Техниката на вакуумната хипотермична екстракция на плода

Апаратура "Вакуум-гнотерм-екстрактор". Разработен апаратура и методи за тяхното използване позволяват черепно-мозъчна хипотермия плода по време на раждането и в същото време, в резултат на технологични нововъведения доставка устройство е по-внимателно да извършват работа с вакуум екстракция на фона на плода хипотермия. Устройството се състои от еластичен аспиратор, свързан с вакуумно устройство и хладилен уред; сензорите от вакуумния хипотермичен аспиратор се свързват към енцефалограф и потенциометър. Най-дебели стени на капака, успоредна на основата, пръстен и се простират по цялата повърхност канали, свързани към източник на охлаждаща течност, която е под налягане. Този дизайн позволява да правите вакуум аспиратор функция хипотермия (хипотермия наречените специални костюми, каски, охлаждащи единици и друго оборудване, предназначено за хипотермия), както и бързо и надеждно фиксиране на капачката на главата на плода, благодарение на автоматичното му откриване в родилния канал. По време на операцията, можете да получите информация за функционалното състояние на плода (директно регистриране на ЕКГ, ЕЕГ, REG) и намаляване на скоростта на температурата на мозъка, поради вградени сензори. Дизайнът на устройството (поради контакта на охладената капака и охладени тръби, през които охлаждащи потоци, по стените на вагината) позволява както вагинална хипотермия и по този начин да повлияят на укрепването на матката активност (този въпрос в настоящото изследване не се счита).

Хладилният агрегат ALG-2 m, към който е свързан вакуумният абсорбатор за вакуум, позволява бързо охлаждане на циркулиращия разтвор и автоматично поддържа температурата на разтвора в интервала от -5 до -7 ° С.

Наред с използването на еластична капачка за вакуум екстракция с едновременно черепно-мозъчна хипотермия, използвайки метални пластини с охладителна система, където циркулацията на охладената течност протича между двустенната чаша, с вградени електроди за регистриране на ЕКГ, ЕЕГ, REG и термодвойка. Подготовка майки за операция не се различава от други гинекологични операции - необходимо да се изпразване на пикочния мехур и дебелото черво, обработката на външните гениталии и бедрата алкохол и 2% разтвор на йод, оперативното поле се затваря със стерилна бельо.

Често, когато плода се изважда от вакуум, стандартният вакуумен екстрактор AVE-1 отделя чашата от главата на фетуса - това често се дължи на недостатъчната адхезионна сила между чашата и главата. Теглителната сила, която акушерката може да развие, е равна и противоположна на силата на сцепление между чашата и главата. Тази теглителна сила се изчислява по формулата, предложена от Malmstrom. Съгласно тази формула, за тип чаша Malmstroma № 7, 60 mm в диаметър, при отрицателно налягане 0,8 кг / см ² максималната сила на тяга е равна на 22.6 кг. Теглителната сила, развита от акушерството, се опитва да бъде определена от динамометър и изразена приблизително 25 кг. С тази теглителна сила няма гаранция, че чашата няма да се плъзне от главата на фетуса.

Трактовата сила може да се увеличи по два начина: чрез увеличаване на отрицателното налягане под капачката или чрез увеличаване на площта на чашката, докосваща главата (работна повърхност). Невъзможно е да се увеличи отрицателното налягане над 0,7-0,8 atm, тъй като това ще доведе до дълбока травма на черепа и мозъка на плода. Увеличаването на работната повърхност на метални чаши над 7 (диаметър 60 мм) също не е възможно. При конструирането на същия вакуум-хипотермичен екстрактор с еластична капачка, която може да бъде вкарана в раждаемите канали в сгъната форма, е възможно да се увеличи работната повърхност - съответно увеличава адхезионната сила. Рискът от откъсване на аспиратора по време на сцепление е значително намален. Съгласно формулата на Малмстрьом максималната теглителна сила и следователно адхезионната сила, като се вземе предвид диаметърът на еластичната капачка, равна на 10 cm, при налягане на въздуха 0,8 атм ще бъде 62,8 кг.

Затова максималната теглителна сила при прилагането на предложения ни за извличане хипотермия вакуум може да се увеличи с почти 3 пъти, въпреки необходимостта от това не е на разположение, но трябва да се отбележи, че рискът от отлепване на капачката, когато сцеплението също е намалена с почти 3 пъти. Snoeck, Dragotesku, римски направи задълбочено проучване на механичните основите на метода на вакуум екстракция и форцепс за съдържанието на плода черепа. Авторите показват, че теглещата вътречерепно налягане по време на екстракция фетален вакуум достигне 75 г / cm ², и в случай на дори най-успешните форцепс - 1480-1500 г / см ², т.е., налягането върху мозъка по време на екстракция вакуум .. , дори при по-малко благоприятни условия, е само 1/2 част от налягането при прилагане на акушерски форцепс.

При прилагане на предложен еластичен контакт екстрактора хипотермия вакуум, площта на контакт с ембрионален главата, което увеличава с почти фактор 2, отрицателен разпределение на налягане за сцепление настъпва при два пъти увеличената площ и следователно вътречерепно налягане в плода на сцепление е само 35-40 г / cm ².

Вакуумният хипотермичен екстрактор с еластична капачка се използва от нас, главно когато плода на главата се намира в кухината или в изхода на малкия таз.

Индикации за приложението на вакуумния изсмукващ вакуум:

• слабост на труда, заплашващо асфиксия на плода;
• стартира интранатозна плодова асфикция;
• токсикоза II половина на бременността, заплаха от вътрешна асфиксия на плода;
• тесен таз, неправилно представяне на главата, дълъг стомах на главата в една равнина на малкия таз;
• екстрагентна патология;
• преждевременно отделяне на предната плацента;
• пролапса на пъпната връв (след корекцията).

Противопоказания за използването на вакуум хипотермичен екстрактор:

• клинично тесен таз, с изключение на възможността за раждане чрез естествени раждания;
• централна плацента previa:
• лицево и челно представяне;
• gidrocefaliâ;
• дълбокото преждевременно раждане на плода.

Условия за използване на вакуум хипотермичен екстрактор.

Необходимо условие за приложението на вакуумния хипотермичен екстрактор е отсъствието на фетален пикочен мехур, отварянето на шийката на матката най-малко 6 см, което е достатъчно, за да се въведе капачка с фиксирана глава.

Техниката на вакуумната екстракция със симптоматична хипотермия на черепната кост

Майката се поставя на операционната маса или на леглото на Рахман в общоприето положение за вагинална манипулация. След подходяща подготовка на половите органи вагината разкрива огледала (прилагане на вакуум аспиратор аспиратор хипотермия и допустима под контрола на пръстите) на чашата стерилизиран капачката се прилага към плода главата, близо до точката на проводник. С помощта на ръчна или електрическа помпа под капачка прикрепена към плода главата, въздухът се изпуска до 0,1-0,2 атм с оглед на нейното фиксиране на главата на плода. След това огледалата се премахват. След това циркулацията на охладената течност се включва - температурата на хипотермичната повърхност пада до -5 ° С и автоматично се поддържа на това ниво.

Умерено черепно-мозъчна хипотермия плода в която фетален температурата на главата на кожата под аспиратор хипотермия качулка вакуум понижава до + 27 - + 28 ° С (температурата на нивото на фетален мозък кора равнява + 29 - + 30 ° С) се постига с този режим за 20-30 минути. След постигане на умерена хипотермия, когато е посочено екстракция фетален вакуум, въздухът под капака се вакуумира до 0.5-0.7 атмосфера (въздух изпомпване е необходимо да се бавно (!) В рамките на 3-5 минути) и се провежда подходящо сцепление съвместим с контракции или напразни опити. По време на операция целесъобразно динамичен контрол на функционалното състояние на плода (kardiomonitornoe часовника, ЕКГ, ЕЕГ, рег плода и др.).

С оглед на терапевтичните ефекти на хипотермия на плода, разположени при хипоксични условия, повишаване устойчивостта мозъка на екстремни условия и за стабилизиране или подобряване на функционалното състояние, интервала от време за извличане на вакуум на фона на черепно-мозъчна фетален хипотермия разширява, т. Е. Акушер печели време и не трябва да бъдат силно извършва операцията, и след функционалното състояние на плода, грижа, малки теглителни сили за получаване на вакуум екстракция на фона на зародишен хипотермия. При изригване на главата вакуумът във вакуум-хипотермичната аспираторна система се елиминира и капачката се отстранява от главата. Средният добив вакуум оперативно време едновременно с черепно-мозъчна хипотермия фетален - 30-40 минути, докато по време на нормалните стойности за добив вакуум 15-20 минути. Следователно вакуум оборудване екстракция на фона на черепно-мозъчна хипотермия плодове се състои от две точки.

Първият път, наречен "вакуум хипотермия плодове", когато се извършва само черепно-мозъчна хипотермия плодове (чаша вакуум аспиратор хипотермия фиксирана безвреден вакуум 0,1-0,2 атм на главата на плода) и сцепление не се произвежда.

Втората точка е самият тракт на фона на хипотермията на плода (изпускането на въздуха под вакуум-хипотермичната аспираторна чаша се довежда до 0.5-0.7 atm).

Цялата операция, състояща се от първия и втория миг, ни даде името - "вакуумно хипотермично извличане на плода". Първият момент отнема средно 20-30 минути, а вторият отнема 10-20 минути. Цялата операция отнема средно 30-40 минути.

В заключение следва да се отбележи следното:

1. Температурата на кожата на плода на главата под качулката по време на сесия на хипотермия се измерва с термодвойка, монтирана в капачката. Предварително зададената температура на главата (+ 27 ° - + 28 ° C) с помощта на релето се поддържа на това ниво чрез включване и изключване на циркулацията на охлаждащия агент. Тъй като възстановяването на церебрална температура хипотермия след прекратяване е бавно (до 48 часа), почти няма нужда от повторно хипотермия сесия вакуум до приключване на доставката.
2. При сложно доставяне и развитие на интрастранна асфиксия на плода, след първия момент на операцията (максимално време на хипотермия във вакуум - 1.5 часа), се пристъпва към завършване на раждането. Ако съществуват условия, вакуумната екстракция се извършва на фона на хипотермия на плода или се допълва чрез прилагане на акушерски форцепс в зависимост от показанията. Ако шийката на матката не се отвори напълно, то раждането се ускорява както с лекарството, така че. И използването на вакуумна стимулация на фетуса.
3. Максимално време черепно-мозъчна хипотермия плода с последващо вакуум екстракция на неговия фон (т.е., 1-ви и 2-ри момент на работа ...) - 2 часа за изваждане на престоя качулка вакуум хипотермия на главата на плода, температурата на охлаждащата течност и съответно повърхности - 5 ° С, над 2 часа са възможни негативни последствия. Вакуум 0,1-0,2 атм капачка фиксиране чаша за предварително определено време, е безвреден, но няма нужда охлаждане в продължение на 2 часа може да доведе до некроза на кожата и за прехода от етап хипотермия умерена до дълбоки етапи, което е нежелателно.
4. В случай на увреждане на функционалното състояние на плода (обикновено свързано с основната патология) по време на операцията, веднага започва завършването на раждането.
5. Не въздух следва да се приведат в съответствие с вакуумна камбана чаша в продължение на 0.1-0.2 атм сесия вакуум хипотермия, т. Е. В първи момент на операцията, и по-0.5-0.7 атм на сцепление на фона на хипотермия плодове, т. Е. На 2-ри, тъй като принудителното сцепление не се провежда, акушер-гинеколог, с време за губене, нежна тяга извлича главата на ембрион, по-малко вреден както за плода и бременната жена на родовия канал.