Ампутация на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката е хирургична интервенция на вътрешните женски полови органи, която често се използва за хирургично лечение на определени заболявания. Тази операция се счита за щадящ метод на хирургично лечение, който се използва широко в гинекологията. Степента на доброкачествени и злокачествени тумори на женските полови органи се увеличава експоненциално всяка година, което изисква нови методи на лечение. Освен това методите на лечение трябва да бъдат максимално органосъхраняващи, за да се запази не само репродуктивната функция на женското тяло, но и да се поддържа нормалният хормонален фон на жената, необходим за нормалното функциониране на много органи и системи. Една от такива операции е ампутацията на шийката на матката.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показания и техника за ампутация на шийката на матката

Първо, е необходимо да се изяснят случаите, в които изобщо говорим за хирургични методи на лечение, включително ампутация на шийката на матката. Много патологии на женските полови органи могат да бъдат лекувани консервативно, което в определени случаи позволява напълно да се излекува заболяването. Ако методите за лекарствено лечение са неефективни, може да се използва хирургическа интервенция. Има заболявания, при които хирургичното лечение се препоръчва като първа линия, тъй като последствията от консервативното лечение могат да бъдат непредсказуеми. Такива патологии включват, на първо място, фонови и предракови заболявания на женските полови органи:

• Цервикална метаплазия.
• Истинска ерозия на шийката на матката.
• Фонови патологии под формата на левкоплакия без клетъчна атипия.
• Незначителни следоперативни травматични дефекти на шийката на матката.
• Малки цервикални кисти.
• Ендометриозни огнища или малки ендометриоидни кисти в шийката на матката.
• Цервикални полипи, единични или множествени.
• Ектропион на шийката на матката.

Тези патологии изискват хирургично лечение, а обхватът на хирургическата интервенция се определя във всеки случай поотделно. Съществуват няколко вида хирургични интервенции:

1. простата хистеректомия е отстраняване на матката с шийката на матката;
2. разширената хистеректомия е отстраняване на матката с шийката на матката и придатъците;
3. тоталната хистеректомия е отстраняване на шийката на матката, тялото, придатъците и регионалните лимфни възли;
4. Ампутацията на маточната шийка е отстраняване само на шийката на матката.

Що се отнася до ампутацията на шийката на матката, има случаи, в които този метод на лечение се използва широко. Показанията за ампутация на шийката на матката включват:

• Доброкачествени образувания на шийката на матката – полипи, кондиломи.
• Миоматозен възел на шийката на матката.
• Цервикална киста.
• Ендометриоза на шийката на матката.
• Злокачествени новообразувания на шийката на матката - рак на маточната шийка в I стадий.
• Удължаване на шийката на матката, нейните белези, стесняване или запушване на шийката на матката.
• Пролапсът на матката е пълен или непълен.
• Диспластични процеси на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката при дисплазия се извършва много често, тъй като е локален процес, който реагира добре на лечение с този метод. Цервикалната метаплазия е заболяване, при което нормалната структура на епителната покривка е нарушена, което не достига до базалната мембрана, т.е. процесът е плитък. Хирургичното лечение на цервикална епителна дисплазия се извършва с CIN-II и CIN-III. Тази тактика се дължи на факта, че консервативното лечение е неефективно на този етап и през това време е възможно злокачествено заболяване. В този случай се използва специална техника на конусовидна ампутация, при която фрагмент от променената тъкан се изрязва дълбоко в тялото, което позволява ефективно лечение на патологията.

Подготовката за ампутация на шийката на матката включва общи клинични аспекти - на първо място, точно установена диагноза. Преди да се вземе решение за подобна интервенция, е необходимо да се подложи на цялостен преглед от лекар, използващ инструментални и лабораторни методи на изследване. Първо, е необходимо да се подложи на колпоскопия, която позволява точно да се визуализират промените, които ще трябва да бъдат отстранени, както и наличието на съпътстващи патологии. Необходимо е да се проведе диференциална диагностика на заболяванията, ако е необходимо, хистологично изследване, за да се предотвратят усложнения. Много е важно, преди да се извърши ампутация на шийката на матката при злокачествени тумори или цервикална метаплазия, точно да се определи степента на увреждане на тъканите. В крайна сметка, ампутацията на шийката на матката е операция за запазване на органите и недостатъчният обем на операцията може да допринесе за влошаване на състоянието, така че е необходимо задължително да се проведе хистологично изследване. Също така, при подготовката за ампутация на шийката на матката е необходимо да се проведе изследване на микрофлората на вътрешните полови органи с идентифициране на възможни патогенни микроорганизми, които могат да причинят следоперативни инфекциозни усложнения. Следователно, в някои случаи дори се препоръчва провеждането на локално профилактично лечение с комбинирано антибактериално лекарство под формата на супозитории преди процедурата.

Техниката за извършване на ампутация на шийката на матката зависи от вида на ампутацията и спецификата на използването на определена техника.

Първо, ампутацията на шийката на матката може да се извърши вагинално, чрез отворена лапаротомия и лапароскопски. Лапароскопският метод е най-малко инвазивен, но не позволява ревизия и е ограничен в употребата си при злокачествени тумори на шийката на матката. Лапаротомията позволява изследване на всички промени в околните тъкани. Що се отнася до вагиналния метод, той се използва широко за лечение на цервикална дисплазия.

В зависимост от начина на използване на водещия метод, има много видове тази интервенция:

1. нож - това е използването на обикновен скалпел;
2. ултразвуково – отстраняване с помощта на ултразвукова енергия;
3. радиовълна;
4. криодеструкция – използване на ниски температури за лечение на заболявания на шийката на матката;
5. лазерна ампутация – използване на лазерен скалпел за ампутиране на малки дефекти на шията. Най-прогресивният и нов метод за ампутация.

Ампутацията на шийката на матката има различни нива, което зависи от степента на промените в шийката на матката. По този начин има висока ампутация, ниска, клиновидна и конусовидна.

Високата ампутация на шийката на матката е интервенция, която се извършва при удължаване на шийката на матката, както и при хипертрофични промени в нейната структура. В този случай операцията се извършва с максимално отстраняване на шийката на матката. Тази ампутация е възможна и при стесняване на шийката на матката и цервикалния канал. Тази ампутация не позволява на жената да забременее и да роди дете с нормално раждане, поради което се извършва при жени в детеродна възраст само по абсолютни показания.

Ампутацията на шийката на матката с клиновиден механизъм е технически по-проста и се извършва чрез изрязване на предната и задната устна на шийката на матката под формата на клин, след което върху получените хоризонтални разрези се поставят два шева. Тази хирургична интервенция може да се извърши за изрязване на полипоза или хипертрофия на шийката на матката.

Конусната ампутация на шийката на матката е много проста интервенция, която се използва широко в случаи на цервикална метаплазия. Същността на метода е да се изреже епителът на шийката на матката под формата на конус, в зависимост от дълбочината на лезията. Този метод има своите предимства, тъй като рискът клетки да останат по-дълбоко е минимален, тъй като областта се изрязва до базалната мембрана или дори по-дълбоко, ако е необходимо.

Ампутацията на шийката на матката по Щурмдорф е техника на конусовидна ампутация, описана от този лекар, която се състои от кръгов разрез над мястото на лезията с последващи шевове от началото на разреза, които преминават през всички слоеве на шийката на матката. При тази интервенция е много важно да се осигурят нормални шевове, без да се уврежда пикочният мехур.

Последици и усложнения след ампутация на шийката на матката

Ампутацията на шийката на матката се счита за хирургическа интервенция, така че предоперативната подготовка и специалното следоперативно лечение са необходими, за да се избегнат евентуални усложнения.

Едно от последствията от подобна процедура може да бъде стеноза на цервикалния канал на шийката на матката, особено при извършване на процедурата в областта на външния зев на шийката на матката. Такова стесняване може да е клинично незначително, но ако е със значителен размер, тогава в бъдеще може да се наложи бужиране на цервикалния канал. Такова стесняване се дължи на голям дефект в лигавицата, който след заздравяване образува белег, което допринася за стесняване на лумена. Също така, усложнения след ампутация на шийката на матката могат да бъдат по-рано под формата на кървене, което се получава при нараняване на кръвоносните съдове. В този случай кървенето може да бъде доста масивно, което изисква значителни мерки. Причината за такова кървене може да е неуспехът на конците, така че е необходимо да се провери тяхното състояние. При съмнение за кървене е необходимо да се проведе обстоен преглед, за да се ревизира не само маточната кухина, но и извънматочното пространство.

Последиците от ампутацията могат да се проявят под формата на усложнения от самата операция в случай на нараняване на съседни органи - пикочен мехур или ректум. Това се случва рядко, тъй като лекарите имат опит и съответната квалификация.

Секрецията след ампутация на шийката на матката също може да бъде едно от последствията, които възникват поради инфекция на цервикалната кухина или поради повишена секреция на жлезите по време на интензивното им размножаване. Ако секретът е слузест, лек в малки количества, тогава не бива да се притеснявате, тъй като това е нормално явление при подобна интервенция, свързано с активна пролиферация и секреция на клетки на мястото на образувания дефект. В случай на зелен гноен секрет с неприятна миризма, трябва да се консултирате с лекар, за да лекувате инфекциозния процес.

Менструацията след ампутация на шийката на матката трябва да се възстанови напълно, с редовен цикъл. Важно е да се гарантира, че количеството ѝ не се променя в сравнение с предишни менструации, тъй като са възможни промени в количеството на секретите. В този случай, в случай на белези след операция, може да се създаде механична бариера за нормалната менструация, което ще допринесе за развитието на хематометра - състояние на натрупване на кръв в маточната кухина. Следователно е необходимо да се следи продължителността на цикъла и основните му характеристики, а когато всичко се възобнови, можете да се успокоите.

Животът след ампутация на шийката на матката е съвсем нормален, можете да правите пълноценен секс, тъй като хормоналният фон и броят на рецепторите са запазени, а вагината не е напълно променена. Възможно е също така да забременеете и да родите здраво дете, ако следвате препоръките.

Рехабилитационният период продължава един месец, през който всички увредени тъкани се възстановяват, а каналът на раната и мястото на зашиване заздравяват. През това време се извършва пълна епителизация и регенерация, което позволява на новите клетки да функционират нормално. По време на рехабилитационния период се препоръчва да се въздържате от полов акт. След две седмици е необходимо да се подложите на контролен преглед за оценка на резултата от лечението.

Ампутацията на шийката на матката е операция, която се използва широко в гинекологията и е много ефективен метод, тъй като позволява радикално премахване на всички хистологични промени в шийката на матката. Същевременно съществуват различни методи за извършване на тази операция, чийто избор зависи от вида на патологията. Необходимо е провеждане на пълен предоперативен преглед, както и правилно управление на следоперативния период. Резултатът от лечението е положителен, а прогнозата за пълно възстановяване е положителна, ако се спазват всички препоръки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]