Наклонена ингвинална херния

Тази патология има свои особености на клиниката и курса - диагнозата се установява от хирурга, на когото се препоръчва да се лекува вече с първоначалните симптоми на заболяването.

Наклонената ингвинална херния е един вид хернична изпъкналост в ингвиналната зона, която се проявява от дискомфорт и болезненост с различна интензивност.

Код по МКБ 10:

• Клас XI - заболявания на храносмилателните органи (K00 - K93)
  • Херния (K40 - K46)
    • К40 - ингвинална херния (включително двустранна, наклонена, пряка, непряка)

[1], [2], [3]

Причини наклонена ингвинална херния

Наклонената ингвинална херния често има придобит характер, а не вроден. Образуването на херния дефект може да допринесе за развитието на плода - тя е по-дълбока вдлъбнатина на перитонеума близо до страничната ингвинална кухина, която е част не е напълно обрасли ргосеззиз Vaginalis.

Друга често срещана причина е особеността на анатомичната структура на зоната на слабините, което я прави неподходящ за устойчивостта на натиска в коремната кухина.

Други причини са:

• наличието на наднормено тегло (или тежко изтласкване);
• чести бременности;
• силна и остра компресионна травма на корема;
• тежка физическа активност;
• хроничен запек;
• тежка трудова дейност;
• хронична кашлица и др.

[4], [5], [6],

Патогенеза

При първия етап на образуването на херния сак, когато той започва да се развива само в ингвиналния отвор, визуално изпъкващите могат да бъдат пренебрегвани. Само по време на кашлица или кихане, с помощта на пръст, вмъкнат в хернията, може да се усети натискът на клапана.

На следващия етап дефектът се намира вътре в ингвиналния канал. Външно изглежда като малко подуване, увеличавайки се с напрежението на корема и се крие в състояние на почивка.

Третият етап е пълна издатина, която се простира извън ингвиналния канал.

Съществува и вид дефект на херния, който се нарича огромна изпъкналост - това е изключително пренебрегната патология, когато голяма част от вътрешните органи на корема са поставени в чантата. Не забележите, че такава издатина е невъзможна: понякога тя пада върху бедрата и дори по-ниска.

Върху дясната страна или лявата страна се образува вдлъбната ингвинална херния, следваща ингвиналния канал и по-нататък по протежение на сперматологичния корда. Понякога възниква възпрепятстване в развитието му: в този случай пътят на херния изкривява, прониквайки в други слоеве тъкани. Така се формират дефекти между стените. Какво може да служи като пречка:

• яйце, което не е попаднало в скротума;
• тесен и плътен външен ингвинален отвор;
• превръзка за превръзка.

В резултат на това херния канал навлиза или в пространството между мускулите и перитонеума, или просто между мускулните влакна или между мускулите и кожата.

В женското тяло, наклонената ингвинална херния, когато отива отвъд ингвиналния отвор, може да се премести в лявото или дясното големи устни.

[7], [8], [9], [10]

Симптоми наклонена ингвинална херния

На първо място, дори преди появата на признаци на дискомфорт, може да бъде открита наклонена херния по време на изследване и палпиране. Някои от тях са видими само във вертикалната позиция на пациента, а някои не се крият, дори когато пациентът лежи.

По време на палпацията може да се усети мека, последователна текстура, която продължава в коремната кухина чрез отвора на ингвиналния канал. Самата херния сак може да бъде леко регулирана - образованието е достатъчно гъвкаво.

Ако хернията има значителен размер, то нейното преместване може да е трудно, поради големия брой части от органи, уловени в кухината на торбичката.

Наклонената ингвинална херния обикновено има удължена конфигурация, наклонено подреждане и склонност към спускане в скротума. Най-често се среща в детството и юношеството, главно от едната страна на слабините.

Вродената ингвинална херния често е явление, докато директната херния се придобива само. Вроден патологичен дефект в повечето случаи се развива в резултат на нарушение на естествения ход на тестиса в скротума, което трябва да се появи по време на вътрематочно развитие.

Първите признаци се наблюдават още в ранна възраст, но не винаги непосредствено след раждането: по-често заболяването се забелязва само когато бебето започне да показва моторна активност, например пълзи или ходи.

Понякога изпъкналостта се проявява при кашляне, кихане или напрежение на детето. В този случай пенисът може да се отклони в обратна посока от херния сак.

Усложнения и последствия

Усложнения на косната ингвинална херния може да се появят поради липсата на своевременно лечение:

• притискане на херния - това е най-честата последица, която се елиминира само с помощта на хирургическа интервенция;
• некроза на органи, захванати в херния - това може да са чревни бримки, жлези, секции на пикочния мехур;
• Перитонитът е опасна и тежка възпалителна реакция, която се разпространява до всички тъкани на коремната кухина (може да се появи и като резултат от нарушение);
• остра атака на апендицит - възпаление на тъканите в апендикса, което се развива поради затягането на съдовете на апендикса в ингвиналния пръстен;
• симптоматичните последици от ингвиналната херния могат да бъдат нарушения на храносмилателния процес, разрушаване на червата, повишено образуване на газ в корема,

Най-страшното и чести усложнение е нарушаването на херния - това положение изисква спешна медицинска помощ, поставянето на пациента в болницата и провеждането на спешна хирургическа интервенция.

[11], [12], [13], [14]

Диагностика наклонена ингвинална херния

Обикновено диагнозата се определя въз основа на оплакванията на пациента, както и на резултатите от външния преглед. Палпарането се извършва с помощта на показалеца: в късните стадии на развитие на наклонената ингвинална херния, туберкулозата се усеща лесно, а в началния етап и при малките деца може да бъде трудно да се проследи.

При децата, в процеса на изследване, лекарят определя едновременно спускането на тестисите в скротума, техния размер и форма и липсата на варикоцеле. Задължително е да се проверява състоянието на лимфните възли в областта на слабините.

Кръвните тестове могат да се предписват само, за да се изключи възпалителния процес в хернията. В някои случаи се препоръчва анализ на изпражненията.

Състоянието на херния сак се проверява в хоризонталното и вертикалното положение на пациента.

Впоследствие се определя инструменталната диагностика, която може да включва следните видове изследвания:

• ултразвуково сканиране на скротума, което помага да се определи съдържанието на херния сак (например част от областта на пикочния мехур или червата). Освен това, с помощта на ултразвук е възможно да се разграничи херния от капещ тестис;
• методът на диафаноскопията е светлинното предаване на скротума - непълен и евтин метод за диагностика. Ако съдържанието на торбата е течно, тогава лъчите се осветяват през издатината без проблеми. По-гъста структура няма да пропусне лъчите, а светлината ще изглежда тъпа или неравна.

Диференциалната диагноза се извършва с феморална херния, хидроцеле, варикоцеле, цистит, липома или злокачествена неоплазма.

[15], [16], [17], [18]

Диференциална диагноза

Каква е разликата между наклонената и правоъгълната подвижна херния?

Анатомико-физиологичните и симптоматичните различия на херния дефекти се състоят от следните симптоми.

• Директният вариант на хернията напуска коремната кухина през средната глътка. По време на операцията след отваряне на плика изпъкнали лекар ще бъде в състояние да проникне свободно пръст в корема и палпира предната коремна стена на гърба. Ако пулсиращ се определя от външната страна на устата на торбичка херния, тогава можем да говорим за прякото въплъщение на херния. Когато пулсирането се определя от вътрешната повърхност, това е сигурен признак на наклонена ингвинална херния. Директната херния обикновено се намира по-близо до средата на оптичния кабел в съседство със сака. Той се състои от дермална слой, подкожна мастна тъкан, повърхностно активно вещество фасциално слой апоневрозно на външния скосен мускул на корема и transversalis фасцията директно хернии торбичка, която, от своя страна, има два слоя - перитонеална и фасциално напречно.
• При директна херния торбичката е сферична, тя може да се появи от двете страни, главно при пациенти в старческа възраст.
• Косо ингвинална херния има различна структура, състояща се от слой на кожата, подкожна мастна тъкан, повърхностно активно вещество фасциално слой апоневрозно на външния скосен мускул на корема, и вътрешен семенната торбичка фасция хернии свързан съединителната свързан с част от семенната връв. Торбичката може да има различна дебелина на стената, често в кошница части са обвивка на червата и тънките черва.

Наклонената херния има удължена форма, може да се появи в детска възраст или в утробата, а в по-късните етапи на формирането тя преминава в ингвиналната и скротална форма.

Лечение наклонена ингвинална херния

Лекуването на ингвиналната херния може да се извърши само хирургично чрез хирургическа интервенция. Оперативното лечение се нарича херниепластика и може да се появи в няколко варианта.

• Ендоскопската херниопластика е минималната възможна интервенция, която се осъществява с помощта на ендоскоп и няколко малки пукнатини на коремната стена. Лекарят прекъсва херния изпъкнало и зашива материала на мрежата, за да поддържа слабите тъкани. Пациентът е в болницата не повече от 2-3 дни, след което той е освободен у дома.
• Херниопластиката без протезиране се извършва чрез зашиване на тъкани при едновременно напрежение, без да се поставя мрежата.
• Операция по метода на Лихтенщайн се осъществява по следния начин: хернията се отстранява чрез дължина на кожната резка около 10 см, след което мрежата се зашива за укрепване на увредената тъкан.

Използването на специален ретикулярен усилващ материал намалява риска от рецидив с около 30%.

Консервативното лечение носи колан, но това е временна мярка и рано или късно човек трябва да прибегне до операция. Ингвиналната превръзка само предотвратява изпъкналостта и държи повредената тъкан.

Алтернативно лечение на херния е налагането на тесни превръзки, нанасянето на метални предмети, лосиони, магнити, компреси. Според общо мнение на специалистите, билковото лечение на ингвиналната херния е неефективно и безполезно занимание. Като се занимава с такова лечение, пациентът губи ценно време, което може да доведе до усложнения под формата на нарушение на херния, и това състояние изисква спешна хирургическа интервенция. Ако пациентът работи 2 или 3 часа след като хернията е нарушена, тази операция в повечето случаи е успешна. Отлагането с намеса може да доведе до сериозни усложнения, а в някои случаи дори не са изключени смъртоносни последици.

Дългосрочните експерименти и наблюдения показват, че единственото доказано и ефективно лечение на ингвиналната херния е операцията. Без това лечението на тъканен дефект е невъзможно.

Предотвратяване

Най-добрият вариант за предотвратяване на наклонената ингвинална херния е редовното упражнение, сутрешните упражнения, плуването и активният начин на живот. Ако имате съмнения относно възможността за физическо натоварване, можете да се консултирате с лекар, който ще определи физическите ви способности и ще избере най-подходящите упражнения.

Предимствата ще бъдат пеша, за 1-2 часа дневно.

Препоръчва се нормализиране на режима на деня. Във вашето ежедневие трябва да има време, както за работа, така и за свободното време, което трябва да е пълно и достатъчно за възстановяване на тялото.

Няма нужда от прекалено физическо натоварване, прекомерна физическа активност, тежко тегло и претоварване на предната коремна стена.

Липсата на двигателна активност е еднакво опасно състояние, което води до отслабване на опорно-двигателния апарат и в крайна сметка може да доведе до образуване на херния. Ето защо лекарите силно препоръчват упражнения (тя може да бъде бавна, не-интензивна, но редовно).

Не надвишавайте. Ако имате тенденция към пълнота - се придържайте към нискокалорична диета, с преобладаващо използване на растителни храни и с ограничаване на сладки, брашно, животински мазнини, спиртни напитки. В допълнение към наднорменото тегло, такава храна ще ни позволи да регулираме храносмилането, да елиминира запек, което също е предразполагащ фактор за развитието на ингвиналната херния.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Прогноза

Хирургичното лечение на херния обикновено има добро прогностично значение. Спазването на препоръките на лекаря в повечето случаи гарантира продължаващо отсъствие на рецидив.

Животът и работоспособността на пациента се възстановяват с времето и човекът се връща към обичайния живот.

Ако няма такова лечение, може да има различни трудности и негативни ситуации. Непредсказуеми също могат да се считат за лечение на напреднали форми на болестта, гигантски хернии и подхлъзване форми на патология.

Ингвиналната ингвинална херния се отнася до заболявания, свързани преди всичко с дефекти и слабост на мускулния корсет. Поради тази причина, за да се подобри състоянието на предната коремна стена, се препоръчва да се проведе специално упражнение сложна тренировъчна терапия. Това ще ви предпази от повторното развитие на болестта.

[25], [26], [27], [28]