Зависимост от капки в носа

Има капки, че в рамките на няколко минути елиминира назална конгестия на респираторни заболявания, както и алергичен и вазомоторен ринит: капе две капки във всяка назалния проход - и може свободно да се вдишва през носа. Това са тези интраназални антиконгезивни (деконгестативни) лекарства, които причиняват зависимост от капки в носа.

Причини зависимостта от капки в носа

При студена назална конгестия, която затруднява назалното дишане, се дължи на разширяването на капилярите, малките артерии и други кръвоносни съдове на носа. Поради това се развива оток на лигавицата и дихателните пътища са блокирани. Антигнистичните агенти улесняват дишането през носа, но причините за зависимостта от капки в носа са в дългосрочната им употреба. Когато такива капки се използват по-дълго, отколкото се препоръчва, възниква тахифилаксия - внезапно бързо понижение на отговора на лекарството след неговото прилагане. В този случай, както отбелязват експертите, увеличаването на дозата на лекарството може да възстанови неговия ефект; затова много хора, които използват такива средства - да дишат нормално - са погребани от носа отново и отново. И да получите зависимост от капки в носа. Но защо възниква тахифлация?

Трябва да се припомни, че фармакологичното групата на агенти, деконгестант, причинявайки постоянна зависимост включват такива средства като ринит Naphthyzinum (търговски наименования AL -. Нафазолин, Rinazin, -пиримидин, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) и др.

Независимо от факта, че те съдържат различни активни вещества (nafonazol, оксиметазолин, ксилометазолин хидрохлорид, фенилефрин), всички те са съдосвиващите средства (съдосвиващите средства). И механизмът на тяхното действие е свързан със стимулирането на а-адренергичните рецептори на гладките мускули на стените на кръвоносните съдове, инициирани от симпатичните нервни влакна. В резултат на това, общият кръвен поток в съдовете намалява, венозната връща се увеличава и вследствие на това назалната конгестия намалява.

Патогенеза

Предполага се, че патогенезата на тахифилаксия при използване на тези капки за нос, свързани с бързо освобождаване на невротрансмитера норепинефрин от нервните окончания, дължащи се на повишено кръвно налягане: повишено кръвно налягане е страничен ефект на системни лекарства, деконгестант. Това показва активиране на надбъбречната синтез катехоламин след абсорбция на активните вещества на носната лигавица и да влезе в кръвния поток.

В допълнение, постоянното вливане на носа с вазоконстриктори (по-дълго от предписаното съгласно указанията 3-5 дни) допринася за сухота на лигавиците, които трябва да са влажни. И тук действа ефектът "рикошет": компенсаторната реакция на парасимпатиковите нервни влакна започва да се проявява. В отговор на продължителната задължителна вазоконстрикция, физиологията на организма се опитва да възстанови нормалната система и кръвоносните съдове се разширяват, за да поддържат лигавичното хранене. Това се изразява в увеличаване на производството на муцин (секреция на лигавицата), оток и назална конгестия ...

Има също така мнение, че причините за зависимостта от падане на носа - в увреждащия ефект върху трофичната тъкан в носната кухина поради намаляването на кръвния поток при продължително стесняване на кръвоносните съдове. В крайна сметка, дори в инструкциите за капки, такива странични ефекти като дразнене и сухота на носната лигавица са показани. Това обикновено води до изключване на мъртвите клетки и натрупването на лигавицата епител плосък вестибюл и носните синуси мигли за нос, което прави дишането през носа.

[1], [2], [3], [4]

Симптоми зависимостта от капки в носа

В преобладаващото мнозинство от случаите симптомите на зависимост от капки в носа се изразяват под формата на лекарствен ринит.

Първите му симптоми се проявяват в това, че без вливането на naftizina нос, Nazivin, galazolin и други носа деконгестант диша нормално през носа е почти невъзможно. Според отоларинголозите всички пациенти в такава ситуация се оплакват, че носът е блокиран. И това е очевидно доказателство за запушване на синусите на синусите на носа.

В допълнение, симптомите на медицински ринит се проявяват чрез сърбеж и усещане за парене в носните проходи; повишена секреция и секреция на течен ексудат от носните проходи (не поради възпаление, но поради доминиращата парасимпатикова активност и вазодилатацията на кръвоносните съдове); промяна в резонанса на гласа и появата на носовите гласове в разговора; влошаване на възприемането на миризми (т.е. Намаляване на миризмата).

Хората, страдащи от наркотично индуциран ринит, често хъркат в сън и дишането през устата води до сухота в устата и възпалено гърло.

В този случай, пациентите често се опитват да "пробие" претовареността на носа, увеличаване на дозата на вазоконстриктор капки, както и честотата на тяхната употреба. Това се влошава само положението: подуване на носните пътища, поради посочените по-горе ефект на "отпадане", в крайна сметка може да доведе до усложнения такива като атрофичен ринит и синузит, и атрофия на носната лигавица. Атрофията, появата на лигавицата, често се съпътства от назално кървене.

[5], [6], [7], [8]

Усложнения и последствия

Най-тежки последици от наркотици са изразени като ринит носната лигавица ерозия с последващо перфорация на носната преграда и в удебеляване на лигавицата и разширение (хиперплазия назална конха), която затваря носните проходи на вътрешните отвори. Тогава назалното дишане се блокира необратимо и може да се наложи хирургическа интервенция за решаване на този проблем.

[9]

Диагностика зависимостта от капки в носа

Общата диагноза на зависимостта от капки в носа се основава на внимателно събрана история на пациента. Във всички случаи, Отоларинголози rinoskopicheskoe проведоха изследване, което ни позволява да се установи наличието на анатомични аномалии (например извивката на носната преграда) или полипи в носа.

Тъй медикаментозен ринит обикновено съществува съвместно с други заболявания, които първоначално наложени използването на деконгестанти, диагнозата може да бъде полезно: петно от носната лигавица, кръвен тест за IgE и ESR, кожен тест за алергии (за пациенти с история на алергичен ринит и астма) , CT на синусите на носа.

[10], [11], [12], [13]

Диференциална диагноза

Целта, която трябва да се извърши диференциална диагноза - идентифицирани съгласно капки за нос, а не на други медикаменти, тъй спусъка ринит на някои антихипертензивни лекарства, бета-блокери група, антидепресанти и антипсихотични лекарства, екзогенни хормони (в включително като част от оралните контрацептиви) и т.н.

Например, почти една пета от бременните жени имат ринит поради високи нива на естроген и постепенно увеличаване на синтеза на невротрансмитера ацетилхолин, особено през третия триместър на бременността.

Лечение зависимостта от капки в носа

За да се преодолее зависимостта от капки в носа, е необходимо да отидете до лекар, който ще диагностицира и предпише подходящо лечение.

Някои лекари използват метода за постепенно намаляване на дозите, използвани от пациента, в продължение на две до три седмици. В същото време се препоръчва два пъти дневно да се измие носът с разтвор на сол (чаена лъжичка чаша топла преварена вода).

Лекарства за локално приложение също могат да бъдат предписани. Аерозол Флутиказон (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva), съдържащ синтетични аналози на глюкокортикоидите. Той се използва два пъти дневно за две инжекции във всеки нощен пасаж; максималната дневна доза е 400 mcg. Това лекарство е противопоказано при случаи на респираторни заболявания с вирусен и гъбичен произход, както и по време на бременност и лактация. Неговата употреба може да причини главоболие, неприятен вкус в устата, кървене от носа.

Препаратът Budesonide (Rinocort, Tafen) под формата на спрей за нос (също базиран на GSK); назначен с две инжекции (сутрин и вечер) във всяка ноздра; курсът на лечение трае минимум една седмица (продължителността на лечението се определя от лекаря след изследване на носната лигавица). Будезонид има същите противопоказания и странични ефекти като флутиказон.

Също така трябва да се има предвид, че стероидите за локално приложение могат да имат системни странични ефекти под формата на подтискане на надбъбречната функция, нарушения на съня, психични разстройства (безпокойство, депресия, агресивност).

Sinupret Forte дражета или капки за перорално приложение на Sinupret помощ при възпаление на горните дихателни пътища, така че някои Отоларинголози препоръчваме да ги приемат с медицински ринит: възрастни - две хапчета три пъти на ден; деца 6-14 години - 25 капки три пъти дневно, деца 2-6 години - 15 капки. Понякога това лекарство причинява киселини, гадене и повръщане.

Също така е полезно да се вземат витамини: А, С, Е, В2, Р и витаминови комплекси с добавяне на микро и макро елементи (желязо, калций, калий, магнезий, цинк).

Физиотерапевтичното лечение се осъществява по методите на озонотерапията и ултравиолетовото излъчване на мукозните мембрани на носа, електрофорезата с кортикостероиди, движението на тубусния кварц на носните проходи.

И хомеопатията предлага спрей от минерално-вегетативен състав - Euforbium compositum Nazentropfen S, който помага да се възстанови атрофираната лигавица на носа и помага да се подобри назалното дишане. Това хомеопатично лекарство трябва да се инжектира във всеки носов проход (два пъти на дозатора) до пет пъти през деня. Позволено лечение на деца от 12 месеца, бременни и кърмещи жени.

Алтернативно лечение на наркотично индуцирания ринит, дължащо се на капки, се състои в напояване на носната кухина с воден разтвор на прополис (0,2 g на 200 ml варена вода при стайна температура). Тази процедура е полезна за прекарване преди леглото, но за удобство можете да използвате детска спринцовка или спринцовка без игла. Също така е добре да "отложите" носа всяка вечер, топла вана за крака (с температура на водата не повече от + 50 ° C) в продължение на 10-15 минути. Необходимо е да се проветрява стаята, която е предназначена за нощни почивки, и да се уверите, че въздухът на къщата не е прекалено сух.

Може да се опита билков терапия, т.е. За напояване на носните проходи отвара от невен цветя, лайка, мента листа, градински чай, ekvalipta, борови пъпки (200-250 мл вода супена лъжица сух изходна суровина). И ако в носа се образуват сухи кори, тогава смазването на носните канали с растителни масла улеснява тяхното омекотяване.

Хирургично лечение се извършва в случай на атрофия на носната кухина и лигавицата метод ерозия електрохирургично vasotomy (електрокаутеризация) субмукозно тъкан и спирална кост хиперплазия - намаляване radiosurgical метод тъкан. При хиперпластични промени в долната конуса на носа, устойчивият положителен ефект и значително подобрение на носното дишане осигуряват лечение с диоден лазер или използването на криотерапия.

Предотвратяване

Предотвратяване на развитието на тахифилаксията и появата на лекарствено-индуцирана ринит - използването на застойни лекарства само в краткосрочен запушване на носа, в други случаи, от тях трябва да бъде изоставена. Като цяло, лечението на тази зависимост има положителна прогноза, въпреки че проучванията показват, че тези, които отново са използвали такива капки (дори и една година по-късно), много бързо почувстваха ефекта от тяхното "отскачане" отново.

Зависимостта от капки в носа може да се случи само за три дни, но рискът нараства значително след 10-дневно приложение.

[14], [15]