изолация).

Трябва да се каже, че ендоскопията позволява не само да се открият ларви на анизакиди и да се проведе по-подробно проучване за определяне на локализацията на паразитите, но и незабавно да се отстранят онези индивиди, които ще бъдат видими през полупрозрачните лигавични и субмукозни слоеве. Ето защо подобно изследване е по-предпочитано, особено като се има предвид, че все още не са разработени ефективни методи за медикаментозно лечение на анизакидоза.

Анисакиазата с традиционна гастроинтестинална локализация трябва да се диференцира от стомашни и дуоденални язви, обостряне на гастрит, панкреатит, холецистит. Подобни симптоми могат да се проявят при остро хранително отравяне, апендицит, колит, дивертикулит, тумори в стомаха или червата. Освен това, други хелминтиози могат да се проявят с подобни симптоми.

Екстраинтестиналните форми на анизакиаза са подобни на острия и туберкулозен перитонит, рака на панкреаса. Когато хелминтите се завърнат във фаринкса и ларинкса, е много важно да не се поддаваме на първия импулс и да не диагностицираме тонзилит или бронхит, чието лечение със сигурност няма да помогне на пациента.

Сходството на симптомите на анизакиаза с различни несвързани заболявания само потвърждава необходимостта и стойността на диференциалната диагностика. Въпреки разработените диагностични методи обаче, по-голямата част от случаите на анизакиаза остават неразпознати.

Предотвратяване

Излишно е да казвам, че разглеждаме едно много неприятно и до известна степен опасно заболяване, чието ефективно лечение, предвид достатъчното разпространение на хелминтозата, все още не е разработено. При такива обстоятелства най-правилното нещо е да се спазва предпазливостта и да се вземат превантивни мерки, които помагат за предотвратяване на заболяването.

Трябва да се отбележи, че тези мерки са много прости, но в името на здравето може все пак да се наложи да се откажете от някои хранителни предпочитания:

• Препоръчително е, ако е възможно, да се консумира риба от проверени водоеми, където не са открити паразити. И дори в тази ситуация, прясно уловената риба трябва да се изкорми и измие възможно най-бързо, докато е още жива, защото при мъртвата риба паразитите преминават в яйцата, млякото и месото на рибата, където са по-трудни за откриване.
• Ако рибата е закупена от търговски обекти и местонахождението ѝ е неизвестно, най-доброто нещо, което можете да направите, е да я подложите на достатъчна термична обработка: варене, печене, пържене и др.
• За любителите на осолена, маринована и пушена риба се препоръчва да я приготвят сами, при условие че прясната риба е предварително замразена при температура не по-висока от минус 18 градуса за 2 седмици. При по-ниски температури периодът на замразяване на рибата може да бъде намален (обаче не всеки има възможност да замразява риба).
• Трябва да купувате готова осолена, маринована и пушена риба в онези търговски обекти, където продуктите се проверяват за наличие на хелминти и други паразити. Не забравяйте, че солта и маринатите не убиват анизакидите.
• Никога не бива да опитвате сурова кайма или парчета риба за сол. В същото време в кухнята трябва да имате отделна дъска, на която ще се режат само риба и морски дарове. Би било добре също да имате отделни съдове и нож за тези цели, ако няма такива, то след нарязване на рибата съдовете и кухненските прибори трябва да се подложат на термична обработка.
• В хладилника прясната и осолената риба трябва да се съхранява отделно от продукти, които впоследствие няма да бъдат подложени на термична обработка (гастрономия, готвене, нарязани зеленчуци и др.). Това важи и за фризерите, ако температурата в тях е по-ниска от препоръчителната за бърза смърт на нематодите.
• Суши и други задгранични деликатеси от любителите на риба и морски дарове трябва да разберат, че се излагат на опасност, особено когато посещават съмнителни заведения или се опитват да приготвят такива ястия у дома без познания за технологиите и предпазните мерки. Освен това не си струва да привиквате децата към подобни „деликатеси“, за които оптималният деликатес би била варена или печена риба, термично обработена при температура най-малко 60 градуса за 20 или повече минути.

Аникасидозата не е единственото паразитно заболяване, което може да се получи в резултат на консумация на морска или речна риба. Ето защо, когато мислим за ползите от този продукт за нашето тяло, не бива да забравяме за опасността, която може да дебне във водните обитатели на сладководни и солени водоеми. Освен това има много начини да се възползвате от рибата, без да навредите на себе си и на близките си.

Прогноза

Анисакиазата е паразитно заболяване, което може да има различни инкубационни периоди и характеристики на протичането. И е добре, ако човек потърси помощ в първите часове или дни след заразяването, докато вредата от въвеждането на анизакид е минимална. В този случай прогнозата за лечение е благоприятна, въпреки че много зависи и от концентрацията на паразити и формата на заболяването (инвазивната форма обикновено протича и се лекува по-трудно от неинвазивната), използваното лечение. Не можете да чакате, докато ларвите умрат по естествен път, защото по време на престоя си в човешкото тяло те могат да причинят много вреда, а последствията от жизнената им дейност ще трябва да се лекуват повече от един месец.

Прогнозата се влошава значително, тъй като нематодите мигрират и проникват по-дълбоко в тъканите на органите. Тежка форма на заболяването, която има негативни последици, се наблюдава при перфорация на чревните стени или проникване на хелминти в белите дробове.