Лечение на перикардит

Желателно е да бъдете хоспитализирани за предотвратяване или ранно лечение на възможни усложнения на перикардита. Лекарствата, които могат да причинят заболяване (напр. Антикоагуланти, прокаинамид, фенитоин), се анулират. При сърдечна тампонада се извършва спешна перикардиоцентеза (Фигура 78-2), като премахването дори на малък обем течност може да бъде спасение за пациента.

Болката обикновено е възможно да се спре в доза ацетилсалицилова киселина 325-650 мг на всеки 4-6 часа или други нестероидни противовъзпалителни средства (например, ибупрофен, в доза 600-800 мг на всеки 6-8 часа) за 1-4 дни. Колхицин 1 мг / ден, или NSAID добавя към определен като монотерапия, могат да бъдат ефективни при отварянето перикардит и помага за предотвратяване на рецидиви. Интензивността на терапията зависи от тежестта на състоянието на пациента. В силна болка могат да бъдат причислени към опиати и глюкокортикоиди (например, преднизолон 60-80 мг един път на ден за 1 седмица, последвано от бързо намаляване на дозата). Глюкокортикоидите са особено ефективни при остър перикардит, причинен от уремия или заболявания на съединителната тъкан. Антикоагуланти обикновено са противопоказани при остър перикардит, тъй като може да доведе до кървене и дори vnutriperikardialnoe фатална сърдечна тампонада; в същото време те могат да бъдат предписани в ранния период на перикардит, което усложнява острия миокарден инфаркт. Понякога е необходима перикардна дисекация.

Инфекциозният процес се лекува с употребата на определени антибактериални лекарства. Често е необходимо напълно да се отстрани перикарден излив.

При синдром на постперикардиотомия, синдром на постинфаркт или идиопатичен перикарден антибиотик не се определят или номинират. НСПВС в терапевтични дози могат да намалят болката и излишъка. Ако е необходимо, за облекчаване на болка, повишена температура и натрупване на течности може да се използва предниоелон 20-60 mg веднъж дневно в продължение на 3-4 дни. Ако се забелязва положителна динамика, дозата постепенно се намалява с отмяна на лекарството след 7-14 дни. Понякога обаче се изисква лечение от много месеци.

При перикардит, причинен от остра ревматична треска, други заболявания на съединителната тъкан или тумор, терапията се насочва към основния процес.

За перикарден излив, произтичащ от травма, понякога е необходима хирургична интервенция за възстановяване на раната и евакуиране на кръвта от перикарда.

Може да възникне уремичен перикардит с увеличаване на честотата на хемодиализа, аспирация или администриране на глюкокортикоиди системно или интраперикардно. Може да е ефективно да се прилага триамцинолон в перикардната кухина.

Хроничният излив е най-добре да се лекува чрез действие върху причината, ако е известно. При персистиращ или рецидивиращ оток, придружен от клинични симптоми, са възможни балонна перикардиотомия, хирургичен перикарден прозорец или лекарствена склеротерапия (например тетрациклин). При повтарящ се ефлукс, в резултат на злокачествен тумор, могат да се предписват склерозиращи средства. Асимптоматичното изливане на неизвестна причина може да изисква само наблюдение.

Натрупването на течност в хроничен констриктивен перикардит може да бъде намалено чрез почивка в леглото, ограничаване на солта и диуретици. Дигоксин се предписва само с предсърдни аритмии или систолна камерна дисфункция. При констриктивен перикардит с клинични симптоми обикновено се извършва перикарден изрязване. Въпреки това, пациентите с умерени прояви, тежка калцификация или тежки миокардни увреждания могат да имат лоша прогноза при хирургични интервенции. Смъртността при перикардна резекция се доближава до 40% при пациенти със сърдечна недостатъчност от клас IV с NYHA. При констриктивен перикардит поради радиация или заболявания на съединителната тъкан сериозно увреждане на миокарда е особено вероятно, така че шансовете за подобряване на състоянието след перикардна резекция са малки.