Клинични варианти на пневмония

Малосимптоматична пневмония

Понастоящем симптомите на асимптоматично заболяване са станали по-чести. Според VP Sil'vestrov (1998) три варианта на пневмония с нисък симптом се различават в зависимост от клиничните и радиологичните прояви: клинични, рентгенови, смесени.

Клиничен вариант

Това изпълнение malosimptomno пневмония характеризира с белия дроб (кашлица, болка в гърдите при дишане и пращене огнище фино хрипове) и извънбелодробна проява (треска, синдром на интоксикация, малък левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите). В същото време, белодробно възпалително инфилтрат не се открива чрез конвенционална рентгенова белодробен изследване. Това се дължи на факта, че джобовете на белодробен инфилтрат, въпреки разпространението, малки и ексудация в алвеоларната тъкан се изразява по-скоро слабо. В допълнение, възможно компенсаторното увеличи останалите алвеоли въздух, не са включени във възпалителния процес. Всичко това води до факта, че конвенционалната рентгенография на гръден кош, не са показали пневмония. Въпреки това, компютърна томография позволява да се регистрирате фокусна възпалителен инфилтрация на белите дробове.

Този клиничен вариант на пневмония с нисък риск може да се нарече рентгеново отрицателен.

Рентгенов вариант

Тази опция malosimptomno пневмония се характеризира с леки клинични симптоми или тяхната липса, но ясен рентгенов снимка на възпалителния инфилтрацията в белия дроб. Основните оплаквания на пациентите са: тежка обща слабост, неразположение, намалена ефективност, изпотяване, главоболие. Тези оплаквания са неспецифични и понякога се появяват само след целенасочено разпитване. Значително по-важни са оплакванията от кашлица с отделяне на храчки, болка в гръдния кош по време на дишането, някои затруднения в дишането. Тези симптоми обаче са леки и често отсъстват. Физически признаци на възпаление на белите (крепитации, тъпота, звучен ситно хриптене като проява на местно едновременното бронхит), разбира се, от голямо диагностична стойност, обаче, също могат да бъдат изразени неясно. Понякога в този вариант пневмония аускултаторна нейните симптоми по-добре, открити по време преслушване на белия дроб в положение на пациента от страна на пациента. Освен това е възможно да се увеличи коренът на белия дроб от съответната страна. Основният метод за диагностициране на този вариант на пневмония с нисък риск е белодробната рентгенова снимка.

Смесен вариант

Смесеният вариант на пневмония с нисък симптом се характеризира с ниска степен на клинични и лабораторни признаци на възпаление, както и с радиографски прояви на него. Диагнозата на този тип пневмония е много трудна. Необходим е много задълбочен анализ на клинични, лабораторни и рентгенологични данни за диагностициране на пневмония. Понякога диагнозата на смесен вариант на пневмония с нисък симптом е възможна само с помощта на компютърна томография.

Пневмония на горния lobe

Това локализиране на пневмонията се характеризира с редица признаци, които могат да затруднят диагностиката на заболяването. Като правило, за verhnedolevoy тежка пневмония, често се наблюдава увреждане на нервната система, напомнящ на менингит на дисплеи, възможно дълго забързаното период. Болката в гръдния кош обикновено липсва. При палпиране на гърдите се определя напрежението (понякога леко болезненост) на трапезния мускул от страна на лезията. Физическите симптоми verhnedolevoy пневмония (crepitatio indux първия ден, бронхиална дишане - на втория или третия ден на заболяването) могат да се определят само понякога дълбоко в подмишницата, особено когато лежи на страната на предназначение лезията. Рентгеновото изследване разкрива възпалителна инфилтрация в горния либ.

Централна пневмония

С тази клинична форма възпалителният инфилтрат се намира в кореновата зона в областта на белия дроб и не се простира до периферията. Типични белези на такава пневмония:

• значителна тежест на синдрома на интоксикация (висока телесна температура, главоболие, обща слабост, изпотяване) и лабораторни признаци на възпаление;
• силна недостиг на въздух;
• липса на болка в гърдите;
• ниска степен на аускулаторни признаци на възпаление;
• значително увеличение на удара на корена на белия дроб от съответната страна.

За да се определи стойността на корените на белите дробове, трябва да се използва тиха перкусия според VP Obraztsov. При нормални белодробни корени получаване сивота III до VI на гръдни прешлени в големината на 8-9 см, и странично ляво и дясно капаци притъпяване 6-8 см във всяка страна, образувайки хоризонтално разположени меЖдулопатъчната област елипса. Може не всички кореноплодни причуквам белите дробове, но само от долу нагоре и медиално по линията, съединяваща долния ъгъл на дясната или лявата раменна лопатка гръден прешлен III с (т.е., за да се определи местоположението на долната граница на корена на белия дроб). Обикновено смачкване започва от двете страни на същото ниво 8-10 см над долния ъгъл на върха, а с увеличаването на корена - преди;

• Рентгеновите лъчи също така определят увеличаването на корена на белия дроб от съответната страна, както и радикалната възпалителна инфилтрация.

Масова пневмония

Този вариант на пневмония се развива, когато луменът на големия водещ бронкус е затворен от дебел плътен ексудат. В този случай, Физическа картина напомня белодробна ателектаза (над засегнатите акциите с ударни инструменти - тъп звук, преслушване - не auscultated везикулозна и бронхиална дишане, а не крепитации, везикулозна дишане, не bronhofoniya определя с треперещ глас). Такова изпълнение е по-често в пневмококова пневмония пулмонарен (пулмонарен) и изисква диференциална диагноза с ексудативна плеврит и рак на белия дроб. За разлика от горната граница на лобарен пневмония с плеврален излив потъмняване на рентгенова снимка е наклонена ниво, медиастинума се измества по здравословен начин, естеството на потъмняване интензивен хомогенна. Наличието на ефузия в плевралната кухина също помага да се разпознае ултразвукът. За разлика от рак на белия дроб, с масивна пневмония след енергично храчене на храчки и бронхиална освобождаване лумен в лезията показва бронхиална дишане и определя bronhofoniya. Рак на белия дроб в лезията не аускултаторна явления след плюене не се появяват ( "без отговор поздрав" в преносен израз на проф FG Yanovsky).

Коремна форма на пневмония

Тази форма на пневмония е по-често при децата. Възпалителният процес се локализира в долния дял на десния дроб. Клиничната картина се характеризира с остро начало, висока телесна температура, кашлица и коремна болка с различна локализация (в десния хипохондриум, дясната илиачна област). Това може да утежни мускулите на предната коремна стена. Тази симптоматика се дължи на включването на диафрагментарната плевра и по-ниските интеркостални нерви в възпалителния процес. Абдоминалната форма на пневмония трябва да бъде диференцирана от остър апендицит, остър холецистит и други остри възпалителни заболявания на коремната кухина. За пневмония, значително намаляване на съпротивлението в долните части на дясната страна на гръдния кош, аускулаторни и рентгенографски прояви на възпалителния процес в долния лъч на десния дроб.

Пневмония при възрастните хора

Проблемът с пневмония при възрастните и възрастните хора е изключително належащ поради голямото му медицинско и социално значение. Почти 50% от случаите на пневмония при пациенти в напреднала възраст водят до фатален изход (обикновено пневмония с разширена зона на възпалителна инфилтрация в белите дробове).

Основните клинични характеристики на пневмония при възрастните хора са:

• недостатъчна тежест на физическите симптоми и рентгенографски прояви на пневмония;
• често отсъствие на синдром на острата аномалия и болка;
• значително задух;
• чести нарушения на функционалното състояние на централната нервна система (объркване, инхибиране, дезориентация във времето, хора, място); често тези признаци се считат за остри нарушения на церебралната циркулация;
• значително влошаване на общото състояние и намалена физическа активност на пациента;
• екзацербация и декомпенсация на различни съпътстващи заболявания, особено диабет, циркулаторна недостатъчност на каквото и да е генезис и т.н.
• продължителен курс на пневмония, удължено разделяне на възпалителен инфилтрат в белите дробове;
• дългите телесни температури на субфебрила на фона на лека клинична симптоматика на пневмония.

Апаратична пневмония

Този клиничен вариант се наблюдава в напреднала възраст, както и при хора с тежки заболявания на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, с тежко изтощение. Ареатичната пневмония се характеризира с леко, постепенно начало, леко повишаване на температурата, изразена обща слабост, анорексия, недостиг на въздух, ниско кръвно налягане. Физическите признаци на пневмония и лабораторните прояви на възпалителния процес се изразяват недвусмислено. Накрая, диагнозата се усъвършенства, като се използва рентгеново изследване, което идентифицира фокуса на възпалителната инфилтрация в белодробната тъкан.

Аспирационна пневмония

Аспирационната пневмония се появява при хора, които са в безсъзнание (алкохолна интоксикация, кома, инсулт, анестезия). В този случай частиците на храната, повръщащите маси, чуждите тела, микрофлората на назофаринкса влизат в долните дихателни пътища. Заболяването започва с рефлекс бронхоспазъм, много мощен раздираща кашлица, по време на която лицето на пациента се превръща в синьо, а след това за един ден симптоми на пневмония и тежка интоксикация. Аспирационната пневмония често се усложнява от абсцес на белите дробове.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]