Стеноза на бъбречна артерия: лечение

Лечението на стеноза на бъбречната артерия (исхемична бъбречна болест) е както следва:

• минимизиране на броя на използваните лекарства (ако е възможно, елиминиране на НСПВС, антибактериални и противогъбични лекарства);
• приложение на статини (възможно в комбинация с езетимиб);
• премахване на АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни блокери;
• оптимизиране на употребата на диуретици (превенция на принудителната диуреза);
• ако е възможно, ранно използване на инвазивни лечения.

Перспективи за антихипертензивно лечение на атеросклеротична стеноза на артерия ограничен невъзможността бъбречна за използване на АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецептор (дори ако абсолютните индикации като хронична сърдечна недостатъчност, или диабет тип 2) и тиазидни диуретици завършващи ефикасност при постоянна намаляване на GFR. Всички пациенти, страдащи от исхемична болест на бъбреците, трябва, обаче, в комбинация антихипертензивна терапия. Като основни агенти могат да се използват дълго-действащи блокери на калциевите канали бавно се комбинира с кардиоселективни бета-блокери, агонисти P-имидазолинови рецептори, алфа-блокери и бримкови диуретици. Рязкото понижение на кръвното налягане е нежелателно; титруване дози антихипертензивни лекарства трябва да се извършват под контрола на нивата на серумния креатинин или калий. Постигането на населението широк желаното кръвно налягане (<140/90 мм живачен стълб) с атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия може да бъде опасно, поради влошаване на хипоперфузия бъбречна тъкан.

Всички пациенти с исхемично бъбречно заболяване са абсолютно статини. При тежки нарушения на метаболизма на липопротеините (например, когато се комбинират хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия), те могат да бъдат комбинирани с езетимиб. Задължителна медицинска корекция на други метаболитни нарушения: инсулинова резистентност и захарен диабет тип 2, хиперурикемия; Тактиката му е ограничена от необходимостта от промяна на дозите на повечето лекарства (напр. Алопуринол), въз основа на степента на намаляване на GFR.

Активната превенция на сърдечно-съдовите усложнения при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии предполага назначаването на ацетилсалицилова киселина и / или клопидогрел. Моделите на тяхното използване очевидно не се различават от тези, общоприети в ИХБ, но изискват специално проучване при пациенти с атеросклеротична реноваскуларна хипертония по отношение на безопасността.

Консервативното лечение на стеноза на бъбречната артерия винаги е неефективно, тъй като не позволява да се постигне нито контрол върху артериалното налягане, нито стабилизиране на бъбречната функция. Ето защо е оправдана ранната реваскуларизация на бъбреците, въпреки че при повечето пациенти се наблюдава намаление, но не и нормализиране на артериалното налягане и креатининемията. Балонната дилатация на бъбречните артерии бързо се съпровожда от рестеноза, поради което имплантирането на стента винаги е оправдано. Рискът от рестеноза вътре в стента увеличава първоначално високото систолично кръвно налягане, изразява хипертиретинемия, възрастна възраст и хиперфибриногенемия. Предимството на стентовете, покрити с рапамицин, с атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии, за разлика от IHD, все още не е доказано. Намаляването на бъбречните артерии се извършва, ако стентването или неефективността на преди това извършеното стентиране е невъзможно; тази намеса е трудна поради наличието на съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания.

Ангиопластиката - единственото лечение значително подобрява прогнозата на атеросклеротична стеноза на бъбречната артерия; след провеждане на своите пациенти, обаче, продължава да се нуждае агресивен вторична профилактика на сърдечно-съдови събития, изглежда, също се намали вероятността от рестеноза в рамките на стента. Оптимална стратегия дестинация антитромбоцитно средство (включително блокери IIb / тромбоцитите IIIa рецептора и клопидогрел) и антикоагуланти (включително хепарини с ниско молекулно тегло) в следващия период след намесата на бъбречните артерии изисква допълнително пояснение и не могат да бъдат напълно взети от стандарта в ИБС ,

Подходите за лечение на холестерол емболия на интрареаналните артерии и артериоли практически не са развити. Тежестта на острата бъбречна недостатъчност може да доведе до прилагането на спешна хемодиализа. Очевидно е показано статини, и когато се експресира имуновъзпалителни прояви (включително остра еозинофилна тубулоинтерстициален нефрит) - кортикостероиди във високи дози. Ефикасността на тези методи за лечение на стеноза на бъбречната артерия в контролирани клинични проучвания не е проучена.

С развитието на терминална бъбречна недостатъчност започва програма за хемодиализа или постоянна амбулаторна PD. Не се извършва трансплантация на бъбрек при атеросклеротична стеноза на бъбречните артерии. Лечението на нефректомия трябва да се обсъжда само при установена атрофия на бъбреците и невъзможността за понижаване на кръвното налягане с лекарства и / или придобиване на артериална хипертония, характеризираща се с злокачествени образувания.

[1], [2]