Бъбречна функция и методи за оценка

Бъбреците играят важна роля в тялото, изпълнявайки многобройни функции. Има различни методи за оценката им.

Бъбреците изпълняват няколко функции: депутативни и ендокринни, извършват поддържането на хомеостазата.

Хомеостаза бъбрек се поддържа от volyumoregulyatsii (поддържане на обема на кръвта и екстрацелуларната течност), осморегулацията (поддържането на стабилна концентрация на осмотично активни вещества в кръвта и други телесни течности), поддържане на стабилността на йонния състав на кръвта благодарение на регулирането на екскрецията на електролити и вода и регулиране на алкално-киселинното състояние ( CBS).

Очистващата функция се състои в екскреция на крайните продукти на метаболизма на азота (предимно урея), чужди вещества (токсини и лекарства) и излишък от органични вещества (аминокиселина, глюкоза).

Ендокринната функция е производството и отделянето на бъбречни ензими и хормони:

• ренин, който играе важна роля в регулирането на баланса между вода и сол и кръвно налягане;
• еритропоетин, стимулираща еритропоезата;
• активна форма на витамин D - един от основните регулатори на калций и фосфор в тялото.

Оценка на хомеопатична и депутативна бъбречна функция

За да се оценят основните функции на бъбреците, използвайте различни методи на изследване:

• биохимични (определя серумното ниво на креатинин, пикочна киселина, урея, натрий, калий и други електролити);
• изследване на урината;
• специални методи, които включват главно методи за клирънс (клирънс);
• тестове за натоварване (проба за концентрация и разреждане на урината, проба с глюкозен товар, протеин, амониев хлорид и др.);
• радиоизотопни изследвания (радиоизотопна ренография, сцинтиграфия).

Особено важно е да се определи размера на бъбреците с помощта на ултразвук, въвеждането на контрастни и изотопни съединения, което ни позволява да определим тактиката на терапевтичните мерки.

Параметри с първостепенно значение са нивото на серумния креатинин, относителната плътност на урината в един анализ и / или пробната година на Zimnitsky и размерът на бъбреците.

Серумният креатинин е крайният продукт на протеиновия метаболизъм. Той се синтезира в тялото при относително постоянна скорост и се екскретира само чрез бъбреците (главно чрез гломерулна филтрация, която се отделя в много малка степен в проксималните тубули). Неговото ниво във физиологичните условия зависи от тежестта на мускулната маса. Обикновено концентрацията на серумния креатинин е 0.062-0.123 mmol / L). Креатининовият клирънс се използва за определяне на GFR.

Относителната плътност на урината в един анализ и / или пробата на Зимницки над 1018 g / l свидетелства за запазената функция на бъбреците.

Нормалният размер на бъбреците (дължина от 10 до 12 cm, ширина от 5 до 7,5 cm и дебелина 2,5-3 cm) показва липсата на тежки склеротични процеси.

С развитието на бъбречна недостатъчност нивата на серумния креатинин надхвърлят 0,123 mmol / l, относителната плътност на урината намалява (под 1018 g / l) и размерът на бъбреците намалява. В допълнение към повишаване на креатинина в кръвта, бъбречната недостатъчност може да бъде свързана с намаляване на GFR, повишаване на концентрацията на пикочната киселина, уреята, остатъчния азот или урейния азот в кръвния серум. В тази ситуация също е важно намаляването на екскрецията на урината и креатинина в урината.

Методи за оценка на клирънса на отделни вещества

Тези методи предоставят по-точна информация за състоянието на бъбречната функция. Количествено клирънс агент е кръвен обем (милилитър), който преминава през бъбреците в единица време (1 мин) е напълно почистена от веществото.

Клирънсът на веществото (X) се изчислява по формулата:

С _x = (U _x xV): Р _х,

Където С _х - клирънс вещество X, U _х - концентрация вещество X в урината, R _х - концентрация вещество X в кръвта, V - минути диуреза. Клирънсът на веществото се изразява в ml / min.

Методът на клирънса се използва за изчисляване на GFR, величината на потока на бъбречната плазма и изследването на осморегулаторната бъбречна функция. Получените резултати трябва да бъдат равни на стандартната повърхност на тялото - 1,73 m ².

През последните години, броят на формули, които правят възможно да се изчисли GFR, и състоянието на натриев и калиев транспорт в някои сегменти на нефрона, което е важно както за определяне локализацията на патологичния процес в бъбреците, и да се определи, когато действията на отделните фармацевтични продукти.

Проучване на саморегулиращата функция на бъбреците

Осморегулиращата функция на бъбреците се оценява чрез способността им да концентрират и разреждат урината. В клиничната практика се използват следните показатели за характеризиране на осморегулаторната функция на бъбреците:

• относителна плътност на урината в един анализ;
• Проучването на Зимницки (определяне на колебанията в относителната плътност на урината през деня);
• осмоларност на суроватка и урина с изчисление на коефициента на концентрация, екскретирана фракция от осмотично активни вещества, клирънс на осмотично свободна вода и реабсорбция на осмотично свободна вода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],