Акантамеба кератит

Сред многото очни заболявания акантамоебичният кератит не е особено разпространен, въпреки че няма особена сексуална или възрастова избирателност. Това сериозно заболяване, засягащо функционалността на роговицата, се преживява предимно от хора със зрителни увреждания, използващи контактни лещи. Ето защо ще бъде много полезно да се знае с какви пациенти може да се срещнат при избора на този метод за корекция на зрението и как да се избегнат неприятни последици, без това да доведе до ситуацията до необходимостта от хирургично лечение и слепота.

Какво означава диагнозата?

В медицинска среда е обичайно да се наричат възпалителни заболявания еднакво, като се добави наставката „-it“ към корена. Когато става въпрос за възпаление на роговицата на окото, диагнозата звучи като "кератит." Причините за възпалението могат да бъдат различни, затова за конкретизирането им се използват фрази:

• ако причината е била нараняване на очите - травматичен кератит,
• с вирусна природа на заболяването - вирусен кератит (при инфекция с вируса на херпес - херпетичен),
• с паразитния характер на патологията - паразитен кератит (акантамоебичен, онхоцерцичен) и др.

Има и други видове кератити, провокирани от гъбички, бактерии, слънчево изгаряне на очите (един от видовете травматична форма на заболяването).

Акантамоебичният кератит е една от разновидностите на паразитната форма на заболяването. Неговият причинител е най-простият, който се нарича "Акантамеба". Попадането на този малък паразит в окото и последващото му възпроизводство води до факта, че човек започва да изпитва дискомфорт в окото и трудно вижда както при носенето на лещи, така и при отстраняването им. И вместо корекция той получава прогресивно зрително увреждане. И причината тук се крие не в самите лещи, а в неправилната им употреба. [1]

Епидемиология

Статистиката потвърждава, че къпането в открити води с директен контакт на лещи с вода е на първо място сред причините за развитието на акантамобичен кератит. Около 90-96% от случаите на откриване на болестта принадлежат към тази категория. Освен това вероятността от възпаление на роговицата е много по-висока при използване на меки контактни лещи.

Предишни проучвания са оценили разпространението от 1,2 на милион възрастни и от 0,2 (САЩ) до 2 (Великобритания) на 10 000 потребители на меки контактни лещи годишно. [2] Parmar et al. Предположи, че честотата може да бъде десет пъти по-висока. [3] Рязко увеличение на честотата на акантамобичен кератит се наблюдава през 80-те години на миналия век, до голяма степен поради по-широкото разпространение на меките контактни лещи и използването на нестерилни разтвори за контактни лещи. [4]Допълнителни огнища в края на 90-те и 2000-те години са регистрирани в Съединените щати и Европа и са епидемиологично свързани с редица възможни източници, включително замърсяване на водоснабдяването в общините,  [5]регионални наводнения [6]и използване на широко достъпно многофункционално дезинфекционно решение за контактни лещи. [7], [8]

Както показва проучване на пациенти, повечето от болните се къпят в открити водни тела (реки, езера, езера, море). Очевидно дезинфекцията на водата все още намалява броя на бактериите и протозоите, без да засяга само микроорганизмите, които са в стадия на кистата. Това е само последното и влезте в тялото с чешмяна вода. И в подходяща среда кистите преминават във вегетативния стадий.

Други  начини за заразяване с  едноклетъчен паразит не са толкова уместни. Например, инфекцията с акантамеба след операция или нараняване е много по-рядка (в около 4% от случаите).

Окото е много чувствителна структура. Не е изненадващо, че дори и най-малката петна от прах или реснички в очите ни се струва голяма пречка и предизвиква много неприятни усещания. Дори и най-меките лещи, особено при небрежна или неправилна употреба, могат да се превърнат в травматичен фактор за роговицата. Разтривайки повърхността му и драскайки с прилепнали микрочастици (при използване на лоши почистващи разтвори на лещи) те улесняват проникването на инфекцията дълбоко в окото и плътно прилепват към окото, осигуряват перфектен контакт между роговицата и патогените, които се натрупват върху лещата след взаимодействие със заразената среда (по-специално с вода). Акантамеба изглежда „заключен“ в условия на идеално съществуване, където впоследствие паразитира.

Що се отнася до епидемиологичната ситуация, тя се подобри значително за половин век. За първи път лекарите се сблъскаха с огнище на болестта през 1973 г., когато само 10 от пациентите, използващи контактни лещи, преминаха възпаление. В днешно време кератитът се диагностицира рядко (4,2% от пациентите сред тези, които имат възпалителни очни заболявания), но повечето пациенти отиват при лекари заради носенето на лещи.

Благодарение на задълбочено проучване на причините за заболяването и разработването на ефективни мерки за предотвратяване на кератит, лекарите успяха да намалят заболеваемостта. Но въпреки успокояващата статистика за кератита, не бива да се забравя, че около 50% от хоспитализациите и 30% от случаите на загуба на зрение са свързани с възпалителни очни заболявания.

Причини акантамебного кератита

Като имаме предвид способността на Акантамеба да оцелява дори при неблагоприятни условия, можем с увереност да кажем, че този микроорганизъм е част от обичайната ни среда. Нищо чудно да се натъкнем на него навсякъде. Но защо тогава болестта не получава широко развитие?

А причината е, че природата се е погрижила за естествената защита на очите. Микроорганизмите не могат да проникнат през роговицата, така че те обикновено са само транзитни пътници в очите. Но някои негативни фактори могат да помогнат на паразита да проникне в структурите на окото, където той може да се задържи по-дълго и да придобие потомство, като същевременно унищожава роговичната тъкан. Тези фактори включват:

• злоупотреба с контактни лещи,
• наранявания на очите
• драскотини по роговицата или всяко друго нарушение на нейната цялост, включително хирургични мерки и следоперативни грижи.

Акантамеба изобщо не се нуждае от гостоприемник, но това не означава, че няма да може да навреди на зрителните органи, които са идеална хранителна среда, съдържаща вещества от органичен произход. [9]

Акантамебният кератит е възпаление на роговицата, провокирано от Акантамеба, проникващо дълбоко в тъканите на окото или се размножава в идеалната среда, която контактните лещи създават за него. Не е изненадващо, че повечето пациенти с тази диагноза активно използват лещи в ежедневието. И както обикновено се случва, те не винаги са в състояние да спазват правилата за използване и грижи за контактни лещи. В този случай болестта може да засегне както едното, така и двете очи.

Офталмолозите смятат следните рискови фактори за очна инфекция с акантамеба и развитието на възпалителния процес в роговицата:

• къпане в контактни лещи, особено в естествени води,
• неправилна грижа за лещите:
  • изплакнете с течаща вода,
  • използването на чешмяна вода или нестерилни разтвори за съхранение на лещи,
  • неправилна дезинфекция на лещи или липса на такива,
• недостатъчна грижа (почистване и дезинфекция) на съда за съхранение на лещи,
• спестяване на решения за съхранение на лещи (повторна употреба, добавяне на пресен разтвор към използван),
• неспазване на хигиената на ръцете и очите при използване на контактни лещи.

Въпреки факта, че последната точка изглежда е най-вероятният фактор на инфекция, тя е по-опасна като една от причините за бактериалния кератит. Акантамебният кератит най-често се проявява при контакт с вода, т.е. В резултат на къпане без премахване на контактни лещи или манипулиране на лещите с мокри ръце. Така че, в условията на естествени резервоари е много трудно да се спазва необходимата хигиена на ръцете при отстраняване или инсталиране на контактни лещи, в допълнение, не винаги има условия за тяхното съхранение, така че къпещите предпочитат да не ги премахват. Но това е меч с две остриета: грижата за запазването на свойствата на лещите може да бъде пагубна за очите.

В литературата е установено, че носенето на контактни лещи е най-силният рисков фактор за развитие на акантамоебичен кератит, а връзката на това заболяване и контактните лещи се отчита в 75–85% от случаите. [10]

По-рано съобщи, корелация с херпес симплекс кератит,  [11],  [12]: около 17% от AK покаже историята на HSV заболяване на очите, или активна коинфекция с HSV. 

Патогенеза

Патогенезата на акантамобичния кератит включва цитолиза, медиирана от паразити и фагоцитоза на роговия епител, както и инвазия и разтваряне на роговата строма. [13]

Заболяването принадлежи към категорията на инфекциозни и възпалителни, тъй като развитието на патологичния процес е свързано с паразитна инфекция. Причинителят на болестта (акантамеба) е едноклетъчен паразит, обичайното местообитание на което е водата. Обикновено се намира в естествени резервоари, откъдето паразитът навлиза и в чешмяна вода. Но това изобщо не означава, че водата в изкуствен резервоар (езерце или дори басейн) може да се счита за абсолютно безопасна, тук можете да намерите и акантамеба, както и в почва, навлажнена със същата вода.

Родът Acanthamoeba включва няколко вида свободно живеещи амеби, 6 от които са опасни за хората. Това са аероби, които живеят в почвата и водата, особено този, който е замърсен с канализация. Те могат да бъдат намерени и в прах, където попадат след изсъхване на езерцата или почвата. В този случай микроорганизмите просто преминават в стадия на ниска активност (кисти), когато не се страхуват от температурни промени или дезинфекционни процедури.

Akantameba се чувстват отлично в чешмяна вода и канализация, в течността, циркулираща в отоплителната система и горещо водоснабдяване. Високата температура на водата само допринася за размножаването на микроорганизмите.

Водата, съдържаща микроорганизми, може да попадне в очите ви по време на къпане, миене и контакт с очите с мокри или мръсни ръце. Но само по себе си поглъщането на вода или почва, заразена с паразити в очите, не причинява болести. Освен това акантамоеба може да се намери при здрави хора (в назофаринкса и изпражненията).

Нашето око е проектирано по такъв начин, че слезните жлези, присъстващи в него, допринасят за физиологичната хидратация и прочистване на роговицата. Прахът и микроорганизмите, попадащи върху него през дренажните системи на слъзния апарат, се отстраняват в кухината на носоглътката, откъдето заедно със слузта се отстраняват. Паразитът просто няма време да се „утаи“ в очите и да започне да се размножава активно.

Ако има нарушение на дренажната функция, акантамеба не само удобно се установява в идеална среда (топла и влажна), но и започва активно да се размножава, провокирайки дифузно възпаление на роговицата.

Симптоми акантамебного кератита

Акантамоебичният кератит е възпалително очно заболяване, което не може да се извърши без присъщите на този процес симптоми: зачервяване на очите, усещане за чуждо тяло и свързан дискомфорт в окото, болка (чест придружител на възпалението), която се засилва при отстраняване на контактните лещи. Те могат да се считат за  първите признаци на  възпаление на роговицата, въпреки че много други очни заболявания, включително мочи в окото, имат същите проявления. Освен това пациентите могат да се оплакват от безпричинни сълзи, които текат отвъд волята на човек, болка в очите, влошаване на яснотата на зрението (сякаш филм е пред очите). [14]

Всички тези симптоми са подобни на усещанията, когато малка петънце навлиза в окото, но в този случай няма да работи за „мигане“. Клиничната картина се отличава с постоянството си, но с развитието на възпалението  симптомите на акантамобичен кератит  имат тенденция да се засилват. Отначало се усеща само дискомфорт след клепач, след това болезненост и накрая остри болки при рязане, както при отворена рана, провокираща и изостряща сълзенето.

Но трябва да се отбележи, че рязко начало на заболяването или бързо прогресиране на възпалението се отбелязва при не повече от 10% от пациентите. При други заболяването се характеризира с бавно, но не леко протичане.

Независимо от причината за възпалението, кератитът се проявява като специфичен симптомен комплекс, който лекарите наричат синдром на роговицата. Тя се характеризира с:

• остра силна болка в окото,
• повишено сълзене,
• конвулсивно свиване на кръговия мускул на окото, което води до неволно затваряне на окото (блефоспазъм),
• болезнена реакция на очите към ярка светлина (фотофобия).

Този синдром е специфичен и помага да се разграничи възпалението на роговицата от конюнктивит, преди да се анализира патогенът на възпалението.

В напреднал стадий, ако лечението на възпалението не е било проведено или е било недостатъчно, може да се забележи замъгляване на роговицата (нарушаването на нейната прозрачност е един от характерните признаци на кератит), образуването на ярко петно върху нея (зрение на очите), забележимо зрително увреждане до слепота. В някои случаи върху роговицата се образува гнойна язва, което показва въвеждането на инфекция в дълбоката тъкан на окото.

Усложнения и последствия

За пореден път тъканите на зрителния орган са силно чувствителни, поради което реагират толкова остро на всякакви отрицателни състояния. Всъщност тази сложна оптична структура е много нежна и подлежи на дегенеративни промени. Възпалението, което възниква в роговицата, е трудно за лечение, докато дълготрайният възпалителен процес е в състояние лесно да промени свойствата и функционалността на органа.

Акантамоебичният кератит е заболяване с тежки неприятни симптоми, които причиняват значителен дискомфорт и влошават качеството на живот на пациента. Лесно ли ви е да свършите предишната работа, ако петънце лети в окото и го дразни? Всички мисли веднага преминават към това как да го премахнете. Но при възпаление на роговицата такива амулети са амеби, които не се отстраняват толкова лесно от окото, следователно болезнени симптоми измъчват човек постоянно, понякога отслабва, след което се срива с нова сила.

Ясно е, че това състояние на нещата ще засегне способността на човек да работи и психическото му състояние. Вниманието, свързано с болката, комбинирано с увреждане на зрението може да бъде пречка за изпълнението на трудовите задължения. Спонтанното затваряне на очите и лошото зрение увеличават риска от битови и промишлени наранявания.

Това са последствията от кератит от всякаква етиология, ако пациентът не потърси професионална помощ или се самолекува, без да разбира причината и механизма на заболяването. Но има и усложнения, които могат да възникнат както при липса на лечение, така и при неправилен подбор на ефективни терапевтични методи, което често се превръща в резултат на неправилна диагноза. Все пак кератитите от различна етиология изискват свой, уникален подход към лечението.

Най-честото усложнение на възпалителния процес в роговицата е замъгляването му. Дългосрочното възпаление причинява рубцелни промени в тъканите на окото и не винаги е възможно да се постигне пълна резорбция. В някои случаи промените в прозрачността на роговицата прогресират с образуването на локално ярко петно (зрение) или общо намаляване на зрението в едното око, до пълна слепота в бъдеще. [15]

Всяко възпаление е място за размножаване на бактериална инфекция, която нищо не пречи да се присъедини към паразита. В този случай възпалението може да обхване и най-дълбоките структури на окото, провокира развитието на гнойно възпаление на вътрешните мембрани на очната ябълка (ендофталмит), както и възпаление на всички мембрани и медии на окото (панофталмит).

На фона на намален имунитет добавянето на херпевирусна инфекция не е рядкост.

Колкото по-дълбоко е възпалението, толкова по-тежки могат да се очакват последствията. Не винаги е възможно да се поддържа зрението и естетическият вид на окото, доста често заболяването се повтаря след на пръв поглед ефективна терапия, така че лекарите понякога прибягват до хирургично лечение, което се състои в заместване (трансплантация) на роговицата.

Акантамоебичният кератит, като всяко възпаление на роговицата, има 5 степени на тежест (етапи):

• повърхностна епителна лезия,
• повърхностен точков кератит,
• стромален пръстеновиден,
• улцерозен (с образуването на роговицата на рани)
• склерит (възпалението се простира до склерата)

Първите 2 етапа се лекуват с медикаменти. Но лечението не винаги дава добри резултати. С прогресирането на заболяването е показано хирургично лечение в комбинация с лекарства.

Диагностика акантамебного кератита

Дискомфортът и болката в окото рано или късно принуждават пациентите да потърсят помощ от специалисти. И тук се оказва, че причината за болката и зрителните увреждания не са контактни лещи и прах, залепнал върху тях, а протозои, които веднъж се настаниха в тъканите на окото поради небрежност на човек. Но по отношение на външния вид на пациента е трудно лекарят да каже какво причинява зачервяване на очите, болка и сълзене, тъй като тези симптоми присъстват и при други заболявания. Зачервяването и болката в очите в комбинация с фотофобия се отбелязват дори при грип, да не говорим за очните заболявания. [16]

Само експерт (офталмолог) може да постави точна диагноза, към кого е насочен пациентът. Показател за възпалителния процес за този лекар ще бъде самият факт на замъгляване на роговицата, причинен от натрупването на левкоцити, лимфоцити и други малки клетъчни елементи, нивото на които се увеличава с възпалението.

Но замъгляването на тази част на окото също може да причини дегенеративно-дистрофични промени, затова е важно лекарят да определи дали възниква възпаление и с какво е свързано. Подробно описание на симптомите и анамнезата на пациента ще му помогне в това: носи ли пациент контактни лещи, как се грижи за тях, сваля ли се по време на къпане, има ли наранявания на очите и др.

Инструменталната диагностика на  акантамобичния кератит обикновено се свежда до един основен метод - биомикроскопия на очите, която е безконтактно изследване на различни структури на окото с помощта на специално оборудване. По време на изследването се използва микроскоп и различни опции за осветяване, които помагат да се визуализират дори онези структури на сложната оптична система на окото, които не се виждат при обикновено осветление. [17]

В съвременните клиники все по-често се използва ултразвукова биомикроскопия (контакт с помощта на анестетик и безконтактен метод). Във всеки случай лекарят получава достоверна информация за различните структури на окото, тяхното състояние, наличие на възпаление, неговия характер и разпространение. Биомикроскопията може да открие заболяването дори в ранните етапи, когато симптомите все още не са изразени.

Но откриването на възпаление на роговицата е само половината от битката. Важно е да се определи причината за заболяването. Но това често създава проблеми. Диференциалната диагноза на  бактериални, вирусни, алергични, гъбични и други видове кератити е доста трудна. Висок риск от неадекватна диагноза.

Специфичните тестове помагат да се определи причината за заболяването или да се изключат различните му възможности . Кръвен тест ще помогне да се идентифицира възпалението, но не повече. Но микробиологичните изследвания могат да дадат отговор за причинителя на болестта. За тази цел извършете:

• бактериологично изследване на материал, взет по време на остъргване на роговицата (често чрез полимеразна верижна реакция (PCR)  [18], [19]
• цитологично изследване на епитела на конюнктивата и роговицата,
• алергени с различни антигени
• серологични изследвания, базирани на взаимодействието на антигени и антитела.

Но проблемът е, че диагнозата „акантамобичен кератит” често се поставя от липсата на признаци на други патогени, а не от наличието на кисти и активни индивиди на акантамеба. Лабораторните изследвания не винаги дават възможност за точен отговор дали има протозои в тъканите на окото или дали ги няма.

Напоследък специфичен метод за конфокална лазерна сканираща микроскопия, който има отличен контраст и пространствена разделителна способност, придобива все по-голяма популярност. Той дава възможност да се идентифицира причинителят на болестта и нейните кисти във всеки от слоевете на роговицата, да се определи дълбочината и разпространението на увреждането на очите. Това ви позволява да поставите диагноза с максимална точност, елиминирайки заболявания с подобни симптоми.

Лечение акантамебного кератита

Тъй като възпалителният процес в структурите на окото може да бъде причинен от различни причини, лекар може да предпише ефективно лечение само след като се увери, че диагнозата е правилна. Но често диагностичните грешки се откриват след време, когато предписаният курс (най-често антибиотична терапия поради съмнение за бактериален характер на заболяването) не дава резултати. Използваните лекарства трябва да са ефективни срещу протозои, а не само срещу бактерии, т.е. Изборът на антибиотици и антисептици не трябва да е случаен по аналогия с конюнктивит.

Между другото, този проблем често се среща при самолечение, тъй като хората имат ограничени познания за очните заболявания, така че пациентите приписват всички симптоми на конюнктивит, без да вземат предвид патогена. И така, те също се опитват да проведат лечението с лекарства, които някога са били предписани за конюнктивит. Често това само изостря ситуацията, защото времето не играе в ръцете на пациента. Освен това пациентите често продължават да носят контактни лещи, което не може да се направи.

Така че, лечението на акантамобичен кератит започва с точна диагноза и отказ да се носят контактни лещи поне за продължителността на лечението. Леките форми на заболяването, открити в ранен стадий, се лекуват амбулаторно. Стационарното лечение е показано при тежки и сложни форми на кератит. В същите тези случаи се обмисля възможността за хирургично лечение (многопластова повърхностна и дълбока кератопластика, кератопластика от край до край, фототерапевтична кератиктомия).

В леки случаи те струват лекарства, насочени към унищожаване на причинителя на болестта (акантамеба и нейните кисти) и възстановяване на роговичната тъкан. За тези цели нанесете капки за очи, мехлеми, инстилации на лекарства и лекарствени филми, съдържащи антибактериални (антипротозоални), противовъзпалителни и понякога антивирусни (ако се присъедини херпесна инфекция) компоненти.

За борба с причинителя на заболяването се използва комплексно лечение с антибиотици и антисептици, тъй като понастоящем няма специфично единично лекарство, активно срещу акантамеба. Най-често използваната комбинация е хлорхексидин (под формата на инстилации) и полихексаметилен бигуанид (включен в разтвора за грижа за контактни лещи на Optifree, който се използва за вдишване на очите, и Comfort Drops овлажняващи капки за очи). Този комплекс е ефективен както срещу активните форми на амебата, така и срещу нейните кисти. Бигуанидите са единствената ефективна терапия за in vitro и in vivo резистентни шипсирани форми на тялото. Използването на съвременни стероиди е противоречиво, но вероятно ефективно при лечение на тежки възпалителни усложнения на роговицата, които не са били ефективни при лечението на бигуаниди. Склеритът на акантамоеба рядко се свързва с екстракорнеална инвазия и обикновено се лекува със системни противовъзпалителни лекарства в комбинация с локални бигуаниди. Терапевтичната кератопластика може да се използва при лечението на някои тежки усложнения на акантамоебичния кератит. [20]

При по-тежки случаи, при сложен ход на заболяването и при липса на ефект от специфична терапия, допълнително се предписват следните лекарства:

• антисептични капки „Vitabact” на базата на пиклоксидин или „Okomistin” на базата на мирамистин,
• диамедини (пропамидин - вещество с подчертан бактерициден и антипротозоален ефект, е част от внесените капки за очи, например лекарството "Бролен"),
• антибиотици от групата на аминогликозиди (неомицин, гентамицин) и флуорохинолони (има информация за високата ефективност на антимикробното лекарство от групата на флуорохинолоните на базата на Vigamox moxifloxacin под формата на капки за очи),
• полипептидни антибиотици (полимиксин),
• микостатици (флуконазол, интраконазол),
• йодни препарати (повидон-йод),
• противовъзпалителни лекарства:
  • НСПВС (например, капки "Indocollyr" на базата на индометацин - анестезира и облекчава възпалението) се предписват рядко и в кратък курс,
  • кортикостероидите, например, дексаметазон, се използват главно след операция или в неакутен период на заболяването, тъй като те могат да провокират активирането на болестта, в комбинация с тях се предписват антиглаукомни лекарства (например „Arutimol“, който нормализира вътреочното налягане),
• мидриатика (тези лекарства се предписват както за диагностични цели за разширяване на зеницата, така и за лечение на възпалителни очни заболявания),
• препарати с регенериращ ефект (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• инсталации за изкуствени сълзи
• витамини, биогенни стимуланти.

Намаляването на зрителната острота също се лекува с помощта на физиотерапевтични процедури: електрофореза, фонофореза с ензими, озонова терапия, VLOK.

Има различни подходи за  лечение на акантамобичен кератит, лекарствата и схемата на лечение се предписват индивидуално, въз основа на диагнозата, стадия и тежестта на заболяването, наличието на усложнения, ефективността на терапията и др.

Медицина

Практиката показва, че обичайните широкоспектърни антибиотици са ефективни при сложния ход на акантамоебичния кератит, но те нямат разрушителен ефект върху акантамеб. Антисептиците, особено хлорхексидинът и дезинфектантът, който е част от капки за очи и разтвор за грижа за контактни лещи, имат по-изразен бактерициден ефект. С помощта на решението Opti-fri е възможно да се избегне опасна за очите болест. [21], [22]

Що се отнася до антисептиците, лекарството Okomistin под формата на капки за очи се използва широко при лечението на възпалителни очни заболявания. Активното му вещество - мирамистин - е активно срещу голям брой бактерии, гъбички, протозои, в допълнение повишава чувствителността на патогените към по-мощни антимикробни агенти.

За лечение на кератит Okomistin се използва в комбинация с антипротозоални средства и антибиотици. Лекарството се предписва за възрастни и деца 4-6 пъти на ден. Инсталира се с конюнктивална торбичка на окото за 1-2 (за деца) и 2-3 (за възрастни) капки с курс не повече от 14 дни.

Лекарството се използва и в следоперативния период: 1-2 капки три пъти на ден до 5 дни, а също и за подготовка за операция (2-3 капки три пъти на ден в продължение на 2-3 дни).

Единственото противопоказание за употребата на антисептик се счита за свръхчувствителност към неговия състав.

Употребата на лекарството рядко се придружава от дискомфорт (леко усещане за парене, което изчезва в рамките на няколко секунди). Този страничен ефект не е опасен и не е причина за спиране на терапията. Но реакциите на свръхчувствителност изискват отмяна на лекарството и преглед на лечението.

Okomistin често се използва в комбинация с местни антибиотици.

Не по-малко популярен в  лечението на акантамобичен кератит  и антисептикът Vitabact на базата на пиклоксидин - производно на бигуанид, който се счита за активен срещу голям брой инфекции, включително и протозой.

Предлага се лекарство под формата на капки за очи. Обикновено се предписва по 1 капка 3-4 пъти на ден (до 6 пъти) в десетдневен курс. Преди операция на очите също се препоръчва да се въведат 2 капки от разтвора в конюнктивалната торбичка.

Лекарството не се предписва при непоносимост към неговите компоненти, свръхчувствителност към бигуаниди. При кърмене по време на употребата на лекарството детето е по-добре да не кърми. Употребата на лекарството  също е нежелателна  по време на бременност.

При вкарване на разтвора в очите може да се усети усещане за парене, се отбелязва локална хиперемия, която не изисква лечение.

Капките за очи с бролен с пропамидин са добра алтернатива на комбинираното лечение с Comfort Drops и хлорхексидин или друг антисептик. Пропамидинът намалява активността на патогените, инхибира размножаването им, така че е по-лесно да ги премахнете от окото с помощта на инстилации.

Разтворът се инжектира в окото по 1-2 капки до 4 пъти на ден.

Капките не се препоръчват за бременни жени и кърмачки, както и за пациенти със свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Употребата на лекарството е безболезнена, но замъглено зрение може да се усети известно време. През този период е по-добре да се въздържате от извършване на потенциално опасни действия. Ако зрението се влоши или симптомите на заболяването се влошат, трябва да се консултирате с вашия лекар.

"Indocollyr" е нехормонално лекарство с противовъзпалителни и аналгетични ефекти. Предписва се главно след очна операция, но може да се използва и при сложно лечение с лекарства без операция.

Предписвайте лекарството по 1 капка 3-4 пъти на ден, включително в деня преди операцията (това намалява риска от усложнения).

Лекарството е от значение за силна болка. Но има редица сериозни противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, анамнеза за „аспиринова“ астма, язва на стомаха и дванадесетопръстника, тежки чернодробни и бъбречни патологии, втората половина на бременността и кърмене. Лекарството не се използва в педиатрията.

"Indocollyr" принадлежи към категорията на НСПВС, които поради ефекта си върху кръвта инхибират регенеративните процеси в роговицата, поради което не се препоръчва да се използва дълго или без лекарско предписание.

Употребата на лекарството може да причини странични ефекти от очите: зачервяване, сърбеж, леко усещане за парене, временно влошаване на зрението, повишена чувствителност към светлина. Вярно е, че подобни оплаквания от пациенти са рядкост.

Korneregel е офталмологичен гел препарат на базата на декспантенол. Той насърчава регенерацията на лигавиците на окото и кожата около тях, лесно прониквайки дълбоко в тъканите. Активно се използва при лечението на кератит с различна етиология.

Гелът се прилага локално, като се отчита тежестта на заболяването. Започнете с 1 капка 4 пъти на ден плюс 1 капка преди лягане. Поставете гела в конюнктивалната торбичка.

Продължителността на лечението е чисто индивидуална и се определя от лекаря в зависимост от наблюдавания терапевтичен ефект. Препоръчително е да не употребявате лекарството често и дълго време поради консерванта в гела, който причинява дразнене и дори увреждане на лигавицата. Когато се използва в комбинация с други капки за очи, гелове, мехлеми, интервалът между употребата на лекарства трябва да бъде най-малко 15 минути.

Сред противопоказанията за употребата на Korneregel е посочена само свръхчувствителност към декспантенол или към друг компонент на лекарството.

Сред страничните ефекти предимно са посочени реакции на свръхчувствителност, придружени от сърбеж, зачервяване, кожни обриви и очни симптоми. Последните включват зачервяване, парене, усещане за чуждо тяло, болка, сълзене, подуване.

"Липофлавон" е средство за заздравяване и регенериране на рани на базата на кверцетин и лецитин. Има антиоксидантни свойства, е ефективен срещу вируси, инхибира производството на възпалителни медиатори, подобрява трофичната тъкан на окото.

Лекарството се произвежда под формата на прах във флакон, към който е прикрепен стерилен флакон с 0.9% разтвор на натриев хлорид (физиологичен разтвор) и капкомер. Използва се за инстилации на кератит с различна етиология под формата на капки за очи, както и в следоперативния период. Лекарството намалява риска от кератит поради увреждане на роговицата по време на операция.

Когато се използва в офталмологията, физиологичният разтвор се добавя към бутилката с прах, разклаща се добре до пълното й разтваряне и се поставя върху капачката на капкомер. Капете лекарството в конюнктивалната торбичка, 1-2 капки до 8 пъти на ден. Броят на инстилациите се намалява наполовина, когато възпалението утихне. Курсът на лечение обикновено продължава от 10 до 30 дни.

Лекарството има противопоказания: свръхчувствителност към състава, алергични реакции към протеин и ваксини в анамнезата, консумация на алкохол. По време на бременност и кърмене Lipoflavon се използва само с разрешение на лекаря поради липсата на данни за ефекта на лекарството върху плода и хода на бременността. Използва се в педиатрията от 12 години.

Сред страничните ефекти при локално приложение са възможни само алергични реакции (сърбеж, кожни обриви, треска).

Тъй като окото е много чувствителен орган, не се препоръчва употребата на никое от лекарствата без лекарско предписание. Ако лекарят предпише да насажда двете очи, дори ако е засегната само една, трябва да се извърши назначаването му, тъй като има голяма вероятност от предаване на инфекцията, активиране на вируса, живеещ в организма и др.

Използването на алкилфосфохолини може да бъде ново лечение. Това са фосфохолини, естерифицирани в алифатни алкохоли. Те проявяват антитуморна активност in vitro и in vivo, като е доказано, че са цитотоксични за Leishmania, Trypanosoma cruzi и Entamoeba histolytica. Неотдавнашно проучване показа, че особено хексадецилфосфохолин (милтефозин) също е много ефективен срещу различни щамове Acanthamoeba. [23], [24]

Алтернативно лечение

Лекарите смятат акантамобичния кератит за сериозно заболяване на очите, тъй като при неправилен подход към лечението болестта може да прогресира и да доведе до слепота. Алтернативните методи за лечение на възпаление на роговицата не са заместител на традиционната лекарствена терапия, а могат само да я допълнят, премахвайки болезнените симптоми. Освен това, предвид факта, колко деликатна е структурата на очите ни, силно не се препоръчва да насаждате съмнителни решения в нея. Всяко предписание трябва първо да бъде обсъдено с Вашия лекар.

Растенията и продуктите, използвани при алтернативно лечение, не са в състояние да унищожат патогена, но могат да намалят болката и дискомфорта, да облекчат свръхчувствителността към светлина, да облекчат зачервяването и подуването на очите и да помогнат за възстановяване на увредените тъкани. Но трябва да използвате съзнателно предложените рецепти, внимателно оценявайки възможните рискове.

Какво ни предлагат алтернативни лечители с кератит?

• Масло от морски зърнастец Това е отличен източник на витамини за очите, който също има регенериращ ефект. Не е много по-добре да вземете стерилен, той се продава в аптеките. Капнете 2 капки в възпалено око. Интервалът между процедурите е от 1 до 3 часа.

Инструментът намалява болката, облекчава фотофобията, помага за възстановяване на роговичната тъкан. Но няма нужда да очаквате чудо от него. Маслото е неутрално спрямо причинителя на болестта, поради което паралелно с него трябва да се използват антипротозойни и антисептични средства.

• Воден екстракт от прополис (1 част) и сок от чистотин (3 части). Съставът се използва под формата на капки за очи при бактериални усложнения на кератит. Препоръчителната доза е 2 капки в очите през нощта.
• Клей. Използва се за лосиони, облекчава болката. Влажната глина се поставя върху салфетка със слой от около 2-3 см. Бинт се полага върху очите за час и половина.
• Течен мед. Една част от майския мед се смесва с 3 части топла вода и се разбърква, за да стане течността бистра. Използвайте инструмент, за да вдъхнете или изплакнете очите 2 пъти на ден.

Медът е силен алерген, следователно, при алергия към продуктите на пчеларството, подобно лечение може само да увеличи възпалението.

• Алое. Сокът от това растение има забележителни регенеративни свойства, е отличен антисептик. Употребата му ще помогне за предотвратяване на бактериални и вирусни усложнения на кератит. В началото на заболяването се използва сок от алое, като се добавят няколко капки от мумията, а след това в чистата му форма (1 капка на око).

Използва се и при кератит и  билково лечение, което спомага за повишаване на ефективността на лекарствената терапия и предотвратяване на усложнения.

Очната ябълка има благоприятен ефект върху окото. От него се прави течно лекарство, което се използва вътрешно и за инстилация на очите. За да приготвите инфузията за вътрешна употреба, вземете 1 супена лъжица на литър вряла вода. Нарязани билки и настоявайте на топлина най-малко 6 часа. Лечението се провежда три пъти на ден, като се взема ½ чаша инфузия.

Капки за очи се приготвят като се приема по 1 ч.л. Билки в чаша (200 мл) вода. Съставът се вари 3 минути, след което се отстранява от котлона и се настоява още 3 часа. Прецеден бульон се вкарва в очите (2-3 капки) преди лягане.

За компреси и лосиони се използват отвари от цветя на детелина (20 г трева на 1 / супена лъжица вода, кипете 15 минути) и невен (1 ч.л. За 1 с. Л. Вода, варете 5 минути), които имат антимикробно и противовъзпалително действие. Компресът от отварата от детелина се слага за половин час, а лосионите от невен - за 10-15 минути. Процедурата се провежда два пъти на ден. Лечението се провежда, докато симптомите на заболяването изчезнат.

За измиване на очите е полезно да използвате инфузия на лайка. Тъй като употребата на противовъзпалителни лекарства с акантамоебичен кератит е ограничена, лайка е истинска находка, защото не предизвиква нежелани странични ефекти.

За да приготвите инфузията, трябва да вземете 2 с.л. Сухи цветя и ги залейте с 2 чаши вряла вода. Лекарството се влива 15-20 минути или докато се охлади напълно под капака.

Измиването на очите може да се извършва 3-4 пъти на ден. Освен това инфузията може да се използва за лосиони.

Когато приготвяте у дома средствата за погребване и измиване на очите, трябва да помните за стерилността. По-добре е да вземете пречистена вода, добре сварете съдовете. Устройствата за очна инстилация също трябва да бъдат стерилни: капкомери, пипети. В противен случай не е трудно да се въведе бактериална инфекция в инфекцията с акантамоба.

Когато копаете в очите, трябва да опитате, така че капкомерът да не докосва тъканите на окото. При измиване на очите е важно да използвате отделна превръзка или памучна подложка за всяко око, като ги сменяте възможно най-често по време на процедурата.

Хомеопатия

При заболяване като акантамобичен кератит дори лечението с алтернативни средства може да изглежда съмнително, да не говорим за хомеопатията. Хомеопатите обаче настояват за благотворното въздействие на определени лекарства от този вид. И трябва да кажа, че техните аргументи са много убедителни.

Акантамобичната инфекция е един от видовете инфекциозни процеси. Причинителят на заболяването е протозойна инфекция, а именно акантамеб. Ако тръгнете по традиционния път, тогава идентифицирането на причинителя на болестта с помощта на лабораторни изследвания може да се счита за дълъг процес. PCR анализ на проби от роговичен епител и слъзна течност позволява да се изолира ДНК на амеба дори с минимално съдържание, но това изисква много време.

Остъргването на оцветяването с различни методи не винаги дава точни резултати, които изискват професионална интерпретация. Хистохимичният метод е от значение при по-тежките стадии на заболяването, но в началото може да даде отрицателен резултат и кисти могат да бъдат открити само с биопсия.

Максималната скорост за получаване на действителния резултат е показана чрез метода на конфокална микроскопия, но все още не се използва във всички клиники. Така че в повечето случаи, за да се изясни диагнозата, за да се започне ефективно лечение, са необходими няколко дни или дори седмици.

През цялото това време възпалението ще прогресира, което се отразява негативно върху функционалността на роговицата. Хомеопатите предлагат добър изход - да започнете лечението с противовъзпалителни и регенеративни средства веднага след като пациентът посети лекар. Освен това, използваните хомеопатични лекарства, за разлика от кортикоидите и НСПВС, няма да усилят или влошат възпалението.

Сред хомеопатичните препарати, използвани за всякакъв вид кератит, специална роля се отдава на Mercurius corrosivus, който често се предписва при остри сълзещи болки в очите през нощта, фотофобия и поява на дълбоки язви на роговицата.

С парещи болки в очите и обилно освобождаване от отговорност хомеопатичните лекарства като Mercurius solubilis (приложими в началните етапи на заболяването), Pulsatilla, Brionia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum и др.

С улцерация хомеопатите също предписват сяра Hepar, Kali bichromicum, Kali iodatum, Konium, Rus токсикодендрон, Syphilinum, Calcarea. С хроничен кератит и силно замъгляване на роговицата Сяра.

Много от тези лекарства помагат за облекчаване на болката и справяне с повишената чувствителност на очите към светлината. Почти всички са назначени в дребно развъждане.

Предписвайте лекарства вътре в 3-6 гранули под езика 20-30 минути преди хранене няколко пъти на ден. И не става въпрос за монотерапия, а за използването на хомеопатични препарати паралелно с класическите медикаменти, предписани за кератит, с изключение на антибиотици. Последното има смисъл да се назначава, когато е посочен причинителят на заболяването.

Хомеопатите днес са в активно търсене на ефективни комплексни средства за лечение на кератит (преди въвеждането на антибиотици и в комбинация с тях). Една от иновативните разработки се счита за лекарство на базата на такива компоненти: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (всички те имат едно разреждане на С3). Към него може да се добави и conium.

И двете версии на лекарството намаляват болката през първите 2 часа. Също така намалява чувствителността на очите към светлина, сълзене. На следващия ден симптомите почти не се усещат.

Разработчиците на лекарството, което все още няма име, твърдят, че това сложно лекарство е универсално, не предизвиква алергични реакции, не влиза в опасни взаимодействия с лекарства, няма странични ефекти и възрастови ограничения. Тя може да бъде предписана както от хомеопати, така и от лекари, които нямат специално обучение.

Ясно е, че е невъзможно да се излекува с него акантамобичен кератит, но да се облекчи състоянието на пациента и да се забави патологичният процес за известно време, докато диагнозата е в състояние да излекува болестта и да лекува болестта.

Предотвратяване

Всяко сериозно заболяване е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува, особено когато става въпрос за паразити, ефективни лекарства, срещу които на практика няма. Но тук има определени трудности. Факт е, че кистите на Акантамеб са устойчиви на дезинфекция. Те могат да бъдат унищожени чрез хлориране на вода, но концентрацията на хлор в този случай далеч ще надхвърли допустимите норми. Така че, както се казва, спасението на давещите се е дело на самите удавници. "

Но акантемобата също е страшна, тъй като според най-новите изследвания на учените те могат да се превърнат в носители на бактериална инфекция, която вътре в паразита е защитена от дезинфектанти.

Независимо от това, акантамният кератит днес е доста рядко заболяване, което означава, че да защитите очите си от амеба и да избегнете загубата на зрение не е толкова трудно. Сред най-ефективните превантивни мерки са:

• Правилна грижа за контактните лещи, използването на висококачествени стерилни разтвори за тяхното съхранение, използването само на лицензирани лещи.
• Поддържане на хигиена на ръцете при работа с лещи в областта на очите, хигиена на очите.
• При вземане на душ, измиване, къпане във всякакви водни среди контактните лещи трябва да бъдат отстранени и поставени в специализирани разтвори. Ако вода попадне в очите ви, е по-добре да ги изплакнете с разтвор от типа „Без оптимизъм“ или „Комфортни капки“. Такава грижа за очите може да намали вероятността от заразяване с Акантамеба.
• На всеки 3 месеца се препоръчва смяната на контейнера за контактни лещи.
• Трябва редовно да посещавате офталмолог (поне веднъж на шест месеца), дори ако изглежда, че няма причина за това. Ако пациентът изпитва дискомфорт, парене, болка в очите, определено не си струва да отлагате посещение при оптометриста.

Акантамоебичният кератит е опасно заболяване, което може да лиши човек от зрение, т.е. Онази ценна функционалност, благодарение на която ние възприемаме най-голямата част от информацията за света около нас. Такова заболяване не трябва да се приема небрежно, като отлагате да отидете на лекар за по-късно. Навременната диагностика и лечение, както и профилактиката, могат да запазят здравето на очите и щастието да видите света със собствените си очи.

Прогноза

Мнението за акантамобичния кератит като едно от най-опасните и коварни очни заболявания сред лекарите е същото. Това заболяване е трудно за лечение, традиционните антибиотици често са неефективни. При недостатъчния ефект от лекарственото лечение на тази бавно прогресираща патология фототерапевтичната кератиктомия се счита за най-оптималния метод на лечение. Ако има дълбока лезия на роговицата, за да се спаси окото, кератопластиката не може да се отхвърли. [25]

Прогнозата за операцията до голяма степен зависи от дълбочината на роговицата и възрастта на пациента.

Акантамоебичният кератит при липса на ефективно лечение става хроничен с периоди на ремисия и обостряне (в зависимост от жизнения цикъл на най-простите). В същото време роговицата постепенно побелява, върху нея се появяват язви, които привличат бактериална инфекция, а зрението се влошава. При силна перфорация на роговицата в процеса могат да бъдат включени основните структури, което е индикация за отстраняване на очите (енуклеация).

Като цяло прогнозата за акантамобичен кератит зависи от няколко фактора:

• Навременна диагноза и правилна диагноза,
• Адекватността на лечението
• Дати на хирургични процедури,
• Ефективността на последващо лечение с кортикоиди и имуносупресори.

Съществува мнение, че на етапа на диагнозата трябва да се подозира акантамобичен кератит при всички пациенти, които използват контактни лещи. Това е особено вярно, ако възпалението е спазматично с изразени периоди на обостряне и ремисия.