Ektropion

Ектопионът е възбуда на лигавицата на шийката на матката, която може да възникне поради първични или вторични причини. Това заболяване има неблагоприятна прогноза по отношение на онкопатологията, така че е необходимо да се идентифицира и да се определят основните клинични симптоми във времето. Някои от характеристиките на клиниката засягат лечението на всеки случай на заболяването, така че се нуждаете от индивидуален подход.

[1], [2], [3], [4]

Причини ектропион

Говорейки за причините за развитието на такава патология като ектопион, е необходимо преди всичко да се познават характеристиките на структурата на цервикалния канал в нормата. Анатомични особености вътрешните женски органи следното: влагалището влиза в шийката на матката, който започва извън гърлото на матката, а след това започва цервикалния канал на шийката на матката, с което се прекратява вътрешния гърлото на матката и навлиза в маточната кухина. Така, цервикалният канал има формата на удължена тръба, която е ограничена от двете страни от фаринкса на матката. Ектопионът е патология, при която такава нормална структура е нарушена, а външното гърло с част от цервикалния канал спада или пролапсва във вагиналната кухина.

Има няколко основни причини за образуването на ектопион. На първо място, необходимо е да се разграничи първичния ектопион, който е вроден, както и вторичен - причината за която може да са много фактори. Вроденият ектопион се случва рядко и основната му причина е хормоналните разстройства с комбинация от вродени аномалии в структурата на вътрешните генитални органи.

Вторичният или придобитият ектопион се развива най-често след травма или хирургични интервенции. Често тази патология се предхожда от травма след раждане с голям плод или хирургия на матката и шийката на матката. В този случай нормалната структура на маточния канал е нарушена, а насложените шевове могат да променят конфигурацията не само на лигавицата, но и на мускулната. Това разрушава контракцията и структурата на целия цервикален канал, след което може да възникне ивици на лигавицата. Друга често срещана причина е абортът на по-късна дата с травматизиране на маточната тъкан - което води до вторични промени в лигавицата.

[5], [6]

Рискови фактори

За навременна диагностика и профилактично медицинско изследване на такива пациенти е необходимо да се идентифицират основните рискови фактори за тази патология, които включват:

1. повече от три раждания в историята с голям плод;
2. наличие на хирургични интервенции върху шийката на матката или матката;
3. повторно прекъсване на бременността, особено в по-късни периоди;
4. травма на родовия канал след раждане;
5. акушерски песар;
6. вродени аномалии в структурата на вътрешните полови органи.

Тези фактори повишават риска от развитие на ектопион, особено в по-късни етапи, когато има физиологично увреждане на мускулния тонус и лигаментния апарат на вътрешните генитални органи. Ето защо медицинският преглед на тази група пациенти е много важен за предотвратяване на пренебрегвани случаи.

[7], [8], [9]

Патогенеза

Патогенезата на развитието на ектопион и промените в него се дължи на първичния ефект на етиологичния фактор. Под влияние на увреждане на лигавицата и мускулна мембрана се появява трофизъм на тъканите на цервикалния канал. Това нарушава кръвообращението, нервната регулиране на лигавицата, което предизвиква дегенеративни промени в клетки, които от своя страна завършва с дистопия и ендоцервикален лигавица пролапс. Колкото по-дълго са изразени тези промени, толкова по-трудно е лечението и коригирането на това състояние. В крайна сметка, други патогенетични промени се състоят в задълбочаване на дистрофичните промени в клетките и тяхната метаплазия. Хистологичната структура на цервикалния канал на шийката на матката има свои собствени характеристики. Вагината, който също се нарича ekzotserviks, облицована с стратифицирана плоскоклетъчен епител neorogovevayuschy и цервикалния канал или endocervix, изграден от един слой на колонен епител. Между тези зони обикновено има малка граница, наречена преходна зона, и обикновено се намира на нивото на външния фаринкс. Когато лигавица инверсия в ектропия, такава структура е счупен, и метаплазия риск се увеличава значително, което увеличава вероятността от злокачествена трансформация на ендотела.

[10], [11]

Симптоми ектропион

Говорейки за клиничните признаци на развитие на ектопион, е необходимо да се отбележи, че клиниката се различава в зависимост от вида на патологията. Следователно, няма специфични симптоми и курсът може да бъде асимптоматичен за дълго време.

Според клиничния курс и основния морфологичен модел могат да се разграничат следните видове ектопион:

• възпаление;
• ерозивен;
• ектопион с кератоза.

Възпалителният ектопион е много конвенционална концепция, тъй като във всеки случай с пролапса на лигавицата има и незначителна възпалителна реакция. Но когато става въпрос за възпалителна ектопия, тук имаме предвид силното възпаление на част от падналата лигавица на шийката на матката. Това е много важно не само за диагностицирането на патологията, но и за терапевтичната тактика. Симптомите на възпалителната ектопия често започват с появата на патологично вагинално изпускане. Има изпускания на зелен, жълт или бял цвят, с неприятна миризма, която причинява сърбеж и неприятни усещания. Тогава може да има подозрение за инфекциозен процес. При изразената възпалителна реакция могат да се появят синдроми на интоксикация (повишаване на температурата на тялото, болка в тялото, загуба на апетит и работоспособност).

Ерозионният ектопион често има по-изразена клинична картина, дължаща се на ерозията на цервикалната лигавица и целостта и неговата защитна функция е нарушена. Тази форма е най-разпространена, тъй като инверсията на лигавицата е изложена на действието на слабо киселата среда на вагината и това насърчава раздразнението на клетките с нарушение на мембраната. Подобна ерозия е най-често много важна, както по размер, така и по дълбочина. Това се проявява от различни симптоми - забелязване на външна менструация, болка и кървене по време на полов акт, диспареуния (липса на оргазъм в дадена жена). Ако процесът е твърде стегнат, могат да се прикрепят инфекциозни агенти. Безплодието е често симптом на ерозионна ектопия. Това се дължи на факта, че нормалната функция на цервикса е нарушена, неговата структура и тайна не позволяват нормалното движение на сперматозоидите. Ако се постигне оплождане, тогава движението на такъв зигот е трудно и имплантирането е невъзможно. Следователно, безплодието може да бъде единственият симптом на ектопион, особено когато се комбинира с ерозия.

Ектопионът на шийката на кърмата с кератоза е един от случаите, който е peredrakovym и изисква незабавни действия. Обикновено това са пренебрегвани случаи, при които има продължителен ефект на вагиналната секреция върху лигавицата. Това е фактор, под влияние на който има реорганизация на клетките и диспластични процеси в тях - така се развива кератозата - сгъстяване и възбудена лигавица. Това е опасно състояние, тъй като първоначалните метапластични процеси в такива клетки вече са започнали и е възможно по-нататъшно развитие на неконтролируемия клетъчен растеж. Този вид ектопион често е безсимптомен, единствените промени могат да бъдат по време на сексуален контакт - болезненост или разтоварване.

Първите признаци на ектопион често се развиват вече с подчертани промени, поради което навременните профилактични прегледи са толкова важни, че могат да открият болестта в ранните етапи.

Ектопионът и бременността са тема, която е широко дискутирана по отношение на бъдещата бременност и по отношение на предсказването на хода на бременността, ако тя вече съществува. Това заболяване, макар и опасно по отношение на безплодието, но ако навреме за лечение на жена, тогава тя лесно може да издържи бременност и да ражда нормално дете. Ако се развие бременност на фона на ектропия, рискът от усложнения след раждането по отношение на травматизиране на раждаемия канал и влошаване на съществуващите промени се увеличава. Това също така увеличава риска от развитие на извънматочна бременност и преждевременно прекъсване на бременността, дължащо се на кратък шийката на матката (това се случва след корекция на ектопионите). Следователно, въпросът за бременността с придружаващия ектопион трябва внимателно да бъде проучен и планиран. Преди бременността е по-добре да се лекува вече съществуваща патология, за да се намали рискът от усложнения на бременността и усложненията след раждането.

[12]

Усложнения и последствия

Активираният ектопион може да бъде много опасен по отношение на развитието на усложнения в бъдеще. След смяна теми лигавица и постоянното действие на вагиналния секрет на сок в обръщане на лигавицата може да доведе до метаплазия на епитела, така и в бъдеще това води до развитието на рак на маточната шийка. Следователно, едно от усложненията на еварзията може да се счита за онкопатология. Също така, последствията от преждевременната корекция на тази патология при жените в ранна възраст могат да се проявят под формата на безплодие. Това се дължи на нарушаването на нормалната структура на цервикалния канал и неговата репродуктивна функция, което предотвратява нормалното имплантиране на яйцеклетката.

[13], [14], [15], [16],

Диагностика ектропион

Данните за анамнезата са много важни при диагностицирането на ектропията и особено при идентифицирането на нейните причини. Много е важно да знаете броя на бременностите и раждането в историята, техния курс, наличието на хирургични интервенции. Тези данни предоставят възможност за изясняване на риска от развитие на усложнения, свързани с ектопион. Да се подозирате, че тази патология е само за оплаквания или данни за анамнеза е трудно. Най-информативен и прост метод е да се изследва жената в огледалата. Това ни позволява да откриваме визуални промени не само на повръщане на лигавицата, но и да проверяваме версията на ектопион. Може да видите малко подуване в тази област, зачервяване на лигавицата, както и наличието на възпалителна плака върху външното гърло на шийката на матката. Също така е възможно да се направи визуална оценка на степента на промяна и размера на интервенцията, която трябва да се извърши. Ако говорим за ерозивен ектропион, тогава е възможно да видим с невъоръжено око нарушение на целостта на лигавицата в мястото на възникване. Ектропия кератоза е изглед на част от лигавицата, която се издига над нивото на повърхността и има тъмен цвят и кератинизацията.

За да се потвърди диагнозата и да се прецизира степента на промяна, са необходими по-подробни методи за изследване. Анализите се извършват, за да се изключи или потвърди инфекциозния процес, както и да се открие степента на дисметаболични промени в клетките на лигавицата на мястото на ектопион. За тази цел на патологичната флора се прилага намазка от влагалището и маточната шийка на матката, както и тампон от цервикалния канал до цитологичния преглед. Ако ектопионът е придружен от възпалителна реакция, тогава е възможно да се идентифицира специфичен патоген с последващо целенасочено лечение. Много е важно да се извърши хистологично изследване, тъй като диспластичните процеси в клетките на мястото на ектропиона осигуряват различно количество интервенция, затова е необходимо да се определят тези данни. Също така е важно да знаете за промените в клетките, за да предскажете усложнения. Резултатите от такова изследване могат да показват висока степен на метаплазия или само възпалителни промени.

Инструменталната диагностика се провежда и за целите на диференциалната диагноза. Много важен диагностичен метод е колпоскопията. Това изследване ви позволява да въведете специален сензор във влагалището и да видите шийката на матката в увеличение няколко пъти. Възможно е да се видят променените части на лигавицата, както и ерозията, която не може да се види с просто око. Можете да използвате специални багрила - разтвор на йод или лугол, който ще разграничи границите на нормалната мукоза от кератоза или ерозия с ектопион. Също така, при колпоскопия е възможно да се вземе проба за биопсия, която точно ще каже за степента на промяна и дълбочина на патологичния процес.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Диференциална диагноза

Ектопионът трябва да бъде ясно разграничен от много патологии. На първо място, трябва да извършите задълбочена диагностика на ерозия и ерозионна форма на ектопион. Ерозията и ектопионът често се съпровождат, но самоерозията е по-благоприятна форма. Ето защо е необходимо да се разграничат тези две патологии и ако има обръщане на лигавицата, то дори тогава може да се говори за ектопион.

Необходимо е също така да се разграничат ектопионите и пролапсите на шийката на матката. Тези две патологии имат подобна клинична картина и история на данни за операция или травма. Но отличителният признак на цервикалния пролапс е пролапса на всички слоеве - мукозни и мускулни, докато в ектопион се включва само лигавицата в патологичния процес. Това може да бъде потвърдено чрез прост звук - в случай на загуба, това може да се направи с трудности. Също така, с палпация, върхът на пръста в случай на пролапса на шийката на матката ще усети напрежението на мускулния слой, което не би трябвало да е случаят с ектопион.

Ако ектопионът е със значителен размер и се простира до цервикалния канал и във вътрешността на матката, тогава той трябва да бъде диференциран с маточната миома. Това ще помогне на двуминутно палпиране, което ви позволява да идентифицирате нарастването на матката в обема и присъствието на възлова структура на матката или нейната повишена плътност. Това е основната диагностична функция. Също така е важно в този случай да се проведе ултразвук, което ще помогне да се идентифицира увеличаването на самата матка и размера на фибромиите. При ектропион данните за ултразвук ще останат непроменени, защото процесът засяга само вътрешния слой на шийката на матката.

Лечение ектропион

По време на лечението на ектопион трябва да се вземе предвид вида на патологията, както и нейната етиология. Има случаи, когато медицинското лечение е показано като основен вид лечение и в някои случаи това е предоперативна подготовка. Основни направления, което осигурява лечение на заболяване - корекция на лигавицата на обръщане, премахване на възпаление или ерозия, както и нормализиране на рН и микрофлора във влагалището и цервикалния канал. От това се вижда, че с възпалителен ектопион е необходимо да се извърши първата противовъзпалителна терапия и след това със значителен дефект в лигавицата, хирургичното лечение трябва да бъде завършено. Задължително е нормализирането на анатомичната структура на шийката на матката, тъй като предотвратява развитието на усложнения.

Като противовъзпалителни средства се препоръчва използването на сложни агенти, които действат върху бактерии, гъби и също така имат антисептична активност.

1. Неотезол  е комбинирано лекарство, което съдържа две антибактериални лекарства (неомицин и орнидазол), противогъбично (миконазол) и хормонално лекарство (преднизолон). Той благодарение на този състав има широк спектър от действия и чрез курсовата терапия ви позволява да се отървете от много проблеми едновременно. При възпалителен ектопион Neotrizol отстранява възпалителната реакция на шийката на матката и позволява да се намалят симптомите и последващата лекарствена терапия. Лекарството се освобождава в таблетна фармакологична форма и дозата е една таблетка на нощ в продължение на осем дни. Начинът на употреба на лекарството - една вагинална таблетка трябва да се вкара в апликатора и да се вкара във вагината през нощта с помощта на апликатора. След това е необходимо известно време да лежите в хоризонтално положение за най-добър ефект на лекарството. Предпазни мерки - по време на бременност не се препоръчва лечение с това лекарство поради хормоналното съдържание. Нежеланите реакции се появяват рядко поради локалното локално действие на лекарството, но може да има замайване и главоболие, както и локално изгаряне и сърбеж във вагиналната област.

С ерозивната форма на ектопион, противовъзпалителното лечение може да се извърши само с помощта на локален антисептик, тъй като бактериалното възпаление не е потвърдено.

2. Хексикон е противовъзпалително средство с локално действие, чието основно активно вещество е антисептичният хлорхексидин. Той инхибира работата на бактериалните клетки, като действа върху техните мембрани и нарушава синтеза на ДНК. Лекарството се предлага под формата на разтвор и вагинални супозитории и дозата е една супозитории вагинално веднъж дневно с курс на лечение от десет дни. Начинът на прилагане на препарата е същият като при всяко супозиторий - по-добре е да се използва супозиторът през нощта след хигиенни процедури. Предпазни мерки - не използвайте разтвора вътре. Нежеланите реакции са възможни под формата на сърбеж, суха кожа и мукозни мембрани на вагината и перианалната област.
3. Flamax е противовъзпалително супозиторий, който се препоръчва за употреба при тежко възпаление на лигавицата в областта на ектопион със синдром на силна болка. Активното вещество на това лекарство е кетопрофен, който отстранява лигавичния оток, възпалителната реакция и има бактериостатичен ефект. Лекарството намалява тежестта на болковия синдром, ерозивните промени в лигавицата и възпалението, което допринася за по-добър ефект при подготовката за оперативно лечение на ектопион. Flamax се използва във фармакологичната форма на ректални супозитории в дозировка от 100 милиграма. Начин на приложение - въведете ректума два пъти дневно след тоалетната на гениталните органи. Минималният период на лечение е една седмица. Предпазни мерки - не се препоръчва за бронхиална астма, гастрит с висока киселинност и гастроезофагеална рефлуксна болест. Страничните ефекти могат да бъдат под формата на действие върху лигавицата на храносмилателната система и образуването на ерозия и улцерация под формата на лекарствена езофагит и гастрит. Възможно е също така да се потисне хематопоезата и да се намали броят на елементите в периферната кръв.
4. Vagilac е лекарство, което помага да се нормализира микрофлората на вагината и може да се използва в пред-оперативния и следоперативния период. Основното активно вещество на лекарството е лактобацили от различни щамове, които обикновено колонизират вагината и допринасят за нормализирането на рН-състоянието и инхибират размножаването на патогенната флора. Дозировка на лекарството - една вагинална таблетка на ден, курса на лечение - десет дни. Начинът на употреба на лекарството - необходимо е вагинално да се използва супозиторът, но само при липса на активен възпалителен процес. Нежеланите реакции са възможни само под формата на неприятни усещания за парене или сърбеж във влагалището.

Витамините и физиотерапевтичното лечение на ектопион осигуряват активно използване на такива лекарства по време на периода на ремисия, особено в ранния следоперативен период. Използването на лазерна терапия и електрофореза предотвратява развитието на сраствания на цервикалния канал и фалопиевите тръби. Витамините могат да се използват сезонно, което увеличава локалните имунни механизми за защита на вагината и предотвратява развитието на вторични бактериални процеси.

Оперативното лечение на ектопион се основава на унищожаването на патологичното еверсия на лигавицата и се използва метод, който отчита индивидуалните характеристики. Основните методи на хирургическа намеса са използването на лазер, висока и ниска температура.

Диатермокоагулацията е метод на лечение, при който се прилага електрически ток върху специален скалп, способен да въздейства върху тъканите и да намали евакуацията на лигавицата.

Лазерното изпаряване е метод, използващ лазер за коригиране на патологията, което предполага използването на лазер като средство, което едновременно премахва тъканта и каутеризира патологичния процес под формата на ерозия.

Криодиструкцията е каутеризация на ектопион с азот, която може да се използва за малки дефекти без значителна вреда на околните тъкани. Това е най-милосърдният начин, който се препоръчва за употреба при млади жени.

Алтернативно лечение на ектопион

Алтернативните лечения за ектопион не са основното лечение, тъй като няма да могат да коригират анатомичните промени. Но е възможно да се лекува употребата на билки, които отстраняват възпалителната реакция и предотвратяват развитието на усложнения и също така действат върху ерозивните промени. Основните рецепти за алтернативно лечение са:

1. Разтворът от кора от елша и бреза спомага за нормализиране на метаболитните процеси в ендоцервичните клетки. За да се подготвите, трябва да вземете сто грама суха кора от двете дървета, да ги излее с вряща вода и да се вари в продължение на половин час. След това, когато разтворът се охлади, трябва да вземете 100 грама от тази инфузия вместо чая два пъти на ден.
2. Цветовете на бялата акация трябва да се смесват с листа от лайка и да се излива вряла вода, след което, когато разтворът е охладен, е необходимо да се изпълнят душ или седалище вани за петнадесет минути.
3. Бреза гъби трябва да се излее с един литър варена топла вода, настояват в тъмно място за три дни, а след това да вземете супена лъжица три пъти на ден, добавяне на три капки лимонов сок.

Разтворите на билките и тинктурите също се използват широко:

1. Ерозионният ектопион може успешно да се лекува с помощта на билкови екстракти, които нормализират клетъчната пролиферация и ремонтират дефекта на лигавицата. За да направите това, вземете листата на лайка, валериан и мента, излейте ги с вода и настоявайте за десет минути. Такова решение трябва да се пие в чаша два пъти на ден.
2. Плодът на вибронума трябва да се излее с 500 милилитра гореща гореща вода, след това да настоява и да пие чаша веднъж на ден, като добавя лимонов парче.
3. Бърбъри трябва да се настоява в топла вода и да пият на супена лъжица четири пъти на ден. Той е особено ефективен при кървене от влагалището, както и при допълнително лечение в заседнали бани.
4. Трева от сладка детелина е ефективна при ектопион в случай на продължително лечение. За медицинските тинктури трябва да вземете сто грама трева и да добавите сто грама алкохол, след което да настоявате за една седмица. Тази тинктура трябва да се приема на супена лъжица сутрин на празен стомах.

Хомеопатичното лечение може да се използва в постоперативния период за по-добра регенерация на тъканите и възстановяване на хормоналния баланс. За тази цел можете да използвате лекарства, които засягат не само трофизма на тъканите, но и нивото на хормоналните промени.

1. Ruta-plus е комбинирано хомеопатично лекарство, което се препоръчва за лечение на възпалителната форма на ектопион. Лекарството се предлага под формата на хомеопатични гранули и дозировката му е осем гранули на доза три пъти на ден. Методът на прилагане - под езика, разтваряне до пълно разтваряне след хранене. Нежеланите реакции не са чести, но са възможни само алергични реакции. Предпазни мерки - необходимо е да се вземе предвид количеството глюкоза при пациенти със захарен диабет.
2. Sepia - plus е комбинирано хомеопатично лекарство под формата на течност. Предлага се под формата на капки и дозата на препарата е осем капки на лечение. Начин на приложение - разтворът трябва да се капе в 100 милилитра вряла вода и да се пие половин час преди хранене. Процесът на лечение е не по-малко от три месеца. Предпазни мерки - с неотдавна церебрална травма и патологията на съдовете на мозъка, използвайте с повишено внимание. Нежеланите реакции са редки, алергични кожни реакции са възможни.
3. Хина   е еднокомпонентен хомеопатичен препарат, чието основно активно вещество е кората на растение от цинкона. Лекарството се препоръчва за лечение на ектопион, който се придружава от кърваво изпускане и значителна ерозивност на лигавицата. Лекарството се освобождава под формата на стандартни хомеопатични гранули и дози от него - десет пелети три пъти дневно. Начинът на приложение - под езика след ядене след половин час. Предпазни мерки - не използвайте за алергии към иглолистни дървета. Страничните ефекти са под формата на нарушение на менструалния цикъл, което преминава след корекцията на дозата.
4. Thuya  е хомеопатичен еднокомпонентен агент, който се използва за коригиране на хормоналния фон след лечение с ектопион, особено при млади жени. Препаратът се предлага под формата на капки и гранули. Начин на приложение и дозировка - седем гранули три пъти на ден или десет капки на чаша топла вода. Нежеланите реакции са редки, възможни са диспептични разстройства.

Алтернативни методи за лечение и хомеопатични препарати могат да се използват при сложно лечение с антибактериални местни лекарства, както и на фона на хирургическа интервенция.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Предотвратяване

Ролята на не само навременната диагноза на такава патология, но и предотвратяването на развитието на ектопион е много важна. Основните превантивни мерки са неспецифични и включват избягване на преждевременно прекратяване на бременността, чести хирургични интервенции чрез лечение на хронични възпалителни заболявания на гениталните органи. Необходимо е да има правилна тактика за провеждане на раждане с избягване на травма в родилния канал. За навременно откриване на ектопион трябва да се правят всички рутинни превантивни прегледи при гинеколога, особено ако има анамнеза за рискови фактори. 

[29], [30], [31], [32]

Прогноза

Необходимо е да се проведе възможно най-широка разследването и аварийна лечение Прогноза ектропион с навременна хирургична корекция и сложно медицинско лечение благоприятна по отношение на развитието на метаплазия, а след това прогнозата за възстановяване е благоприятно.

Ектопионът е патология на шийката на матката, която се характеризира с повръщане на лигавицата с последващи промени в клетките с възпалителна или диспластична природа. Често патологията се развива на фона на травматизация, но може да има и други причини за дадена патология. Симптоматологията може да се появи за първи път само когато се появят усложнения, така че е много важно да се предотврати заболяването чрез своевременни изследвания.