Актиничен ретикулоид: причини, симптоми, диагноза, лечение

Актиничният ретикулоид е описан и изолиран за първи път като отделна нозологична единица през 1969 г. от Ф.А. Айв и др. Това заболяване е описано в литературата под името хроничен актиничен дерматит. Актиничният ретикулоид е хронична дерматоза, комбинирана с тежка фоточувствителност и хистологично наподобяваща лимфом.

Причините и патогенезата на заболяването са неизвестни. То се основава на повишена чувствителност към слънчева радиация. Предполага се, че фотоконтактният дерматит може да се трансформира в актиничен ретикулоиден дерматит.

Симптоми на актиничен ретикулоид. Среща се предимно при мъже на средна и по-възрастна възраст след чести, продължителни, екземоподобни прояви в области, изложени на инсолация. Хиперпластичните и инфилтративни процеси водят до картина, наподобяваща facies leonina. Разпространението на процеса към други, затворени части на тялото може да доведе до еритродермия. Наблюдава се увеличение на подкожните лимфни възли и желатомегалия. Трансформация в злокачествен лимфом не е описана.

Върху откритите участъци от кожата (врата, лицето, предната горна повърхност на гръдния кош, гръбната повърхност на ръцете) върху еритематозно-едематозен фон се наблюдават розово-червени папулозни елементи, сливащи се в твърди инфилтративни плаки с наситен розово-цианотичен цвят с финозърнесто лющене, плътна консистенция. Лезиите имат ясни граници. Пациентите се оплакват от силен сърбеж в областта на лезиите. Лимфните възли не са увеличени.

За да се постави диагноза, според някои автори, заболяването трябва да отговаря на следните критерии:

• персистиращ хроничен ход, наличие на екзематозни обриви дори при липса на фотосенсибилизатори;
• свръхчувствителност към UVA, UVB или видима светлина;
• Хистологичните изследвания разкриват картина, типична за хроничен дерматит и кожен лимфом (микроабсцеси на Патрие).

Патоморфология. Морфологичните промени съответстват на клиничния полиморфизъм. Във огнища с екзематозни промени се наблюдава картина на обичайна хронична екзема, с наличие на плътен лентовиден инфилтрат от лимфоидни елементи с фиброза на дермата. Отбелязва се епидермотропизъм на големи мононуклеарни клетки с образуване на кухини от типа на микроабсцес на Паутрие, изпълнени с лимфоидни клетки с хиперхромни, неправилно оформени ядра, напомнящи тези в ранния стадий на микозис фунгоидес. Понякога инфилтратът е плътен, дифузен, заема цялата дерма до подкожната мастна тъкан, състои се от малки лимфоцити, големи атипични лимфоидни клетки с хиперхромни бобовидни ядра, плазмени клетки, еозинофилни гранулоцити, фибробласти и гигантски клетки от типа на чуждо тяло. Тази картина наподобява лимфогрануломатоза или персистираща реакция към паразити. Въз основа на клиничните и хистологичните характеристики, H. Kerl и H. Kresbach (1979) класифицират това заболяване като слънчева екзема.

Диференциална диагноза. Заболяването трябва да се разграничава от атопичен дерматит, еозинофилен гранулом, саркоидоза.

Лечението на актиничния ретикулоид е сложна задача. Използват се системни кортикостероиди, цитостатици и антималарийни лекарства. Циклоспорин А (Сандимун-Неорал) има добър ефект, но когато лекарството се прекрати, заболяването рецидивира. Окуражаващи резултати са получени при използване на ниски дози PUVA терапия. Външно се използват кортикостероидни мехлеми.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]