Абсцес след инжектиране: причини, как изглежда, какво да правите, как да се лекувате

Постинжекционният абсцес е един от видовете абсцеси, които възникват след всяко инжектиране на лекарства. Такъв абсцес след инжекция, независимо дали е интрамускулна или интравенозна, се проявява с развитието на болезнен възпалителен елемент с гнойно съдържание.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

• Според статистиката, абсцесите след инжектиране най-често се развиват при пациенти над 50 години. На второ място са пациентите от 30 до 50 години, но те са около два пъти по-малко, отколкото в първата група.
• Абсцеси след инжекции се появяват по-често при жените. Експертите обясняват това с факта, че жените имат по-изразен подкожен мастен слой от мъжете.
• По-голямата част от абсцесите след инжектиране възникват, когато инжекциите се прилагат самостоятелно, у дома.
• Най-често абсцесите се появяват след инжекции с магнезиев сулфат и болкоуспокояващи (аналгин, баралгин и др.).
• Рискът от развитие на абсцеси след инжекции е по-висок при пациенти, страдащи от диабет или имунодефицитни заболявания.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини абсцес след инжектиране

Основната причина, поради която най-често се образуват абсцеси след инжектиране, се счита за пренебрегване на правилата за дезинфекция при извършване на инжекция. По този начин бактериите могат да проникнат в кожата на пациента чрез неизмити ръце на медицински персонал, чрез нестерилни спринцовки или инжектиран разтвор, от лошо третирана кожа на лицето, подложено на процедурата.

В допълнение към неспазването на правилните мерки за дезинфекция, има и други известни рискови фактори, които могат да доведат до развитие на абсцес след инжектиране:

• Неправилно приложение на лекарствени разтвори (например, ако лекарство за подкожно приложение се прилага интрамускулно, лекарството не се разпределя в тъканите, а се трансформира във възпалителен инфилтрат, който след това се превръща в абсцес след инжектиране).
• Неправилно инжектиране (например, ако се използва скъсена игла за интрамускулно инжектиране или ако не е поставена достатъчно дълбоко, лекарството просто няма да достигне мускула, а ще остане в горните слоеве на кожата).
• Дълги курсове инжекции, извършвани върху една и съща област на тялото.
• Малък мускулен слой на фона на увеличен мастен слой (например, при човек със затлъстяване, дори стандартна игла, поставена преди канюлата, може да не достигне мускулния слой).
• Увреждане на съд по време на инжектиране, когато възникне вътретъканен кръвоизлив с последващо образуване на абсцес след инжектирането.
• Неспазване на хигиенните правила от страна на пациента (ако пациентът постоянно докосва или драска мястото, където е поставена инжекцията).
• Дерматит и други кожни заболявания, особено в области, където рутинно се прилагат инжекции.
• Силно отслабен имунитет, автоимунни патологии, хипертрофиран алергичен статус.

[ 11 ]

Патогенеза

Абсцес след инжекция най-често се причинява от стафилококи или стрептококи. При навлизане на инфекциозен агент се задейства възпалителна реакция с последваща некроза на засегнатите тъкани, натрупване на ексудативни секрети и образуване на кухинен елемент, в който се натрупват левкоцити.

Този тип абсцес след инжектиране се характеризира с образуването на ограничена капсула с пиогенна мембрана, поради което проникването на антимикробни лекарства от кръвния поток директно в възпалената гнойна кухина е затруднено.

В напреднали случаи, когато пиогенната мембрана е увредена (например по време на гнойно топене или по време на внезапно създаване на високо вътрекухинно налягане), инфекцията навлиза в кръвния поток, което може да причини септични усложнения.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми абсцес след инжектиране

Първите признаци на абсцес след инжектиране могат да се наблюдават още в началните етапи на развитие. Първоначално се образува уплътнение без ясни контури и едва след това постепенно се появява истински постинъкционен абсцес, който има добре познати характерни симптоми - болка, зачервяване, оток на тъканите, подвижност на капсулата, висока температура.

Ако лезията е локализирана в повърхностните тъкани, тогава подвижността на капсулата (т.нар. флуктуация) може да се забележи почти веднага, а ако лезията е дълбоко локализирана, понякога е необходимо да се използват допълнителни диагностични методи (ултразвук, пункция).

Абсцес след инжекция в седалището може да бъде доста дълбок - това трябва да се вземе предвид при предписване на лечение за абсцеса.

Абсцес на ръката след инжекция най-често е повърхностен.

Абсцес на бедрото след инжекция е особено болезнен, тъй като мускулите на бедрата имат голям брой нервни окончания. Освен това, този вид абсцес след инжектиране може да бъде придружен от лек мускулен спазъм и мускулни потрепвания.

За удобство можем да подчертаем локалните и общите признаци на развитието на абсцес след инжектиране:

• Местните знаци включват:
  • зачервяване на мястото на инжектиране;
  • подуване;
  • болка при натискане;
  • болка без натиск;
  • подвижност на капсулата (сякаш „играе“ между пръстите);
  • локално повишаване на температурата.
• Общите характеристики включват:
  • чувство на слабост, умора;
  • липса на желание за ядене;
  • изпотяване;
  • повишаване на температурата;
  • умора, сънливост.

Как започва абсцесът след инжекции?

• След неправилно приложена инжекция, на мястото на инжектиране първо се образува уплътнение (т.нар. инфилтрат), което при благоприятни обстоятелства се разтваря, но при неблагоприятни обстоятелства се трансформира в абсцес: появява се болка при натискане на уплътнението, след това болка без натиск, зачервяване и други признаци, изброени по-горе.

Абсцес след инжекция при дете често възниква в отговор на въвеждането на ваксини. В началото се появяват болка и малък възел, който по-късно се зачервява и подува. Тази реакция се обяснява с натрупването на огромен брой лимфоцити на мястото на въвеждане на чуждо вещество, които са отговорни за имунната защита на организма. Обикновено външната реакция със зачервяване трябва да е малка, докато уплътнението трябва да се разреши самостоятелно. Не си струва да се ускорява този процес, тъй като фалшивият абсцес може да се развие в пълноценен абсцес след инжектиране, който ще трябва да бъде отворен и дрениран.

Развитието на абсцес след инжектиране на лекарство при дете понякога е съпроводено с общо повишаване на температурата и изразени локални прояви. Като правило процесът протича доста бързо, с усилване на симптомите. Ако това се случи, тогава е необходимо да се свържете с лекар не само задължително, но и незабавно: правилно извършената инжекция не трябва да има описаната по-горе реакция.

Форми

Постинжекционният абсцес най-често се развива като гноен инфилтрат, ясно ограничен от най-близките тъкани. Гноен абсцес след инжекция започва със зачервяване и постепенно уплътняване на лезията. В крайния етап лезията става мека, с гнойно натрупване вътре в капсулата.

Гнойта е маса, съдържаща левкоцити, протеини и други структури, които действат като ограничител на разпространението на патогенни микроорганизми. Гнойният абсцес винаги има редица типични признаци. Това са зачервяване, подуване (оток), локално повишаване на температурата, болезненост и подвижност на капсулата. Като правило, такива симптоми се развиват в рамките на три до четири дни от момента на инфекцията. Общо повишаване на температурата се наблюдава при вече образуван пост-инжекционен абсцес.

Студеният абсцес след инжекция се развива много по-рядко: той се нарича „студен“, защото не е съпроводен от описаните по-горе локални симптоми на възпаление, въпреки факта, че гной се натрупва в него по същия начин, както при нормален абсцес.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Усложнения и последствия

Благоприятна разлика между пост-инжекционния абсцес и други възпалително-гнойни образувания е наличието на плътна пиогенна мембрана или капсула, поради която възпалителната реакция има ясна локализация и не се разпространява извън нейните граници.

Ако обаче гнойният процес не се лекува или се лекува неправилно, количеството гной в капсулата може да достигне такова ниво, че стените ѝ да не могат да го издържат и да пробият. Това състояние е съпроводено с проникване на гнойно съдържание в близките тъкани: образува се обширно флегмонозно възпаление, което с течение на времето може да се усложни от появата на фистули и перфорации.

Каква е опасността от абсцес след инжекция, освен развитието на флегмон? В напреднали ситуации може да се развие септична лезия - генерализирано инфекциозно заболяване, причинено от навлизането на бактерии от локализирано огнище в общия кръвен поток. Друго често срещано наименование за сепсис е отравяне на кръвта, което се счита за тежка патология. Също така, навлизането на патогенна флора в кръвоносната система може да доведе до развитие на остеомиелит, при който се наблюдават гнойно-некротични процеси в костната тъкан, костния мозък и близките меки тъкани.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диагностика абсцес след инжектиране

При повечето пациенти диагнозата пост-инжекционен абсцес се установява само въз основа на визуален преглед и разпит: признаците на такова заболяване са доста характерни. Освен това, по време на прегледа, лекарят е в състояние да определи стадия на процеса:

• в началния етап се наблюдават подуване, болка и зачервяване;
• на следващия етап инфилтратът омекотява, появява се гнойна „корона“ и общите прояви се увеличават;
• В последния етап се случва спонтанно отваряне на абсцеса.

При преглед на пациент, лекарят непременно ще провери състоянието на лимфните възли, които са най-близо до възпалената област: те могат да бъдат увеличени, но не трябва да има болка в тях. Ако има болка, тогава може да се подозира развитието на лимфаденит - едно от възможните усложнения, показващи началото на разпространението на инфекцията.

След прегледа лекарят ще предпише необходимите изследвания, които се вземат в лабораторията:

• Общ кръвен тест – ще ви позволи да потвърдите наличието на възпалителен процес. Това се показва от повишаване на нивото на левкоцитите, повишаване на СУЕ.
• Бактериалната култура от гной, взета от мястото, помага да се определи вида на патогена за по-точен избор на ефективно антибактериално лекарство.

Бактериалното посяване не се прави във всички случаи на абсцеси след инжекция: факт е, че резултатите от такъв анализ могат да бъдат получени само след няколко дни. И тъй като лечението обикновено се предписва незабавно, лекарят просто предписва антимикробно лекарство с най-широк спектър на антибактериална активност.

Инструменталната диагностика също не винаги се използва, а само в сложни или напреднали случаи на абсцес след инжектиране. Сред инструменталните изследвания най-често се използват ултразвуково сканиране, компютърна томография или магнитен резонанс.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на абсцес след инжектиране се провежда с флегмон, хематом, лимфаденит, хемангиом, актиномикоза. За да не се допусне грешка при поставянето на диагноза, лекарят може да прибегне до ангиография и ултразвуково сканиране (при съмнение за хемангиом или аневризма), до диагностична пункция и ултразвук (при съмнение за хематом и лимфаденит), до серологични реакции (при съмнение за актиномикоза).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лечение абсцес след инжектиране

Лечението на малки абсцеси след инжектиране е разрешено в амбулаторни условия. Големите и дълбоки абсцеси подлежат на болнично лечение. Във всеки случай на абсцес, след инжектирането се извършва незабавно хирургично отваряне на възпаленото огнище.

Хирургичното лечение се състои в отваряне и дрениране на гнойната кухина с едновременната ѝ санация. Процедурата може да се извърши с местна или обща анестезия, в зависимост от ситуацията.

Хирургът прави разрез по линиите на силата в областта с най-изразено колебание. При изследване на патологичния фокус той разделя всички междукамерни мембрани, за да почисти всички възможни джобове с гной, след което отстранява мъртвата тъкан. След това лекарят промива кухината с антисептичен разтвор, подсушава я с тампони и поставя дренаж за оттичане на получената течност. След това раната се зашива.

Друг вариант за последния етап на операцията може да се използва при дълбоки абсцеси след инжектиране: лекарят дренира кухината под ултразвуков контрол, последвано от дезинфекция с антисептичен разтвор с помощта на дренажно устройство. След отшумяване на възпалението, дренажът се отстранява.

След операцията за отваряне на абсцеса след инжектирането, лекарят предписва емпирично антибактериално лечение с помощта на пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолонови лекарства, аминогликозиди. Ако е извършена бактериална култура с идентифициране на патогена, тогава лекарството се предписва в зависимост от резултатите от изследването.

Какви лекарства могат да се използват за лечение на абсцес след инжекция?

При големи и дълбоки гнойни огнища се предписва следното:

• антибиотици – например пеницилин в количество от 600 000 до 1 милион IU дневно;
• сулфонамиди - стрептоцид от 0,5 до 1 g три пъти дневно;
• нитрофуранови лекарства - фуразидин перорално 0,1-0,2 g три пъти дневно след хранене, в продължение на една седмица;
• антихистамини, които неутрализират свободния хистамин - например, тавегил перорално 0,001 g два пъти дневно или супрастин 25 mg три пъти дневно с храна.

Ако абсцесът след инжектиране е бил малък и повърхностен, тогава може да не се предписва антибиотична терапия: лечението се ограничава до локално лечение на раната - например с фукорцин или водороден пероксид.

Когато започне интоксикация, с повишаване на температурата и главоболие, трябва да се предприемат мерки за детоксикация:

• пийте достатъчно алкална течност;
• Приемайте 200 мл физиологичен разтвор интравенозно чрез капково вливане ежедневно в продължение на 4 дни.

В случай на силна болка на мястото на абсцеса след инжектирането, бутадион се предписва по 0,2 g три пъти дневно, парацетамол по 0,4 g три пъти дневно, антипирин по 0,5 g 4 пъти дневно.

Лечението се провежда в продължение на 5-7 дни. Понякога, по време на приема на гореспоменатите лекарства, могат да се появят странични ефекти, които се изразяват в лошо храносмилане, главоболие, киселини, световъртеж. След края на лечението неприятните симптоми отшумяват сами.

Витамините от група В (особено B6 ₎, аскорбинова киселина, витамини А и Е са естествени активни вещества, които спомагат за повишаване на резистентността и нормализиране на реактивността на организма. Те се предписват като общо тонизиращо и поддържащо лечение, като се взема предвид тяхната съвместимост с други лекарства, включени в терапевтичния режим.

Физиотерапевтично лечение

Ако няма противопоказания, тогава на всички етапи от развитието на абсцес след инжектиране може да се предпише физиотерапия, на фона на общо противовъзпалително лечение.

1. В първата фаза на възпалителната реакция, след хирургично отваряне на абсцеса, е важно да се намали отока и да се елиминира болката, както и да се ускори почистването на раната. Това се улеснява от физиотерапевтични процедури като УФО, лазерна терапия, аерозолна терапия, ултразвукова честотна електротерапия, микровълнова терапия, ултразвукова терапия, диадинамична терапия, хипербарна оксигенация.
2. Във втората фаза процедурите трябва да са насочени към намаляване на възпалителния инфилтрат, подобряване на локалното кръвообращение и храненето на тъканите, ускоряване на възстановяването на тъканите и образуването на гранулации и предотвратяване на усложнения. Следните физиотерапевтични методи отговарят на всички горепосочени изисквания: ултразвукова честотна електротерапия, ултрафонофореза, лазерна терапия, електрофореза с лекарства, магнитотерапия, дарсонвализация и инфрачервена лъчетерапия.
3. В третата фаза физиотерапията трябва да насърчи ускорената епителизация на раневата повърхност, образуването на висококачествена белегова тъкан. За тези цели са подходящи процедури като лекарствена електрофореза, ултрафонофореза, приложение на парафин и озокерит, лазерна терапия.

Физиотерапията не трябва да се прилага до адекватно хирургично лечение на пост-инжекционния абсцес, както и в случаи на склонност към тромбоза и кървене, по време на бременност, при повишена температура, както и в случаи на туберкулоза и сифилис.

Лечение у дома

В началния етап на образуване на абсцес след инжекция е напълно възможно да се използват обикновени домашни средства за спиране на възпалителния процес. Но е важно да се помни, че подобно лечение не може да изключи или напълно да замени традиционната лекарствена терапия. Следователно, ако ситуацията с абсцес след инжектиране се влоши или не се подобри, трябва незабавно да се свържете с медицински специалист.

По този начин мнозина твърдят за ползите от йодната мрежичка за премахване на абсцес след инжекция. Памучен тампон се потапя в бутилка с йод и йодът се нанася под формата на мрежичка върху засегнатата област на кожата. Процедурата трябва да се повтаря два пъти на ден и винаги през нощта.

Освен това, следният метод се счита за ефективен: висококачествен сапун за пране се настъргва и се смесва в метален съд с двойно количество мляко, слага се на слаб огън и се вари 90 минути. През това време масата обикновено се сгъстява до състояние, подобно на заквасена сметана. Топлата маса се нанася върху засегнатата област.

Също толкова полезно е да се прилагат настъргани сурови картофи върху мястото на пост-инжекционния абсцес. Този компрес се сменя на всеки три часа, докато състоянието се облекчи.

Народни средства

Абсцесът след инжектиране може да бъде елиминиран с помощта на следните народни средства:

• прикрепете към мястото на абсцеса пресен зелев лист, който предварително трябва да се удря леко с чук (листът се сменя на всеки 5-6 часа);
• нанесете смес от черен бородински хляб и мед върху засегнатата област;
• прикрепете пресен лист от репей към болното място, за предпочитане за една нощ;
• нанесете компрес от тинктура от лопен (мече ухо) върху болното място;
• Вместо тинктура от лопен, можете да използвате тинктура от прополис, която се продава в аптеките.

За да се избегнат усложнения, народните средства могат да се използват само в началните етапи на развитие на пост-инжекционен абсцес. Но дори и в този случай консултацията с лекар трябва да е задължителна.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Билколечение

За да предотвратите появата на абсцес след инжекция, можете да използвате някои рецепти с билки:

• Тинктурата от ехинацея се приема през устата, по 30 капки три пъти дневно.
• Запарка от евкалипт (2 с.л. на 200 мл вряща вода) се пие топла, по 50 мл три пъти дневно след хранене.
• Тинктура от евкалипт се приема по 20 капки три пъти дневно след хранене.
• Запарка от полски хвощ (4 супени лъжици на 200 мл вряща вода) се приема през устата, по 50-80 мл три пъти дневно, 60 минути след хранене.
• Запарка от кимион (3 супени лъжици на 200 мл вряща вода) се приема топла, по 100 мл два пъти дневно 15 минути преди хранене.

Хомеопатия

Комплексните хомеопатични препарати при лечението на абсцес след инжекция помагат както за предотвратяване на нагнояване, така и за бързото и безусложнено узряване на абсцеса. След отваряне, пост-инжекционният абсцес заздравява по-бързо и по-добре, без негативни последици.

• Arnica Salbe Heel S се понася добре от повечето пациенти и само в редки случаи може да се появи алергия при употреба на лекарството. Мехлемът се нанася върху мястото на възпалителния инфилтрат - постинъчечен абсцес - и се втрива по малко, два пъти дневно (сутрин и вечер). В самото начало на развитието на абсцеса след инжектирането, мехлемът може да се използва под превръзката.
• Беладона гомакорд под формата на капки успешно елиминира възпалителния процес. Стандартно се приемат по 10 капки сутрин, преди обяд и вечер, но в острата фаза на заболяването лекарството може да се приема в продължение на два часа на всеки 15 минути, след което трябва да се премине към обичайната доза.
• Ехинацея композитум С е разтвор в ампули, който може да се инжектира или пие след разтваряне в малко количество вода. Обичайната дозировка за възрастни е една ампула от лекарството 1-3 пъти седмично, в зависимост от интензивността на процеса.
• Диархел С се предписва като спомагателно лекарство при засилващи се симптоми на интоксикация при постинъчезен абсцес. Обикновено се приема под езика по 1 таблетка три пъти дневно, а при остро протичане на заболяването - по 1 таблетка на всеки 15 минути в продължение на 2 часа.

Предотвратяване

Следните правила трябва да се използват като превантивни мерки:

• За инжекции трябва да се използват само спринцовки и игли за еднократна употреба;
• Не използвайте тъпи или извити игли;
• За интрамускулно приложение на лекарства не могат да се използват игли, първоначално предназначени за други видове инжекции;
• при чести инжекции е необходимо да се смени мястото на инжектиране;
• инжекционен разтвор, предназначен за интравенозна или подкожна инфузия, не трябва да се прилага за мускулно инжектиране;
• Забранено е прилагането на лекарство, което очевидно не е стерилно, негодно за употреба или съдържа чужди примеси или утайки;
• Непосредствено преди прилагане на лекарството, кожата на мястото на инжектиране трябва да се дезинфекцира с алкохол;
• По време на инжектирането не докосвайте иглата с пръсти, дори ако са били третирани с дезинфекцираща течност;
• инжекция не може да се извърши, ако на това място се е образувал вътретъканен кръвоизлив предния ден;
• Не смесвайте няколко лекарства в една спринцовка, освен ако не сте сигурни, че са фармакологично и химически съвместими;
• Мускулното и подкожното приложение на лекарства не трябва да бъде рязко, за да може лекарството постепенно да се разпредели в тъканите.

Инжекциите трябва да се извършват при асептични условия, при стриктно спазване на всички правила за дезинфекция и хигиена.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Прогноза

Ако абсцесът след инжектирането е бил адекватно и своевременно лекуван, без последващо развитие на усложнения, тогава прогнозата в този случай може да се счита за благоприятна. Спонтанното отваряне на пост-инжекционен абсцес най-често завършва с пробив на гной навън, а при неадекватен ход се образува фистула. При малки абсцеси може да се появи фиброза на капсулата с по-нататъшен растеж на белегова тъкан.

[ 42 ], [ 43 ]