Афакия на окото

Афакия е липса на леща. Око без леща се нарича афакично. Вродената афакия е рядко срещана.

Обикновено лещата се отстранява хирургично поради нейното помътняване или изместване. Известни са случаи на загуба на леща поради проникващи рани.

Патологично състояние на зрителния апарат, при което окото няма леща, е афакия. Нека разгледаме нейните характеристики, причини, симптоми и лечение.

Според Международната класификация на болестите, Десета редакция МКБ-10, афакията принадлежи към две категории едновременно:

1. Придобита форма

VII Болести на окото и придатъчните органи (H00-H59).

• H25-H28 Заболявания на лещата.

2. Вродена форма

XVII Вродени аномалии (малформации), деформации и хромозомни нарушения (Q00-Q99).

Q10-Q18 Вродени малформации на окото, ухото, лицето и шията.

• Q12 Вродени аномалии (дефекти в развитието) на лещата.
  • Q12.3 Вродена афакия.

Липсата на леща в очната ябълка е офталмологично заболяване, което много често се проявява с задълбочаване на предната камера на окото. На този фон се образува патологична издутина - херния. Афакията се характеризира с треперене на ириса, т.е. иридодонеза. Този симптом се проявява и когато част от лещата е запазена. Треперенето на мембраната е насочено към ограничаване на тласъците на стъкловидното тяло при движение на окото.

Заболяването може да бъде придобито или вродено. Може да се развие след операция, при която окото е било наранено. Афакичното око се характеризира с нарушение на пречупващата сила на зрителната структура. Наблюдава се също значително намаляване на зрителната острота и липса на акомодация.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология

Медицинската статистика показва, че около 200 хиляди души са диагностицирани с афакия всяка година. Тази патология не е фатална, така че няма случаи на фатален изход.

Заболяването се диагностицира с 27% по-често при мъжете, отколкото при жените. Рисковата група включва пациенти в напреднала възраст, хора, чиято работа е свързана с риск от очни травми. Вродената форма е свързана с анормална бременност и инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка по време на бременност.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини афакия

Основните причини за афакия са свързани с травма на зрителния апарат. Проникващите рани и наранявания могат да доведат до загуба на лещата и развитие на слепота. В медицината са регистрирани случаи на вродени дефекти, когато дете се ражда с тази патология.

Въз основа на това причините за заболяването могат да бъдат вродени и придобити. В офталмологията се разграничават следните видове вродена патология:

• Първична – причинена от аплазия на лещата.
• Вторична – развива се по време на периода на вътрематочна резорбция на лещата.

В зависимост от разпространението, разстройството може да бъде монокулярно (едностранно) или бинокулярно (двустранно).

[ 6 ], [ 7 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за афакия зависят пряко от формата на заболяването: вродени и придобити. Последното най-често се свързва със следните фактори:

• Спонтанна загуба на лещата в резултат на нараняване на очната ябълка.
• Дислокация на лещата, изискваща нейното отстраняване или хирургично лечение на катаракта.

Вродената патология е свързана с нарушения в развитието на плода по време на вътрематочното формиране на всички органи и системи.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенеза

Механизмът на възникване и развитие на афакия зависи от нейните причини. Патогенезата на първичната вродена форма се основава на нарушение в гените PAX6 и BMP4. Поради забавянето в развитието на структурата на очната ябълка на етапа на контакт роговица-леща се развива патология.

Вторичната форма на заболяването е свързана с идиопатична абсорбция на лещата. Патогенезата му се основава на мутация и нарушаване на образуването на базалната мембрана, от която се развива капсулата на лещата.

Що се отнася до патогенезата на придобитата офталмологична патология, основното внимание се обръща на дислокацията и сублуксацията на лещата, хирургичното изваждане на катаракта, проникващите рани или контузията на очната ябълка.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми афакия

Офталмологичната патология има свои характерни признаци. Симптомите на афакия се проявяват с нарушено бинокулярно зрение и липса на акомодация. На фона на треперене на ириса, дължащо се на липсата на лещата, зрителната острота намалява.

Пациентите се оплакват от мъгла пред очите, лоша способност за фиксиране на двойното виждане, често се появяват главоболие, слабост, раздразнителност и общо влошаване на здравето.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Първи признаци

Зрителното увреждане има различни причини за произход. Първите признаци на заболяването до голяма степен зависят от факторите, които са го причинили. Нека разгледаме основните клинични прояви на патологията:

• Задълбочаване на предната камера на очната ябълка.
• Остатъци от лещата в областта на ириса.
• Треперене на ириса при движение на очите.
• Образуване на херния.

Горните симптоми са причина незабавно да се консултирате с лекар. Без навременна медицинска помощ заболяването може да доведе до пълна загуба на зрение.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Етапи

Афакията има определени етапи, които се определят от степента на увреждане на лещата и нарушаването на зрителната острота.

Нека разгледаме основните етапи на офталмологичното заболяване и техните характеристики:

Степен на нарушение	Характеристики на нарушенията	Група с увреждания
Аз	Монокулярна афакия. Леко увреждане. Намаление на зрителната острота в рамките на 0,4-1,0 диоптъра с възможност за корекция в по-добре виждащото око.	Ограничение на ВКК
II	Монокулярна или бинокулярна афакия. Значително намаляване на зрителната острота в по-добре виждащото око, но с възможност за корекция. При монокулярната форма на заболяването е възможно патологично стесняване на полето и зрителната острота, което не подлежи на корекция.	Група III
III	Липсата на леща в очната ябълка се среща и при други заболявания, които засягат здравото око. Зрителната острота е в рамките на 0,04 - 0,08 с възможност за корекция в по-добре виждащото око.	II група
IV	Монокулярни и бинокулярни форми на патология с тежки промени в различни офталмологични структури. Патологично намаляване на зрителната острота.	Група I

В зависимост от стадия на заболяването и степента на увреждане се избират методи на лечение, т.е. корекция на зрението.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Форми

Липсата на леща в очната ябълка е патологично състояние, което води до радикални промени в рефракцията и намаляване на зрителната острота. Видовете заболяване зависят от това дали са засегнати и двете очи или едното.

Афакията се разделя на два вида:

• Едностранно (монокулярно) – диагностицира се най-често, характеризира се с липса на леща само в едното око. Може да бъде съпроводено с анизейкония. Тоест, виждане на обекти с различни размери, както с болното, така и със здравото око. Това значително усложнява качеството на живот.
• Двустранно (бинокулярно) – най-често възниква в резултат на тежка форма на катаракта, която е причинила деформация на лещите на двете очи. Характеризира се с нарушение на пречупващата сила на зрителната структура. Липсва акомодация, т.е. ясно виждане на обекти на различни разстояния, зрителната острота намалява.

С напредването на заболяването могат да се развият различни усложнения. Възможна е пълна загуба на зрение в едното или и в двете очи.

Монокуларна афакия

Едностранната или монокулярна афакия се характеризира с наличието на здрава леща само в едното око. Всички движещи се обекти и предмети, които попадат в зрителното поле, могат да бъдат възприети само от едното око. Монокулярното зрение предоставя информация за формата и размера на изображението. Докато бинокулярното зрение се характеризира с възприемането на изображение в пространството, тоест способността да се регистрира на какво разстояние от очите се намира обектът, неговият обем и редица други характеристики.

Съществуват два вида монокуларна афакия. В първия случай зрителната информация се възприема изцяло от едното око. Във втория случай се наблюдава монокулярно алтернативно зрение, т.е. анизейкония. Пациентът вижда последователно с едното, а след това с другото око.

В допълнение към афакията, има и други патологии с монокуларен тип зрение:

• Монокуларна диплопия – поради отклонението на зрителната ос, обектите в зрителното поле изглеждат двойни. Двойното виждане се получава при частично помътняване или изместване (сублуксация) на лещата. Това се случва при вродени патологии или очни травми.
• Монокулярният страбизъм е анормално нарушение на паралелизма на една от зрителните оси. Само едното око присвива, зрителната му острота рязко спада. Мозъкът се преустройва, за да получава информация само от здравото око. Поради това зрителните функции на болното око са намалени още повече. В някои случаи се диагностицира алтернативен страбизъм, когато човек вижда последователно с едното, а после с другото око.
• Монокулярна слепота – тази патология се характеризира с временни пристъпи на слепота. Тя се появява поради много заболявания. Най-често това са съдови и несъдови лезии на ретината, зрителния нерв или мозъчни заболявания.

Диагнозата на монокуларната афакия не е трудна. За това се използват различни методи и устройства. Независимо от причината, патологията изисква специализирано медицинско лечение.

[ 31 ]

Афакия, псевдофакия

Нарушение на зрителния апарат, при което окото няма леща, е афакия. Псевдофакия е наличието на изкуствена леща в окото. Нейното имплантиране се извършва за коригиране на афакията. Предимството на този метод на лечение пред очилата е нормализирането на зрителното поле, предотвратяването на изкривяване на обектите и формирането на изображение с нормален размер.

Днес има много дизайни на лещи. Има три основни вида, които се различават по принципа на закрепване в очните камери:

1. Предкамерните лещи се поставят в предната камера на окото, опирайки се в нейния ъгъл. Те контактуват с ириса и роговицата, т.е. с най-чувствителните тъкани на окото. Те могат да причинят образуването на синехии в ъгъла на предната камера.
2. Зенични или ирис-клипс лещи. Те се поставят в зеницата като щипка и се фиксират с помощта на предни и задни опорни елементи. Основният недостатък на този тип лещи е рискът от разместване на опорните елементи или на цялата изкуствена леща.
3. Задна камера – поставят се в торбичката на лещата след пълно отстраняване на ядрото ѝ с кортикалните маси. Заемат мястото на естествения прототип в оптичната система на окото. Осигуряват най-високо качество на зрението, укрепват връзката между предната и задната бариера на органа. Предотвратяват развитието на следоперативни усложнения: вторична глаукома, отлепване на ретината и др. Контактират само с капсулата на лещата, която няма нервни окончания и не предизвиква възпалителни реакции.

Изкуствените лещи за псевдофакия при афакия се изработват от меки (хидрогел, силикон, колагенов съполимер) и твърди (полиметилметакрилат, левкосафир) материали. Те могат да бъдат мултифокални или изработени във формата на призма. Лечението се извършва чрез хирургични методи, които се основават на засилване на пречупващата сила на роговицата.

Посттравматична афакия

Една от причините за афакия на окото е травма и нараняване. Посттравматичната афакия се развива поради разрушаване на лещата или нейната загуба при обширни наранявания на роговицата или корнеосклерата. В някои случаи, дислокацията на лещата под конюнктивата е диагностицирана с контузионни руптури на склерата.

Много често патологичното състояние се развива при отстраняване на травматична катаракта или при дислокация на лещата след контузно нараняване. Травматичната катаракта може да причини разкъсвания на сфинктера и мидриаза, образуване на белези по ириса, поява на травматични колобоми, ектопия на зеницата, аниридия.

В допълнение към афакия, вторичната мембранозна катаракта води до помътняване на стъкловидното тяло, частична атрофия на зрителния нерв. Възможни са и белези в хороидеята и ретината, периферни хориоретинални огнища. За лечение се използват различни методи за корекция и оптични реконструктивни операции.

Усложнения и последствия

Патологично състояние, при което окото няма леща, причинява сериозни последици и усложнения. На първо място, трябва да се отбележи, че при пълна липса на леща, стъкловидното тяло се държи от предната си гранична мембрана. Това води до образуване на издатина в областта на зеницата, т.е. стъкловидна херния. Прогресията на хернията е опасна поради разкъсване на предната гранична мембрана и излизане на стъкловидни влакна в предната камера на окото. Друго често срещано усложнение на офталмологичното заболяване е помътняването и отокът на роговицата.

Монокулярната форма на заболяването често се усложнява от анизейкония. Това усложнение се характеризира с образ с различни размери, който се получава от болното и здравото око. Това значително усложнява живота на пациента. Вродената форма на афакия или заболяването, причинено от отстраняване на лещата в детска възраст, може да се усложни от микрофталмия. Без подходящо лечение патологията води до значително влошаване на зрението, загуба на работоспособност и дори инвалидност.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диагностика афакия

Диагнозата на афакично око не е трудна, тъй като липсата на лещата е визуално забележима. Диагнозата на афакия започва с изследване на фундуса с помощта на микроскоп и шпалт лампа. Прегледите са необходими, за да се определи тежестта и стадият на заболяването, както и за да се избере метод за лечение и корекция.

Основните диагностични методи, използвани за нарушения на зрителния апарат:

• Офталмоскопия
• Рефрактометрия
• Биомикроскопия с процепна лампа
• Ултразвук (за изключване на отлепване на ретината)
• Визометрия
• Гониоскопия

Визометрията определя степента на намаляване на зрителната острота. Гониоскопията се използва за определяне на тежестта на задълбочаването на предната камера на окото. Офталмоскопията може да разкрие съпътстващи патологии, както и белези в ретината, хороидеята и атрофия на зрителния нерв.

Основните диагностични критерии за афакия са: треперене на ириса при движение на окото, липса на поддържаща функция на лещата, дълбока предна камера, астигматизъм. Ако е имало хирургическа интервенция, се определя белег.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Тестове

Лабораторната диагностика на нарушенията на зрителния апарат се извършва както на етапа на поставяне на диагнозата, така и по време на лечението. Тестовете за афакия се състоят от:

• Пълна кръвна картина
• Тест за кръвна захар
• Кръв за RW и Hbs-антиген
• Общ анализ на урината

Въз основа на резултатите от проучванията, лекарят изготвя план за лечение както на основното заболяване, така и на всички съпътстващи.

[ 39 ], [ 40 ]

Инструментална диагностика

Изследванията за афакия, провеждани с помощта на различни механични устройства, са инструментална диагностика. При офталмологични заболявания се използват следните методи: визометрия, периметрия (определяне на границите на зрителното поле), биомикроскопия, тонометрия (измерване на вътреочно налягане), офталмоскопия, ултразвукови изследвания. Те позволяват да се определи тежестта на заболяването и други особености на неговото протичане.

При изследване на афакично око се обръща внимание на дълбоката предна камера и треперенето на ириса (иридодонеза). Ако задната капсула на лещата е запазена в окото, тя ограничава подскачанията на стъкловидното тяло по време на движенията на очите и треперенето на ириса е по-слабо изразено. По време на биомикроскопия, светъл разрез разкрива местоположението на капсулата, както и степента на нейната прозрачност. При липса на торбичка на лещата, стъкловидното тяло, задържано само от предната ограничаваща мембрана, е притиснато и леко стърчи в областта на зеницата. Това състояние се нарича стъкловидна херния. При разкъсване на мембраната, стъкловидните влакна излизат в предната камера. Това е сложна херния.

Диференциална диагноза

В повечето случаи анамнезата е достатъчна, за да се установи диагноза афакия. Диференциалната диагностика се провежда както за вродени, така и за придобити форми на заболяването. Монокулярните и бинокулярните видове патология изискват диференциация. Разстройството се сравнява с офталмологични заболявания със сходни симптоми.

Афакичното око се характеризира със следните признаци:

• Влошаване и промяна в зрителната функция.
• Усещане за чуждо тяло в окото, петна и воал пред очите.
• Замъглено и нефокусирано зрение поради нарушена акомодация.
• Треперене на ириса и стъкловидното тяло.
• Разрушаване на задната капсула на лещата и екструзия на стъкловидното тяло или части от лещата през зеницата.
• Цикатрични промени в роговицата (ако заболяването е причинено от тежки форми на конюнктивит).
• Колобома в горните части на ириса.

За диференциация се използват както инструментални, така и лабораторни диагностични методи.

Лечение афакия

След отстраняването на лещата, рефракцията на окото се променя драстично. Настъпва висока степен на хиперопия.

Пречупващата сила на загубената леща трябва да се компенсира с оптични средства - очила, контактна леща или изкуствена леща.

Очилата и контактната корекция на афакията рядко се използват в днешно време. За коригиране на афакия на еметропично око е необходима очила с диоптрична сила +10.0 Dptr, което е значително по-малко от пречупващата сила на отстранената леща, която е средно 19.0 Dptr. Тази разлика се обяснява предимно с факта, че очилата заемат различно място в сложната оптична система на окото. Освен това, стъклената леща е обградена от въздух, докато лещата е обградена от течност, с която има почти същия коефициент на пречупване на светлината. За хиперметропичен човек диоптричната сила на стъклата трябва да се увеличи с необходимия брой диоптри, докато за миопичен човек, напротив, тя ще бъде по-тънка и ще има по-ниска оптична сила. Ако преди операцията миопията е била близо до 19.0 Dptr, то след операцията твърде силната оптика на късогледите очи се неутрализира чрез отстраняване на лещата и пациентът ще се справи без очила за далечно виждане.

Афакичното око не е способно на акомодация, така че за работа на близко разстояние се предписват очила, които са с 3,0 D по-силни от тези за далечно разстояние. При монокуларна афакия не може да се използва корекция с очила. Леща +10,0 D е силна лупа. Ако се постави пред едното око, тогава изображенията в двете очи ще бъдат твърде различни по размер, няма да се слеят в едно изображение. При монокуларна афакия е възможна контактна или вътреочна корекция.

Интраокуларната корекция на афакия е хирургична операция, чиято същност е, че помътнена или изкълчена естествена леща се заменя с изкуствена леща с подходяща диоптрична сила. Изчисляването на диоптричната сила на новата оптика на окото се извършва от лекар, използвайки специални таблици, номограми или компютърна програма. За изчислението са необходими следните параметри: пречупваща сила на роговицата, дълбочина на предната камера на окото, дебелина на лещата и дължина на очната ябълка. Общата рефракция на окото се планира, като се вземат предвид желанията на пациентите. За тези от тях, които шофират кола и водят активен начин на живот, най-често се предписва еметропия. Може да се планира миопична рефракция с ниска степен, ако второто око е късогледо, както и за тези пациенти, които прекарват по-голямата част от работния ден на бюро, искат да пишат и четат или да извършват друга прецизна работа без очила.

Корекция на афакия при деца

За постигане на висока зрителна острота при деца с афакия е необходима внимателна корекция на рефракционните грешки. С растежа на окото и намаляването на неговата рефракция е необходима периодична смяна на контактните лещи. Корекцията на афакията може да се извърши с помощта на следните методи.

[ 41 ], [ 42 ]

Очила

Това е основният метод за коригиране на двустранна афакия, но при едностранна афакия очилата се използват рядко, само в случаи на непоносимост към контактна корекция. Едно от предимствата на очилата е относително ниската им цена. Недостатъците включват трудността при поставяне на тежки очила на малко дете, тъй като малкият нос не може да поддържа много рамки за очила.

Контактни лещи

Контактните лещи остават основният метод за коригиране както на едностранна, така и на двустранна афакия. За деца в тази група се използват меки газопропускливи и дори твърди контактни лещи. Силиконовите контактни лещи са особено ефективни през първите месеци от живота. Честата загуба на лещи и необходимостта от подмяната им с растежа на окото увеличават цената на този метод за корекция. Въпреки че има съобщения за кератит и белези по роговицата при деца с афакия, тези проблеми са изключително редки.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Епикератофакия

Тази процедура, използваща повърхностна ламеларна корнеална присадка, се е доказала като неподходяща и сега се използва рядко.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Вътреочни лещи

При децата вътреочните лещи се използват по-често за коригиране на афакия след отстраняване на прогресивна и посттравматична, по-рядко вродена катаракта. Много автори посочват възможността за имплантирането им дори при деца на 2-годишна възраст. По това време растежът на окото на практика приключва и става възможно да се изчисли диоптричната сила на лещата за дете, както за възрастен пациент. Въпросът за имплантирането на вътреочни лещи при вродена катаракта все още е спорен.

Имплантацията през първите седмици от живота по време на първична операция не е препоръчителна. Предстоящият растеж на окото усложнява проблема с изчисляването на силата на вътреочната леща; освен това тази патология често е съпроводена с микрофталмос. Съществува въпрос дали самата вътреочна леща влияе върху физиологичния растеж на очната ябълка.

По този начин, в повечето случаи, първичната имплантация не се препоръчва при истински вродени катаракти, въпреки че вторичната имплантация на вътреочна леща при по-големи деца и такива с висока зрителна острота става все по-популярна.

При по-големи деца с травматична катаракта, имплантирането на вътреочна леща е често срещан метод на лечение. В момента най-разпространеният метод е интракапсуларната фиксация на монолитна PMMA ИОЛ.

Предотвратяване

Няма специфични методи за предотвратяване на вродената форма на афакия. Превенцията е необходима при придобити патологии на зрителния апарат. За това се препоръчва ежегодни прегледи при офталмолог. Лекарят ще може своевременно да идентифицира заболявания, които изискват хирургично отстраняване на лещата. За хора, които са изложени на риск от очни наранявания поради спецификата на професията си, превенцията се състои в използването на защитни маски и очила.

За да поддържате здраво зрение, трябва да спазвате следните правила:

• Балансирано хранене.
• Добра нощна почивка.
• Минимално визуално претоварване.
• Правилният режим на работа на компютъра.
• Извършване на очни упражнения.
• Редовни профилактични прегледи от офталмолог.
• Спазвайте предпазните мерки, когато извършвате работа, опасна за очите.
• Защита на очите от ултравиолетово лъчение.

Афакията е сериозно заболяване, което може да доведе до загуба на зрение. Превантивните мерки могат да сведат до минимум риска от тази патология.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Прогноза

Най-неблагоприятна прогноза е за едностранната форма на афакия. Това се дължи на риска от усложнения при анизейкония. Вродените форми се характеризират с прогресивно намаляване на зрителната острота, което без навременно лечение може да причини слепота. Що се отнася до посттравматичната форма на заболяването, тя се характеризира с увеличаване на симптомите с ранен болков синдром, изразен локален оток и прогресивно намаляване на зрителната острота.

Афакията води до временна инвалидност, а в някои случаи и до трайна инвалидност. Ако няма промени в невроперцептивния апарат на окото и се извърши правилна оптична корекция, прогнозата е благоприятна, тъй като се запазва висока зрителна острота и трудоспособност.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]