Лечение на сърбеж на кожата

Липсата на познания за патофизиологията на сърбеж обяснява трудността при намирането на ефективен избор на лечение. На първо място на всички терапевтични мерки в случай на сърбеж трябва да бъде лечението на основното заболяване. Освен това е необходимо да се премахнат провокиращи фактори като сухота на кожата, контакт с дразнещи вещества, мерки за обезмазняване на кожата (превръзки алкохол) на, яде определени храни (алкохол, подправки), както и температурата на околната среда люлки среда. Избягва продължителната употреба на потенциални алергени контакт (антихистамини, местни анестетици) и доксепин (потенциал антихистаминова), който се използва успешно за локално атопичен дерматит, но неговата химична структура и следователно повишаване на Т клетъчната активност има висока степен на чувствителност.

Съпътстващи мерки (избягване на стреса, автогенен тренинг, психолог, корекция ефект на психосоциална среда, подходящо облекло, душ, мокри тайна, ако е необходимо гресиране урея кожа, имат пряко въздействие antipruriticheskoe) могат да облекчат сърбежа.

В зависимост от основния заболяването е препоръчително да се включат в състава кортикостероиди, анестетици (фенол, камфор, ментол, полидеканол) kliokvenol, резорцинол катран в съответните бази. Като подкрепяща мярка може да се използва транскутанна електрическа невростимулация или акупунктура. Ново при лечение на пруритус е използването на капсаицин. Капсаицинът е алкалоид, извлечен от растение от червен пипер (пипер).

При лечението на сърбеж трябва да се имат предвид три аспекта. На първо място, това е каузален (каузален) подход, при който се елиминира специфичен причинител на заболяването. Ако това не е възможно или може би не достатъчно бързо, можете да опитате да омекотите симптомите, засягащи например освобождаването на сърдечно-медиирания сърбеж. Ако това не е възможно, можете да опитате да модулирате факторите, които влошават сърбежа, за да направят симптомите поносими.

Каузалната терапия може успешно да елиминира симптомите на остър и средно дълъг вид сърбеж, ако причините, причиняващи това, са ясни. По този начин, в повечето случаи е възможно да се елиминира алерген причинява остра уртикария или друго allergichesukyu екзантема (лекарства; алергени в храни; pseudoallergy като аспирин и хранителни добавки; физични стимули като студ, налягане и UV лъчи). Същото важи и за контактните алергени. Паразитите също могат да бъдат елиминирани чрез прилагане на подходящи средства външно или устно. Някои пациенти със злокачествени заболявания като причини сърбеж успешни хирургични или терапевтични резултати на лечение при изчезване на симптомите с връщането им по време на пристъпите. При лимфопролиферативни заболявания, според последните доклади, сърбежът и болката сами по себе си реагират на алфа интерферон. Успешно лечение на други вътрешни заболявания (хронична бъбречна недостатъчност, чернодробна болест, диабет) също води до намаляване или премахване на сърбеж. Сърбеж с невротични или умствени увреждания е успешен терапия с премахването на стресовите фактори или лечение транквилизатори, хипноза или акупунктура.

В клиничната практика с множество заболявания и с множество патологични процеси със сърбеж от неизвестно естество е невъзможно да се елиминира основното заболяване или да се избегне патогена. Тук започва медицински изкуството за намаляване на сърбежа или чрез повлияване на действието на медиатори на сърбеж в целевия орган, свободни нервни окончания, или чрез модулиране на предаването на периферната и централната нервна сърбеж пътища.

Хистаминът в експериментални и патологични състояния е единственият надеждно идентифициран сърдечен предавател. Поради това при повечето заболявания, причинени от мастоцити, сърбежът може да бъде лекуван и папулни обриви с антихистамини, но по-слабо успешно - рефлексно зачервяване. Старите антихистамини, които имат централен седативен ефект, в ефекта си върху сърбежа и образуването на мехури, се различават малко от новите несеративни лекарства. Главно поради хистамин сърбеж случва в остра и някои хронични уртикария, както и в някои форми на физическо уртикария, като например механични и уртикария пигментоза, по-голямата част от пациентите с холинергична уртикария. Сърбеж при лечението на рани, след ухапване от насекоми и контакт с растения (например коприва) се причинява от мастоцити или хистамин.

Неактивните антихистамини при 70% от пациентите с хронична уртикария напълно потискат сърбежа, а при останалите пациенти има подобрение. При пациенти с екзема в повечето проучвания с добър контрол няма отговор към различни антихистамини. Антихистамини, които също влияят върху освобождаването на медиатори от мастоцити и еозинофили миграция, показват, напротив, определен ефикасността на атопичен дерматит (цетиризин, лоратадин). По принцип антихистамините се класифицират при лечение на пруритус в случай на примерни заболявания като малки или неефективни. Местните антихистамини при тези заболявания са в ограничен мащаб, както и при лечението на деца трябва да се избягва, поради потенциалните системни нежелани лекарствени реакции (контактна сенсибилизация), когато се прилагат на обширни площи.

Слабото действие на антихистамините в много възпалителни дерматози контрастира с бързата реакция на сърбеж към глюкокортикоиди и заедно със симптомите на пруритус се потискат и други параметри на възпалението. При липса на противопоказания, кортикостероидите се използват системно за остри заболявания (остра уртикария, остра контактна екзема). При хроничните заболявания, напротив, те са противопоказани, с изключение на краткосрочното лечение на екзацербации.

Фотохемотерапията (PUVA) може да намали сърбежа при някои заболявания, причинени от мастоцити и възпаление. Като пример се използват нодуларен пруриго, паранеопластичен пруритус, пигментарна уртикария и хипереозинофилен синдром. С леката уртикария UV терапията се използва повече в смисъл на "втвърдяване" на кожата или индукция на поносимост. Ефектът от UV терапията е кратък, леко надвишава продължителността на лечението и освен това самата терапия с PUVA при някои пациенти може да предизвика сърбеж.

Циклоспорин А функционира в ниски дози (5 мг / кг телесно тегло на ден), екзема, уртикария, атопичен дерматит, облекчаване на сърбеж, но също повреден, защото след като настъпи рецидив на лекарството бързо. В допълнение, той е потенциално нефротоксичен агент.

Когато vnutrigepaticheskom холестаза намаляване на ендогенни жлъчни киселини в серума, особено holievoy киселина в резултат от лечение с урсодеоксихолева киселина или холестирамин хронична сърбеж с алкална фосфатаза намалява значително. Според последните доклади, holestatiches подсещат сърбеж се повлиява добре при възрастни и деца на рифампицин, въпреки че трябва да се вземе предвид високата степен на странични ефекти, възможни кръстосани реакции с други лекарства и относително високата цена на терапията. Споменава се относително добър ефект на холестирамина, чийто ефект все още може да се увеличи при едновременното използване на ултравиолетова терапия. Морфиновите антагонисти (налаксон, налмефен) и плазмаферезата са умерено добре подпомогнати. Оперативните мерки (отстраняване на жлъчната течност - стома, чернодробна трансплантация с подходящи индикации) драстично подобряват симптомите на сърбеж.

При лечението на пруритуса, в допълнение към общите модулиращи мерки, възпалителното намаляване е важно. Той обаче не играе решаваща роля, тъй като ще бъде: чрез използване на външни глюкокортикоиди или, при много тежки условия, чрез системна терапия с циклоспорин. Важно е да се намали инфилтрацията на Т-клетки с последващо освобождаване на възпалителни медиатори в епидермиса. Ксерозата в атопията е друг аспект на лечението и изисква използването на вещества, които свързват водата. Поради това, по принцип, карбамид, както и катран, който омекотява сърбежа и отслабва хиперпролиферацията на кератиноцитите и лифенизацията. Сърбежът трябва да се третира по различен начин в случай на остра възпалена кожа и хронично състояние на атопичен дерматит. Субакутните стадии могат да се лекуват с UV лъчение, но понякога UVA-редукцията води до потискане на възпаление и сърбеж и в острия стадий. Ако се използват антихистамини, най-вече вечер и само седативен тип.

Пациентите с сърдечен сърбеж се препоръчват за лечение на съпътстващи заболявания. Задайте диета, с изключение на задължителните и индивидуални трошоалергени: яйчен белтък, месен бульон, шоколад, подправки, сладки, алкохол; да се ограничи употребата на сол, пушени и консервирани продукти. Показани са млечно-кисели вегетативни продукти.

Като симптоматична терапия могат да се използват седативи (препарати от валериана, майчинство, транквиланти); антихистамини (suprastin, фенкарол, диазолин, еролин, лоратадин); десенсибилизиращи (gemodez, калциеви препарати, натриев тиосулфат); анестетици (0,5% разтвор на новокаин, 1% разтвор на тримекаин); ентеросорбенти (избелващо средство, активен въглен, полисорб, полифепан).

Местна терапия. Локално приложени прахове, алкохолни и водни разтвори, разбъркани суспензии, пасти, мехлеми. Антипрутичният ефект зависи от дозираната форма. Антипруритичният локален ефект има следните средства от различни състави: 0.5-2.0% ментол; 1-2% тимол; 1-2% анестезин; 1-2% фенол (карболова киселина); алкохоли (1-2% резорцинол, 1-2% салицилова, камфор, 30-70% етил); 1-2% разтвори на лимонена киселина; вливания на лайка, тревни алтернативи. При отсъствие на ефекта, сърбящите зони могат да се смажат за кратко с кортикостероидни мехлеми (лооид, елок, адвантан, флуцин, флуорокорт).

Антипрутичен ефект се получава от вани със сероводород; бани с отвара от дъбова кора, завои (50-100 g), трици (300-500 g на баня); морски къпане; вани с екстракт от бор, морска сол, нишесте. Температурата на водата е 38 ° C, процедурата продължава 15-20 минути, за курс от 10-20 бани.

Показване на хипноза, електрически, акупунктура, лазерно пробиване, магнитотерапия, EHF терапия, bioritmorefleksoterapiya, фонофореза хидрокортизон.

Ретиноидите при пациенти с атопично предразположение могат да предизвикат сърбеж, вместо да я намалят. Въпреки това, с червен плосък лишей, склеротичен и атрофичен лишей, сърбежът изчезва няколко дни дори при ниски дози (етретинат или изотретенон 10-20 mg на ден). Проявите на кожата, напротив, не винаги реагират на лекарството. Същото важи и за локално лечение с 2% естроген или тестостерон на кремава основа.

При лечението на широко разпространения пруритус на периана, първо трябва да се елиминира причината за заболяването и да се нормализира хигиената на аналния регион. В диетата избягвайте дразнещи вещества: цитрусови плодове и подправки. След това се препоръчват инжекции на 5% фенол в бадемовото масло в подкожната тъкан на дисталния анус; в 90% от случаите този метод дава възстановяване.

Ако причината за сърбежа не е известна или горните терапевтични възможности са изчерпани, могат да се прилагат мерки за сърбеж. Това включва преди всичко обикновена грижа за кожата с мазни външни средства, особено в напреднала възраст. При пациенти с сърбеж при водни организми това е средство за избор.

Атаката при припадък може да бъде значително намалена от самите пациенти чрез автогенно обучение. Пациентите със сърбеж трябва да бъдат интервюирани, тъй като те се използват за измиване. Твърде често измиване с гореща вода, прекомерното използване на сапун води до намаляване на естествената мастна мастна тъкан и сухата кожа, което е благоприятно за сърбеж. Топлият сух въздух от отоплителните уреди и топлата постелка са фактори, които влошават състоянието на пациента. Пациентите често съобщават за облекчение на нощните пристъпи на сърбеж, след като са взели студен душ. Също така е необходимо допълнително да използвате мазнината върху кожата.

Обобщавайки горното, можем да кажем, че сърбежът се контролира от съвременните фармакологични агенти, които са ограничени. Изключенията отговарят добре на антихистамините, уртикариалните реакции и наскоро откритите терапевтични възможности за лечение на хроничен пруритус при бъбречна недостатъчност и чернодробни заболявания. Сърбежът при хронична екзема реагира на кортикостероиди, но страничните ефекти са неприемливи за дългосрочна терапия. По принцип търсенето на причината за пруритус е важна основа за успешна целенасочена терапия. В допълнение, сърбежът при повечето пациенти може да бъде улеснен поне чрез умело прилагане на наличните в момента терапевтични методи и средства.