Супозитории за облекчаване на болката след раждане

Жената носи бебето си в продължение на девет месеца, тревожно и радостно очаквайки решаващия момент – раждането на детето. Раждането е естествен процес, съпроводен с колосално натоварване върху женското тяло. Хормоналните промени, физическата болка и психологическият стрес са фактори, които неизменно съпътстват родилката. Ако раждането е първо или многократно и бързо, бебето е голямо или акушер-гинекологът не е бил достатъчно квалифициран да проведе естествено раждане, тогава възникват усложнения под формата на вътрешни и външни пукнатини, разкъсвания във влагалището и перинеума. Причините за тези усложнения могат да бъдат и недоразвитие на влагалището (тясно и късо), неграмотно използване на акушерски форцепс или вакуум-екстрактор. Разкъсванията се отстраняват чрез зашиване. Впоследствие могат да останат груби и болезнени белези, които пречат на нормалния живот. За предотвратяване на черепно-мозъчни травми на кърмачето и спонтанни разкъсвания на влагалището или перинеума на родилката се използват акушерско-хирургични тактики за водене на раждането - епизиотомия. Перинеумът и задната стена на влагалището се дисектират хирургично. След раждането на детето, краищата на разрезите се свързват и фиксират с конци.

При поставяне на конци в перинеума и вагината е необходимо стриктно да се спазват правилата за лична хигиена. Предприемайте мерки, насочени към предотвратяване на попадането на патогенна микрофлора върху конците и тяхното нагнояване.

След раждане жената може да бъде обезпокоена от болка и кървене от наранени хемороиди. Този факт има много негативен ефект върху общото състояние на родилката.

В послеродовия период, интензивна, постоянна болка и обсесивно усещане в перинеума, болка в долната част на гърба след епидурална анестезия, болка в ануса и ректума след травма на хемороиди, болка, свързана с раждане с цезарово сечение. Няколко седмици след раждането, репродуктивните органи на жената ще се върнат към нормалното си състояние. Матката ще се свие, болката и подуването на перинеума ще отшумят и майката и детето ще могат да се наслаждават на компанията си.

Факторът болка оказва отрицателно въздействие върху регулирането на процеса на лактация и психологическото състояние на родилката. Жената в следродилния период е емоционално нестабилна и е в силно стресово състояние, така че е много важно да се облекчи и елиминира болката. За да се определи вида на обезболяващото (таблетки, супозитории, инжекции), е необходима консултация със специалист. Лекуващият лекар ще може адекватно да оцени доколко ползата за майката надвишава потенциалните рискове от развитие на странични ефекти при новороденото. Самолечението е неприемливо и може да има непредсказуеми и опасни последици. Ректални и вагинални супозитории могат да се използват за облекчаване на болката в послеродовия период. Те имат както общ, така и локален анестетичен ефект. Имат противовъзпалителен ефект. Имената на обезболяващи супозитории, разрешени в следродилния период, са следните: Кеторол, Кетанол, ДиклоФ, Диклофенак, Волтарен.

Най-ефективните обезболяващи супозитории, успешно използвани в гинекологичната практика след раждане, са ректалните супозитории Диклофенак.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показания супозитории за облекчаване на болката след раждане

• Дегенеративни, деструктивни посттравматични остри и хронични заболявания.
• За премахване на отока и синдрома на болката в следоперативния период.
• Гинекологична практика: следродилен период, алгодисменорея (диклофенак може да елиминира синдрома на болката и да намали тежестта на кръвозагубата).
• Неврология: облекчаване на остра болка в гърба, мигреноподобни главоболия, тунелни синдроми.

[ 4 ], [ 5 ]

Фармакодинамика

Активна съставка – диклофенак натрий. Принадлежи към групата на нестероидните противовъзпалителни лекарства, е ефективно многофункционално средство, използвано в различни области на медицинската практика. Диклофенак има антифлогистичен, аналгетичен и антипиретичен ефект.

Противовъзпалителната активност се основава на потискането на синтеза на биоактивни съединения, които съпътстват всеки възпалителен процес в организма. Диклофенак значително инхибира секрецията на вещества, които допринасят за появата на активен възпалителен процес, повишаване на телесната температура и фактор на болка.

Аналгетичният ефект се обяснява със способността на метаболитите на диклофенак натрий да влияят върху интензивността на усещанията за болка, като повлияват степента на дразнене на определени рецептори в мозъка. Освен че потиска централния сигнал, лекарството влияе и върху чувствителността на периферните рецептори, т.е. може да се заключи, че лекарството Диклофенак постига аналгетичен ефект чрез прекъсване на импулса в различни нива от веригата на възникване на болковия сигнал.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фармакокинетика

При ректално приложение се наблюдава бързо и пълно усвояване на активната съставка в кръвния поток. След 0,5 - 1 час след приложение концентрацията на веществото в кръвта достига максималното си ниво, което е много по-бързо, отколкото при перорално приложение на таблетки диклофенак натрий (2-4 часа). Той се трансформира от черния дроб в активни метаболити, които засягат рецепторите на невронната тъкан. Неактивните производни на диклофенак се екскретират от организма главно чрез бъбреците (65%) и частично през червата (30%).

При пациенти с хроничен функционален хепатит и циротични промени в черния дроб, с нарушена бъбречна функция, не са наблюдавани фармакокинетични характеристики.

В умерени случаи на нарушена бъбречна филтрационна функция, се характеризира с удължаване на времето на клирънс. Диклофенак не се натрупва в организма. Той прониква в кърмата и синовиалната течност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дозиране и администриране

Диклофенак под формата на ректални супозитории има предимства пред ентералното и парентералното приложение на лекарството. Супозиториите не причиняват усложнения, които са възможни при инжектиране (инфилтрати, абсцеси) и се абсорбират много по-бързо от таблетните форми. Ректалните супозитории не дразнят лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника, активността на лекарството е по-слабо повлияна от бариерната функция на черния дроб. Дневната доза на лекарството трябва да се изчисли от лекуващия лекар в зависимост от възникналия проблем (не повече от 150 mg/ден).

Преди употреба на супозитории се препоръчва прочистване на червата, за да се абсорбира основното активно вещество. Извадете супозиторията от контурната пластмасова опаковка. Необходимо е супозиториите да се поставят в ануса възможно най-дълбоко. Препоръчително е тази манипулация да се извършва през нощта или след поставянето да се легне за 20-30 минути. В акушеро-гинекологичната практика (цезарово сечение и за облекчаване на болката след раждане) употребата на диклофенак се препоръчва в случаите, когато ползата за майката надвишава възможните рискове за детето. Самолечението в акушерството може значително да влоши състоянието на родилката. Следователно, изборът на средства и методи за облекчаване на болката след раждане трябва да се повери на квалифициран лекар.

Дневната доза, съгласно инструкциите, е: 1 супозитория (Диклофенак 0,1 g) ректално веднъж.

Продължителността на курса на лечение и дозата на лекарството се определят от лекаря индивидуално, като се вземат предвид динамиката и поносимостта на терапията.

[ 17 ]

Противопоказания

• свръхчувствителност към диклофенак или други нестероидни лекарства (възможно е „аспиринова триада“);
• деструктивни и възпалителни промени в лигавицата на горния стомашно-чревен тракт (ерозии, язви на стомаха и дванадесетопръстника в острата фаза на прояви или придружени от очевидно или скрито кървене);
• обостряне на проктит и парапроктит;
• влошаване на хемороиди, придружено от кървене;
• нарушение на хематопоезата с неизвестен генезис;
• състояния, съпроводени с потискане на хематопоезата – апластична или хипопластична анемия, тромбоцитопения;
• остри чернодробни заболявания;
• остри бъбречни заболявания, придружени от тежко нарушение на филтрационния капацитет;
• деца под 16-годишна възраст;
• бременност (особено третия триместър);
• период на кърмене (ако е необходим дълъг курс на лечение с диклофенак, се препоръчва спиране на кърменето);
• наличие на потвърдена хиперкалиемия.

Рискови фактори, при които лекарят трябва особено внимателно да избере предписанието и дозата на диклофенак:

• Възраст 65 години.
• Хипертония.
• Умерена и тежка хронична бъбречна недостатъчност с нарушена филтрационна способност.
• Хронични деструктивни чернодробни заболявания.
• Сърдечна недостатъчност.
• Консумация на алкохол.
• Пушене.

[ 15 ], [ 16 ]

Странични ефекти супозитории за облекчаване на болката след раждане

Лекарството обикновено се понася добре от пациентите. При ректално приложение могат да се появят локални реакции: сърбеж, парене, болка по време на дефекация, слузесто течение, примесено с кръв, подуване на мястото на инжектиране;

• хематопоетична система - тромбоцитопения, левкопения, агранулоцитопения;
• ЦНС - световъртеж, цефалгия, тремор на ръцете, конвулсии;
• нервна система - раздразнителност, тревожност, безсъние, депресия, дезориентация;
• сърдечно-съдова система - тахикардия, болка в гърдите, повишено кръвно налягане;
• дихателни - задух, бронхиална астма;
• имунна система - свръхчувствителност, анафилактичен шок, оток на Куинке;
• Стомашно-чревен тракт - коремна болка, гадене, повръщане, газове, загуба на апетит, проктит, обостряне на улцерозен колит, запек, обостряне на хемороиди, поява на стомашно-чревно кървене;
• храносмилателни органи - панкреатит, токсичен хепатит с повишени нива на трансаминази и билирубин, остра чернодробна недостатъчност;
• кожа - сърбеж, обрив, уртикария, еритема мултиформе, фоточувствителност;
• отделителна система - остра бъбречна недостатъчност, поява на кръв и протеин в урината, развитие на остър нефротичен синдром;
• проява на локални реакции - дразнене на мястото, където е приложено лекарството.

Странични ефекти при употреба на диклофенак се появяват при продължителна употреба или при използване на високи дози.

Ако някоя от изброените нежелани реакции се появи или влоши след употреба на супозиторията, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар.

Свръх доза

Симптомите на предозиране с натриев диклофенак включват дискомфорт в епигастралната област, повръщане, стомашно-чревно кървене, диария, замаяност и шум в ушите.

Превишаването на препоръчителната доза може да има неблагоприятен ефект върху бъбречната функция (развитие на нефротичен синдром) и токсично увреждане на черния дроб.

Лечение: Няма антидот на диклофенак натрий. Лечението на предозиране се състои в поддържане на основните жизнени функции на организма и симптоматична терапия. Хемодиализата и форсираната диуреза са неефективни поради значителното свързване на диклофенак и неговите метаболити с плазмените протеини.

[ 18 ]

Взаимодействия с други лекарства

При едновременна употреба на супозитории Диклофенак с:

• Лекарствата, съдържащи литий-дигоксин, повишават концентрацията им в кръвта;
• диуретиците и антихипертензивните средства намаляват тяхната ефективност;
• калий-съхраняващи диуретици - възможно е повишаване на нивото на калий в кръвта;
• глюкокортикоиди - рискът от развитие на инфекции на стомашно-чревния тракт се увеличава значително;
• циклоспорин, метотрексат значително увеличават токсичния им ефект върху черния дроб;
• антикоагуланти - необходимо е постоянно наблюдение на съсирването на кръвта;
• хинолови производни - могат да се появят конвулсии;
• Хипогликемичните лекарства практически нямат ефект върху тяхната ефективност, но е необходимо наблюдение на концентрацията на кръвна захар;
• алкохол - проявява се като тежка токсична интоксикация, скокове на кръвното налягане, забавяне на метаболизма и елиминирането на двете вещества и нарушения във функционирането на нервната система.

[ 19 ], [ 20 ]

Условия за съхранение

Супозиториите се съхраняват на хладно и тъмно място при температура на въздуха от +8 ^° C до +15 ^° C (в хладилник). Не позволявайте нагряване на отделните пластмасови опаковки. Супозиториите в повредени опаковки не са подходящи за употреба и могат да бъдат инфектирани. Да се съхранява на място, недостъпно за деца.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Срок на годност

Срокът на годност е 2 години. Да не се използва след изтичане на срока на годност, посочен върху оригиналната фабрична картонена опаковка.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]