Рак на ларинкса: класификация

Съвременната класификация на рака на ларинкса се основава на мястото, етапа на развитие и хистологичната структура на тумора. От различните форми на рак на ларинкса сквамозна клетка се открива в 95%, жлезиста - в 2%, базалната клетка - в 2%, други форми - в 1% от случаите. Формата на туморния растеж се подразделя на екзофизи (в ларингеалната кухина), ендофитна (в ларингеалната тъкан) и се смесва. От практическа гледна точка, според топографския принцип ракът на ларингеята може да бъде класифициран по следния начин:

1. рак на ларинкса горната (вестибуларния рак, рак supragloticum), локализиран върху задната повърхност на епиглотис, в prednadgortannom пространство, cherpalonadgortannyh гънки и други части на преддверието на ларинкса;
2. рак на средния ларинкс (рак на глотикума), засягащ вокалните гънки и предната кометална област;
3. рак на долния ларинкс (рак на подгрупата), покриващ тъканите на облицовъчното пространство до долния ръб на кариесния кариес.

Вестибуларният рак, възникващ от едната страна, много бързо прегръща противоположната страна и покълва в пред-северното пространство. Ракът, който се появява във вентрикулите на ларинкса, бързо пролапсва в ларингеалния лумен, причинявайки нарушение на образуването на глас и дишането. Раците на средния ларинкс са най-чести и са локализирани в началния етап изключително в един глас - рак на място. Наричан от тази форма на рак, гласовите разстройства допринасят за ранното му диагностициране и прогнозата за тази форма е най-благоприятната. Това се улеснява от факта, че ракът на гласната гънка остава монолатерално и много късно се предава на други части на ларинкса. Ракът на облицовъчното пространство обикновено се отнася до тумори на инфилтративен растеж и много бързо се разпространява на противоположната страна, удряйки предната комист и двете гласови струни.

Долната граница на рак podskladochnogo пространство често е ограничен до долния ръб на щитовидния хрущял, но в неговото развитие, тази форма на рак могат да се понижат до по-ниска граница на cricoid хрущяла, и по-напредналите случаи се премести в трахеята на пръстени.

Разпространението на рака на ларинкса предотвратява задържането на застояла в Неговия път пречки под формата на сухожилия и мускули на ларинкса, и да допринася за разпространението на лимфните съдове, които, обаче, също имат бариера под формата на гласните гънки, където те са силно намалени. Горна nadskladochnye лимфните съдове, свързани с анатомичните структури на предверието на ларинкса (епиглотиса cherpalonadgortannye гънките, ларингса вентрикули). Събиране лимфата от тези образувания, лимфни съдове, проникваща страничната част поток schitopodyazychnoy мембрана в горните югуларни лимфните възли, където метастази и са въведени от съответните области.

Долната лимфна мрежа осигурява събирането на лимфа от анатомичните образувания на облицовъчното пространство; образува две пътеки изтичане: един от тях (отпред), проникваща cricothyroid мембрана, се влива в преди и peritrahealnye и ниски югуларни лимфните възли; друг начин (задния), проникващ в пертетрахеалната мембрана, се влива в лимфните възли на повтарящите се нерви и следователно в долните югуларни възли.

Средният участък на лимфната васкулатурата, представено с малък брой много тънки кръвоносни съдове, подредени по протежение на гласни струни и слабо съединяването на горната и долната част на лимфната съдова мрежа, което обяснява редки и края на метастазите от тази област на лимфните възли горе.

Метастазите в отдалечени органи с рак на ларинкса не са толкова чести: 4% - в белите дробове, 1,2% - в хранопровода, черния дроб, костите; дори по-рядко - в стомаха, червата и мозъка.

На практика международната класификация на рака на ларинкса, използваща TNM системата, се използва широко (6-то издание, 2002 г.)

Първичен тумор (Т):

• Т - първичен тумор;
• Tx - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
• Т0 първичен тумор не е открит;
• Този преинвазивен карцином (in situ).

Вестибуларен отдел:

• Т1 - тумор ограничен до една анатомична област на вестибуларния деление подвижността на гласни струни се запазва.
• Т2 - тумора се отразява на лигавицата или няколко анатомични части на картата вестибуларния или една страна на картата вестибуларния и една или повече части на гласните струни, гласни струни мобилност съхранява:
• Т3 - туморът е ограничен до ларинкса с фиксиране на вокалните гънки и (или) разпространение върху задната черезна или преднатурална тъкан:
• Т4а - Тумор напада щитовидната хрущяла и (или) други съседен на ларингеални тъкани: трахеята, щитовидната жлеза, на хранопровода, на меките тъкани на шията, включително дълбоки мускули (брадичката-лингвално, сублингвално, езика, небцето-езични и тънък-езични), subhyoid мускул;
• T4b - туморът се простира до превръхбералното пространство, медиастиналните структури или обхваща каротидната артерия.

Вокално сгъване:

• Т1 - туморът е ограничен до вокални гънки, без да се нарушава подвижността (могат да се включат предни или задни съкращения);
  • T1a - туморът е ограничен до еднократно;
  • T1b - туморът улавя и двата лигамента;
• Т2 - туморът се простира до вестибуларния и (или) подголосошовия отдел и (или) мобилността на вокалните гънки е нарушена:
• Т3 - туморът е ограничен до ларинкса с фиксиране на гласовите гънки и (или) увреждане на пространството в близост до лигавицата и (или) увреждане на тироидния хрущял (вътрешна табела);
• Т4а - Тумор напада щитовидната хрущяла и (или) в непосредствена близост до ларингеални тъкани: трахеята, щитовидната жлеза, на хранопровода, на меките тъкани на шията, мускулите на езика, гърлото.
• T4b - туморът се простира до превръхбералното пространство, медиастиналните структури или обхваща каротидната артерия.

Под зоната на гласа:

• T1 - туморът е ограничен до подголоносния отдел;
• Т2 - туморът се простира до единия или двата гласови корта със свободна или ограничена подвижност;
• Т3 - туморът е ограничен до ларинкса с фиксиране на вокалната гънка;
• Т4а - туморът се простира до кариес или на щитовидния хрущял и / или в съседство с ларинкса тъкан: трахея, щитовидната жлеза, хранопровода, меката тъкан на шията;
• T4b - туморът се простира до превръхбералното пространство, медиастиналните структури или обхваща каротидната артерия.

Регионално участие на лимфните възли (N):

• Nx - недостатъчни данни за оценка на лезиите на регионалните лимфни възли;
• N0 - няма признаци за включване на регионалните лимфни възли:
• N1 - метастази в една лимфна възел от страната на лезията до 3 см в най-голямото измерение;
• N2 - метастази в един или повече лимфни възли на засегнатата страна до 6 см в най-големия размер I или метастази на лимфни възли на шията от двете страни или от противоположната страна до 6 см в най-голям размер;
  • N2a - метастази в една лимфна възел на засегнатата страна до 6 cm в най-голямото измерение;
  • N2b - метастази в няколко лимфни възли на засегнатата страна до 6 см в най-голямото измерение;
• N2c - метастази в няколко възли на шията както от време, така и от противоположната страна до 6 см при най-голямото измерване;
• N3 - метастази в лимфните възли с повече от 6 см в най-голямото измерение.

Дистални метастази (M):

• Mx - недостатъчни данни за определяне на отдалечени метастази;
• M0 - няма признаци на отдалечени метастази;
• M1 - има далечни метастази.

Хистопатологична диференциация (G):

• GX - степента на диференциация не може да бъде установена;
• G1 - висока степен на диференциация;
• G2 - средната степен на диференциация;
• G3 - ниска степен на диференциация;
• G4 - недиференцирани тумори.

Патологична класификация (pTNM). Категориите pT, pN, pM съответстват на категории T, N и M от международната класификация. В материала, получен с частична дисекция на шийните лимфни възли, трябва да има най-малко 6 лимфни възли. В материала, получен с радикална лимфаденектомия, не по-малко от 10 лимфни възли за морфологично изследване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],