Бъбречно регулиране на обема на течностите, баланса на натрия и калия

Основният бъбречната функция помисли гарантира постоянно водни пространства организъм (обем кръв, извънклетъчния и вътреклетъчната течност) и поддържане на хомеостазата на натрий, калий и други електролити. Настоящата глава е посветена на ролята на бъбреците при регулирането на баланса на двата най-важни електролита - натрий и калий.

В човешкото тяло водата е от 45 до 75% от телесното тегло. Той се разпределя в две важни водни пространства - вътреклетъчни и извънклетъчни, които са отделени един от друг от клетъчната мембрана. Вътреклетъчната течност представлява около 60% от общото количество вода в тялото. Екстрацелуларната течност се разпределя в плазмата, интерстициално пространство (интерстициална течност и лимфен), костна и хрущялна тъкан, и представлява трансклетъчен течност (урина, водното съдържание на кръв, цереброспинална течност, и т.н.). Трансцелуларната течност по обем е приблизително половината от общото количество на извънклетъчния флуид.

Натрият действа като основен катион на извънклетъчния флуид, като основният анион е хлорът и бикарбонатите. Основният катион на вътреклетъчния флуид е калият, основните аниони са неорганични и органични фосфати и протеини.

Бъбречна регулация на натриев баланс и обем на течността

Обикновено концентрацията на натрий в плазмата и интерстициалната течност е между 136 и 145 mmol / l. Увеличаването на концентрацията на натрий в кръвта над 145 mmol / l се нарича хипернатриемия, докато концентрацията на електролита в кръвта, близка до 160 mmol / l, се счита за спешна ситуация. Намаляването на концентрацията на натрий в кръвта под 135 mmol / l се нарича хипонатриемия. Намаляването на концентрацията на натрий под 115 mmol / l представлява заплаха за живота. Във вътреклетъчния флуид съдържанието на натрий е само 10% в сравнение с извънклетъчния флуид, концентрацията на хлориди и бикарбонати в него е ниска. Осмотичната концентрация на плазмата, течността в интерстициума и вътреклетъчната течност не се различават.

Дневният прием на сол натрий (натриев хлорид) от здрав човек в Украйна е около 160-170 mmol / ден. От това количество 165 mmol се екскретира в урината и приблизително 5 mmol с фекалии.

Натриевият баланс регулира бъбреците. Транспортът на натрий в нефрона включва гломерулна филтрация и реабсорбция на електролита в тубулите. В гломерула натрият е напълно филтриран. Около 70% от филтрирания натрий се абсорбира в проксималните тубули. Освен електролит реабсорбция случва в сегмента надолу на малка тънка възходящ сегмент, дисталния права тръбичка линия на Henle, който играе важна роля в създаването на осмотичното градиент на бъбречна интерстициална. В дисталните тубули и кожната събирателна тръба има комбинирана реабсорбция на натрий и хлориди. Енергията за този процес се осигурява от Na ⁺, K ⁺ -ATPase.

Регулирането на натриевия баланс е тясно свързано с регулирането на обемите на течности. Така че, с рязко увеличение на приема на маса сол в организма, екскрецията му с урина се увеличава, но стабилното състояние се установява само след 3-5 дни. В началния период има положителен натриев баланс - задържането на електролита в тялото. Характеризира се едновременно с увеличаване на обема на извънклетъчния флуид, забавянето му и увеличаването на телесното тегло. След това, в отговор на повишаване на обема на извънклетъчния флуид, екскрецията на натрий се увеличава и натриев баланс се възстановява. Съответно, когато консумацията на готварска сол рязко намалява, възниква противоположният ефект. За около 3 дни натриевата екскреция намалява. По време на този кратък период на отрицателен натриев баланс, общото количество вода в тялото намалява и съответно телесното тегло. Така, при физиологични условия, в отговор на увеличаване на обема на извънклетъчния флуид се развиват натриеви нарци, а когато намалява, се развива задържане на натрий. При патологични състояния връзката между обема на извънклетъчния флуид и екскрецията на натриев бъбрек се нарушава, което се проявява клинично чрез развитие на оток или състояние на дехидратация.

Механизмите, чрез които бъбреците регулират постоянното съдържание на натрий и следователно водата в тялото, са сложни и разнообразни. Екскрецията на натрий в урината се определя от разликата между количеството натриев филтър в гломерула и количеството на неговата реабсорбция.

Тъй като концентрацията на натрий в кръвта като правило е малка, регулирането на отделянето на натрий в бъбреците се разглежда от позицията на регулиране на GFR и реабсорбция на електролита.

Скоростта на гломерулна филтрация обикновено се определя като първи фактор, контролиращ екскрецията на натрий. Въпреки това, както следва от клинични наблюдения и експериментални данни, дори значителни промени във функцията филтър бъбречна (до състояние на хронична бъбречна недостатъчност) обикновено не нарушават натриев баланс в организма. Намалено GFR, като определящ фактор във вода-електролитен дисбаланс, установена рядко с остра нефритен синдром, в етап oliguric остра бъбречна недостатъчност, оток фаза на растеж нефротичен синдром; също наблюдавани при остри нарушения на кръвообращението (остра сърдечна недостатъчност, кардиогенен шок) след остра кръвозагуба.

Реабсорбция на туберкулоза

Това е основният фактор при регулирането на натриевия баланс. Процесът е под контрола на хормоните, най-важният от които се счита за алдостерон, както и физическите фактори, действащи в проксималната тубула, и преразпределението на вътреренреалния кръвен поток.

Алдостерон

Сред факторите, които контролират баланса на натрий, този хормон е от най-голямо значение. Той се характеризира като втори фактор, контролиращ екскрецията на натрий. Основните физиологични ефекти на алдостерона са регулирането на обема на извънклетъчната течност и хомеостазата на калий. Обемът на извънклетъчния флуид се регулира непряко от алдостерона чрез ефекта върху натриевия транспорт. Хормонът упражнява своите ефекти основно в корова събиране тръби и някои сегменти на дисталния нефрона, където от сложни вътреклетъчни трансформации алдостерон повишава реабсорбция на натрий и калий повишава секрецията в лумена на бъбречните тубули. Клиничните наблюдения потвърждават важната роля на алдостерона в регулирането на натриевата хомеостаза. По този начин при пациенти с надбъбречна недостатъчност се открива значителна натриева нарезция; пациенти с нисък обем на екстрацелуларната течност настъпва активно стимулиране на секрецията на алдостерон и секрецията на алдостерон с хиперволемия, обратно, намалява.

"Третият фактор"

Други фактори за регулиране на натриевия баланс са обединени под общо наименование "трети фактор". Тези фактори включват хормони (атриален натриуретичен хормон, катехоламини, кинини, и простагландини), физически действащи през стената на бъбречните тубули (хидростатичното налягане и онкотично налягане в бъбречните капиляри); и хемодинамика (укрепване на медуларен бъбречен кръвоток, преразпределение на вътреренреалния кръвен поток).

Предсърдният натриуретичен пептид насърчава развитието на диурезата, увеличава отделянето на натрий, хлор и калий в урината. Механизмът на натриуретично действие на хормона е сложен. Важна роля в оттеглено увеличаване скоростта на гломерулната филтрация и филтруване фракция натриуреза развитие, директно действие на хормона на бъбречна тръбичка натриев реабсорбция с намалена главно в корова събиране на канал; определена роля в развитието на натриурезата играе блокадата на хормоналното производство на алдостерон.

Ролята на катехоламините в регулирането на екскрецията на натрий е свързана с експозицията на старлинни сили в периферните капиляри и промени в бъбречната хемодинамика.

Натриуретичният ефект на кинините и простагландините е свързан с техните вазодилатативни свойства, преразпределение на вътреренреалния кръвен поток и промени в осмотичния градиент в бъбречната мозъчна субстанция. Не изключвайте директното действие на кинини и простагландини върху натриев транспорт в дисталните секции на нефрона и проксималните тубули.

Сред физически фактори, влияещи върху отделянето на натрий, даде важна роля Старлинг сили, действащи през капилярната стена в участъка на проксималните тубули. Намаляване на онкотично налягане okolokanaltsevyh капиляри и / или увеличаване на хидростатичното налягане в тях се придружава от намаляване на натриев реабсорбция и повишена натриуреза и обратно: за повишаване на онкотично налягане в капилярите на натриев реабсорбция в проксималната част на нараства Nephron. Ниска онкотично налягане в гломерулната на Еферентна Артериола открива чрез хипопротеинемия, включително НС, както и в държави с висок обем на екстрацелуларната течност, което обяснява намаляването на проксималната реабсорбция на натрий. Увеличение онкотично налягане поради okolokanaltsevyh капилярна перфузия разтвор с високо съдържание на албумин води до нормализиране на натриев реабсорбция.

Преразпределение на бъбречния кръвоток

Ролята на този фактор в механизмите на регулиране на екскрецията на натрий остава в края не е установена и изисква спецификация. Най-вероятно има незначителен ефект върху регулирането на баланса между вода и сол.

По този начин бъбреците поддържат вода-натриева хомеостаза чрез сложни механизми. В този случай водещата роля в тях играе хормоналната система на бъбреците и надбъбречните жлези. Тези механизми осигуряват висока ефективност за поддържане на постоянството на натрий в организма. Нарушенията на водно-електролитния баланс на тялото се развиват с нарушение на регулаторните му системи и могат да бъдат свързани с извънреден произход и увреждане на бъбреците.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]