Ларингеална парализа (ларингеална пареза): причини и патогенеза

Причини за парализа на ларинкса (ларинкса пареза)

Парализирането на ларинкса е полиетиологично заболяване. Тя може да се дължи на неговата натиснат-, стимулиращи структури или нерви участие в патологичния процес се развива в тези органи, тяхната травматично увреждане, включително хирургически интервенции на шията, гръдния кош и черепа.

Парализата на централния генезис, в зависимост от топографията на лезията по отношение на двусмисленото ядро, обикновено се разделя на над ядрени (кортикални и кортикобулбарни) и булбари. Кореалната парализа винаги е двустранна в съответствие с инервацията от моторното ядро; възможни m причини за конюзис, вродена церебрална парализа, енцефалит, билирубинова енцефалопатия, дифузна атеросклероза на церебрални съдове. Кортикобулбарната парализа може да възникне в резултат на увреждане на зоната на кръста на кортикобулбарния тракт, например с нарушение на кръвообращението в басейна на гръбначната артерия, запушване на последната. Булбарната парализа може да бъде последица от нарушения на кръвообращението в басейните на гръбначния, задния и предния долен мозъчен, горния, средния, долния страничен клон на церебеларните артерии; както и полискероза, syringobulbia, сифилис, бяс, енцефалит, полиомиелит, интрацеребрални тумори. За да се развият симптомите на ларингеална парализа, частично увреждане на ядрото е достатъчно. Парализата на ларинкса на централния генезис е приблизително 10% шанс. Основните причини за периферна парализа на ларинкса:

• медицинска травма в операцията по шията и гърдите;
• компресия на ствола на нерв над дължи на тумор или метастази в областта на шията и гърдите, дивертикулум на трахеята или хранопровода, хематом или инфилтрира травма и възпаление, увеличаване на размера на сърцето и на аортната дъга (тетралогия на Fallot), митралната, аортна аневризма, хипертрофия на вентрикулите, дилатация на белодробната артерия);
• възпалително неврит, токсични или метаболитен произход (вирусен, токсичен (отравяне с барбитурати, алкалоиди и органофосфати), hypocalcemic, хипокалиемичния, диабетна, тиротоксични).

Най-честата причина за парализа е патологията на щитовидната жлеза и медицинската травма при операциите по нея. При първична интервенция, честотата на усложненията е 3%, с повтаряща се интервенция - 9%; при хирургично лечение на рак на щитовидната жлеза - 5,7%. При 2.1% от пациентите парализата се диагностицира на предоперативния етап.

Патогенеза на ларингеална парализа (ларинкса пареза)

Когато ларинкса е парализиран, трите функции на ларинкса страдат. Тежестта на клиничните симптоми и морфологични и функционални промени на ларинкса, зависи от степента и естеството на денервация на компенсаторните-адаптивни промени, разпоредбите на парализирана гласни струни, за развитието на атрофични процеси в мускулната апарат на ларинкса, състоянието perstnecherlalovidnogo съвместно. Тежестта на заболяването при едностранно парализа, причинена nezamykaniem глътката, а когато двустранна парализа, обратно, в средно положение на гласните струни, което води до стеноза на ларинкса.

Дати на появата на атрофия на мускулите на ларингса не са точно определени, са индивидуални и зависят от степента на денервация и отстраняване на гласни струни на средната линия. Атрофията на вокалната гънка влошава хода на едностранната парализа на ларинкса, тъй като води до допълнителна латерация и намаляване на тона. Аритритният хрущял от страната на парализата често се измества на здравата страна, завъртян назад. Резултати elektromiografncheskih проучвания показват, че пълна денервация на гласни струни с мускулна атрофия в парализа на ларинкса не е често срещано в повечето случаи са диагностицирани с synkineses ниво и реинервация. При дългосрочна парализа аркилозата на аритеноидната става става по време на откриването.

Респираторните пътища са защитени от аспирация по време на гълтането чрез няколко рефлексни механизма, включително придвижване на ларинкса нагоре и накланянето му напред, привеждане на вокалните гънки, координиране на дишането и преглъщане. Тази защита е нарушена от парализа на ларинкса, особено в ранните етапи на неговото развитие, а нормалното ларингеално повдигане по време на гълтането се придружава от затваряне на глотиса. При пациентите с ларингеална парализа това не се случва, неповредената вокална гънка заема по-висока позиция. Компенсацията на загубените функции при едностранна парализа на ларинкса се осъществява чрез промяна на напрежението на адуктори, повишаване на гласа за увеличаване на налягането в лигавицата, промяна на конфигурацията на пространството над борда. Клинично, това се изразява в изместването на глотиса във фонетиране в посока на парализа, дължащо се на движението на здравословен гласов гън на противоположната страна, хипертрофия на вестибуларните гънки. При двустранна парализа на ларинкса с междинна позиция на вокалните гънки, тяхното изместване към средната линия с развитието на ларингеална стеноза обикновено се проявява с течение на времето.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]