Първична туберкулоза: диагноза

Тъй като бактериологичната диагноза на първична туберкулоза има обективни трудности, в случай на локални форми на първична туберкулоза, рентгеновото изследване става особено важно, чиято информативност до голяма степен зависи от техниката и технологията. Понякога пациентите с клинични признаци на заболяването и отклонение от чувствителност към туберкулин на изследваните рентгенови снимки в две проекции и надлъжни томограми на гръдните органи не откриват патологични промени. Маркирайте само леко разширяване на сянката на корена на белия дроб, намаляване на структурата му, увеличаване на основния белодробен модел. В този случай интоксикацията на туберкулозата обикновено се диагностицира, тъй като няма убедителни доказателства за локално увреждане на лимфните възли. В контролно проучване на 6-12 месеца в корена на белия дроб може да се открият микрокалцинати. Тази динамика на процеса показва туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, която не е била призната в първичното проучване. Диагностиката на "първична туберкулоза" се установява ретроспективно.

С помощта на CT е възможно обективно да се оцени плътността на лимфните възли и да се открият дори малки промени в техния размер. Човек може да се разглежда интраторакални лимфни възли на всички групи, включително бифуркацията, и пара-аортна retrokavalnye които по конвенционален радиография не се вижда, както и разграничение артериална куп сода калцинирам в hilar лимфен възел.

При изразена форма на туберкулоза на интратораковите лимфни възли, аденопатията може да бъде открита с конвенционален рентгенологичен преглед. На рогенгенограмата при пряка проекция възпалението на възлите на бронхопулмонарните и трахеобронхиалните групи в ранната фаза се проявява чрез увеличаване на сянката на белия дроб в дължина и ширина. Външната граница на корена става изпъкнала и замъглена, структурата й е нарушена, невъзможно е да се разграничи бронхиалната стъбло. Когато са засегнати паратрахеални лимфни възли, се наблюдава разширение на средната сянка с полукръглен или полицикличен марж. С разделителната способност на периндуларните възпалителни промени и плътната консистенция, лимфните възли са по-добре визуализирани и имат ясни контури. В такива случаи промените, открити чрез рентгеново изследване, са подобни на модела на туморната лезия.

При благоприятния ход на неусложнения бронхоаденит, изчертаването на белия дроб може да стане нормално. По-често коренът на белия дроб се деформира поради фиброзни промени. В някои групи от лимфни възли с времето kaltsinaty формира върху рентгенови лъчи включвания с висока интензивност с ясни контури. CT ни позволява да видим как лимфните възли импрегнират с калциеви соли. Големите лимфни възли обикновено се калцинират в по-голяма степен по периферията, докато в центъра са видими калцинати под формата на гранули. За лимфните възли с по-малък размер е характерно характеристичното отлагане на калциевите соли в различни части.

В рентгеновата снимка на първичния туберкулозен комплекс се разграничават общо три основни етапа: пневмония, резорбция и уплътняване, петрификация. Тези етапи съответстват на клиничните и морфологични модели на първичната туберкулоза.

В пневмоничния стадий в белодробната тъкан се открива потъмняваща област с диаметър 2-3 cm или повече, неправилна форма, с дифузни контури и хетерогенна структура. Централната част на затъмнението, причинена от първичната белодробна лезия, има по-висока интензивност на рогенгенограмата, а заобикалящата перифокална инфилтрация е по-малка. От страна на лезията се отбелязва и разширяването и деформацията на сянката на корена на белия дроб с замъглена външна граница. Затъмняването в белия дроб се свързва със сянката на разширения корен и понякога напълно се слива с него. Предотвратявайки ясно визуализиране на корена в изображението на изследването. В естествения ход на процеса, продължителността на пневмоничния стадий е 4-6 месеца.

Степента на резорбция и уплътняване се характеризира с постепенно изчезване на периферната инфилтрация в белодробната тъкан и периндуларна инфилтрация в областта на белодробния корен. Компонентите на първичния комплекс в белите дробове, лимфните възли и лимфангитното им свързване могат да се определят по-ясно. Белодробният компонент обикновено е представен от ограничено потъмняване или фокус със средна интензивност, лимфните възли - чрез разширяване и деформация на белия дроб. Ясно е възможно да се идентифицира "симптомът на биполяризацията" на лезията. В бъдеще размерът на белодробния компонент и засегнатата корен на белите дробове продължава да намалява; Постепенно те показват признаци на калцификация. Продължителността на етапа на резорбция и уплътняване е около 6 месеца.

За етапа на втечняване, образуването в белодробната тъкан на висока интензивност на фокална сянка с остри контури (фокусът на Gon) и включвания с висока плътност (калцинати) в регионалните лимфни възли.

[1], [2], [3], [4],