Ангиоедем

Ангиоедемът е подуване на дълбоките слоеве на дермата и подкожните тъкани. Може да бъде причинен от лекарства, отрова (особено от животински произход), храна или извлечени алергени. Основният симптом е дифузен, болезнен оток, понякога локализиран. Диагнозата се поставя въз основа на общ преглед. Лечението е насочено към елиминиране или спиране на алергена и предписване на H2-блокери.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за ангиоедем

Острият ангиоедем е практически анафилактична реакция на подкожните тъкани. Понякога е съпроводен с уртикариален обрив (локализирани мехури и еритем по кожата); и в двата случая причините са сходни (напр. лекарства, отрови, храна и екстрахирани алергени). Ангиоедемът е патогенетично свързан с уртикария, която се проявява на ниво епидермално-дермална връзка.

Хроничният (> 6 седмици) ангиоедем рядко е IgE-медииран, по-често е необяснимо заболяване. Причината обикновено е неизвестна (идиопатичен едем), но понякога причината е хронична употреба на неконтролирани лекарства или други синтетични продукти (пеницилин в млякото, лекарства без рецепта, консерванти, други хранителни добавки). В някои случаи ангиоедемът е вроден.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми на ангиоедем

Лек сърбеж може или не може да се наблюдава при ангиоедем. Състоянието се характеризира с локализирано, дифузно и болезнено подуване на меките тъкани, което може да бъде асиметрично; областите, най-податливи на подуване, са клепачите, устните, лицето, езикът, задната част на ръцете, краката и гениталиите. Отокът на горните дихателни пътища може да причини респираторен дистрес, а стридорът понякога се бърка с астма. Може да се наблюдава пълна обструкция на дихателните пътища.

Диагноза на ангиоедем

Причината често е очевидна и диагностичните тестове рядко се извършват, тъй като реакциите са самоограничаващи се и не се повтарят. Не са необходими особено тестове за поставяне на диагноза. Еритропоетичната протопорфирия може да се маскира като алергични форми на ангиоедем и се диагностицира чрез измерване на количеството порфирини в кръвта и изпражненията.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечение на ангиоедем

При остър ангиоедем лечението се състои в елиминиране или избягване на алергена и прилагане на симптоматични лекарства (напр. H2-блокери). В най-тежките случаи се предписва преднизолон 30-40 mg веднъж дневно. Локалната глюкокортикоидна терапия е безполезна. Освен ако причината не е очевидна, всички несъществени лекарства трябва да се спрат. При подуване на фаринкса или ларинкса се предписва ефедрин 0,3 ml в разтвор 1:1000 подкожно. Лечението може да бъде допълнено с интравенозни антихистамини (дифенхидамин 50-100 mg). Дългосрочното лечение може да включва H1 и H2-блокери, а понякога и глюкокортикоиди.

Перорални H1 блокери

Подготовка	Дозировка за възрастни	Дозировка за деца	Налични лекарствени форми
Азатадин малеат	1-2 мг 2 пъти дневно	< 12 години: не се препоръчва. > 12 години: при доза за възрастни	Таблетки 1 мг
Бромфенирамин малеат	4 mg на всеки 4-6 часа или 8 mg на всеки 8-12 часа	< 6 години: 0,125 mg/kg на всеки 6 часа (максимална доза 6-8 mg на ден). 6-12 години: 2-4 mg на всеки 6-8 часа (максимална доза 12-16 mg на ден). > 12 години: при доза за възрастни	Таблетки 4, 8, 12 мг. Еликсир 2 мг/5 мл. Таблетки 8,12 mg (с удължено освобождаване)
Хлорфенирамин малеат	2-4 мг на всеки 4-6 часа	< 6 години: не се препоръчва. 6-11 години: 2 mg на всеки 4-6 часа (максимална доза 12-16 mg/ден). > 12 години: при доза за възрастни	Дъвчащи таблетки 2 мг. Таблетки 4, 8, 12 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки или капсули 8, 12 мг
Клемастин фумарат	От 1,34 mg 2 пъти дневно до 2,68 mg 3 пъти дневно	6-12 години: 0,5 mg на всеки 12 часа (максимална доза 3 mg/ден) 3	Таблетки 1,34; 2,68 мг. Сироп 0,67 мг/5 мл
Ципрохептадин хидрохлорид	4 mg 3 или 4 пъти дневно [максимална доза 0,5 mg/(kg/ден)]	2-6 години: 2 mg 2 или 3 пъти дневно (максимум 12 mg/ден). 7-14 години: 4 mg 2 или 3 пъти дневно (максимум 16 mg/ден)	Таблетки 4 мг. Сироп 2 мг/5 мл
Дексхлорфенирамин малеат	2 мг на всеки 4-6 часа	2-5 години: 0,5 mg на всеки 4-6 часа (максимална доза 3 mg/ден). 6-11 години: 1 mg на всеки 4-6 часа (максимална доза 6 mg/ден)	Таблетки 2 мг. Сироп 2 мг/5 мл. Таблетки 4,6 мг (с удължено освобождаване)
Дифенхидрамин	25-50 мг на всеки 4-6 часа	1,25 mg/kg на всеки 6 часа (максимална доза 300 mg/ден)	Капсули или таблетки 25, 50 мг. Сироп 12,5 мг/мл. Еликсир 12,5/5 мл
Дифенилпиралин	5 мг на всеки 12 часа	Няма налични данни	Капсули 5 mg (с удължено освобождаване)
Хидроксизин хидрохлорид	25-50 мг 3 или 4 пъти дневно	0,7 мг/кг 3 пъти дневно	Капсули 25, 50, 100 mg. Таблетки 10, 25, 50 и 100 mg. Сироп 10 mg/5 ml. Перорална суспензия 25 mg/5 ml.
Метдилазин хидрохлорид	8 мг всеки	> 3 години: 4 мг на всеки	Таблетки 8 мг. Дъвчащи таблетки 4 мг. Сироп 4 мг/5 мл
Прометазин хидрохлорид	12,5-25 мг 2 пъти дневно	< 2 години: противопоказано. 2 години: 6,25-12,5 mg 2 или 3 пъти дневно	Таблетки 12,5; 25; 50 мг. Сироп 6,25 и 25 мг/5 мл
Тримепразин тартарат	2,5 мг 4 пъти	6 месеца - 3 години: 1,25 mg през нощта или 3 пъти дневно. > 3 години: 2,5 mg през нощта или 3 пъти дневно.	Таблетки 2,5 мг. Сироп 2,5 мг/5 мл. Капсули 5 мг (с удължено освобождаване)
Трипеленамин цитрат	25-50 мг на всеки 4-6 часа	1,9 мг/кг 4 пъти дневно (максимум 450 мг/ден)	Еликсир 37,5 мг/5 мл (1 мл цитрат = 5 мг сол на хидрохлорид)
Трипеленамин хидрохлорид	25-50 мг на всеки 4-6 часа	1,25 мг/кг 4 пъти дневно (максимум 300 мг/ден)	Таблетки 25; 50 мг. Таблетки 100 мг (с удължено освобождаване)
Трипролидин хидрохлорид	2,5 mg на всеки 4-6 часа (максимум 10 mg/ден)	4 месеца - 2 години: 0,313 mg на всеки 4-6 часа (максимум 1,25 mg/ден). 2-4 години: 0,625 mg на всеки 4-6 часа (максимум 2,5 mg/ден). 4-6 години: 0,938 mg на всеки 4-6 часа (максимум 3,744 mg/ден). 6-12 години: 1,25 mg на всеки 4-6 часа (максимум 5 mg/ден)	Таблетки 2,5 мг. Сироп 1,25 мг/5 мл

Няма седативен ефект

Подготовка	Дозировка за възрастни	Дозировка за деца	Налични лекарствени форми
Акривастин	8 мг 2 или 3 пъти	< 12 години: не се препоръчва. 12 години: доза за възрастни	Капсули 8 мг
Цетиризин	5-10 мг веднъж	> 12 години: при доза за възрастни	Таблетки 5,10 мг
Деслоратадин	5 мг веднъж дневно	> 12 години: при доза за възрастни	Таблетки 5 мг
Ебастин	10-20 мг 1 път на ден	6-12 години: 5 мг. 12-17 години: 5-20 мг веднъж дневно.	Таблетки 10 мг
Фексофенадин	60 mg 2 пъти дневно или 180 mg 1 път дневно	6-11 години: 30 mg 2 пъти дневно. 12 години: доза за възрастни	Таблетки 60,180 мг
Левоцетиризин	5 мг веднъж дневно	Няма налични данни	Таблетки 5 мг
Лоратадин	10 мг 1 път	2-5 години: 5 mg веднъж дневно. 6 години: при доза за възрастни	Таблетки 10 мг. Сироп 1 мг/1 мл
Мизоластин	10 мг 1 път	Няма налични данни	Таблетки 10 мг

Всички антихистамини със седативен ефект имат антихолинергични свойства. Те обикновено не се използват при възрастни хора и при пациенти с глаукома, доброкачествена простатна хиперплазия, делириум, деменция и ортостатична хипотония. При прием на тези лекарства се наблюдават сухота в устата, намалена зрителна острота, задържане на урина, запек, ортостатична хипотония.