Лечение на аспирационния синдром при новородени

Смята се, че стремежа на мекониум почти винаги могат да бъдат предотвратени, ако е необходимо за извършване на контрол в предродилна период, да ускори процеса на труда, веднага почистете трахеята на новороденото. Лекар проведено проучване на клинични и патологични особености с мекониум-аспирационен синдром, базирани на анализ на 14 родове в присъствието на мекониум води, мекониум-аспирационен синдром е причината за неонатална смъртност. В изследваната група, всички жени в раждането са първични. Вътрешно, 6 (42,8%) от зародишите починаха, във всички тези случаи доставката завърши с налагането на кувертюрни акушерски гилзи и вакуумен екстрактор. Останалите новородени при раждането имат Apgar резултат от 5 или по-нисък. Веднага след раждането във всички деца всмукване слуз произведени от горните дихателни пътища, вентилатора се използва в пъпна вена сода разтвори се прилага глюкоза ztimizola, приложена хипербарна кислород сесия.

Въпреки продължаващата реанимация, 7 (50%) деца починаха в първия ден след доставката от масивна аспирация на мекониум, а останалите - на 2-4-ия ден от тежката аспирационна пневмония. Диагнозата на аспирация на меконий е потвърдена при аутопсия. Типична патоанатомична картина е пълненето на лумена на бронхите с голямо количество слуз, елементи на амниотична течност, мекониум. Във всички случаи алвеолите са уголемени, в лумена се определят голям брой амниотични течности, частици на меконий. В три случая е имало счупване на стената на алвеолите, при чернодробната обрив е открит обширен кръвоизлив.

Когато мекониумът е дебел, под формата на съсиреци, трябва да се опитате да изчистите носа и орофаринкса от него дори преди гръдният кош да излезе от родовия канал. Веднага след раждането, ако мекониумът е дебел или оценката за Apgar е по-ниска от 6, трябва да се предприеме ендотрахеална интубация, за да се извлече съдържанието на трахеята преди началото на изкуственото дишане. Ако тези мерки не се извършват непосредствено след раждането, честотата на аспирационния синдром и смъртността се увеличават. Тази процедура е показана дори и в случаите на липса на меконий в орофаринкса (както е показано, 17% от новородените имат меконий в трахеята, последният в орофаринкса не е открит). Изсмукване на съдържанието от трахеята с повтаряща се интубация или чрез катетър трябва да се повтаря, докато трахеята се изчисти напълно. Допълнителна процедура в стаята за доставка - отстраняване на погълнатия мекониум от стомаха - предотвратява повторното аспириране.

Новороденото трябва да бъде поставено в блок за интензивно наблюдение. Непрекъснато наблюдение на честотата на пулса и дишането е важно. За потвърждаване на диагнозата и изключване на пневмоторакса се извършва рентгеново изследване; това се повтаря, ако клиничната картина се влоши. Всяко новородено, което се нуждае от 30% въздушно-кислородна смес, за да поддържа розов цвят на кожата, препоръчва да се катетрира всяка артерия, за да се наблюдава постоянно състава на кръвните газове. Препоръчват се антибиотици с широк спектър на действие, тъй като причината за хипоксията на плода и освобождаването на меконий във водата може да бъде бактериална сепсис. В някои случаи пневмонията не може да бъде разграничена от синдрома на аспирация на меконий, а дори и ако меконий е стерилен, присъствието му провокира растежа на бактериите. Няма данни за положителен ефект на стероидите при този синдром. За отстраняване на меконий от белите дробове може да се използва физиотерапия и постурален дренаж.

Приблизително 50% от новородените с меконий аспирация развиват дихателна недостатъчност. Изкуствената вентилация е показана при Ra под 80 mm Hg. Чл. На 100% кислород, надбягване, над 60 mm Hg. Чл. Или апнея. Препоръчителни параметри на изкуствената вентилация: скорост на дишане 30-60 / мин; вдъхновяващо налягане 25-30 см вода. Член. Положително крайно издишване (PEEP) 0-2 cm вода. Член. Съотношението между вдъхновение и изтичане е от 1: 2 до 1: 4.

При висок риск от хипоксична белодробна вазоконстрикция и ниска вероятност за ретинопатия при зряло новородено, Ra трябва да се поддържа на горната граница, т.е. 80-100 mm Hg. Чл. За да се намали Ра, бързината на дишането е за предпочитане да се увеличи обемът на отливката, като се създаде високо пиково налягане.

Високите нива на PEEP увеличава риска от намаляване на венозно връщане към сърцето, а оттам и сърдечния дебит, намаляване на белодробната съответствие (което може да доведе до хиперкапния) и образуването на "сифон" (водещи до разрушаване на алвеоли). Ако обаче Ra остава под 60 mm Hg. Въпреки изкуствената вентилация на белите дробове с чист кислород, може да се опита да подобри оксигенацията на кръвта чрез увеличаване на PEEP до 6 см вода. Чл. Този метод трябва да се извършва под строг контрол поради възможни усложнения. ПЕЕП трябва да се намали, ако възникне системна хипотензия, хиперкапсия или изтичане на въздух от белите дробове. Оксигенирането се подобрява, ако изкуствената вентилация се комбинира с мускулна релаксация. Този метод се препоръчва особено, ако рентгеновото изследване разкрие интерстициален емфизем на белите дробове, детето не е "синхронизирано" с апарата и PEEP трябва да се увеличи. Влошаване в процеса на такова лечение е възможно поради развитието на пневмоторакс или запушване на ендотрахеалната епруветка с меконий. Най-вероятната причина за персистираща или увеличаваща се хипоксемия може да се счита за персистираща белодробна хипертония.

В заключение, трябва да се отбележи, че според литературните и нашите данни леталността при синдрома на апозията на меконий е 24-28%; в случаите, когато се изисква изкуствена вентилация, смъртността достига 36-53%.

Ако веднага след раждането, преди първия дъх, назофаринкса се изчисти или съдържанието на трахеята се изчерпи, не се забелязва смърт.

Крайната прогноза зависи не толкова от развитието на белодробно заболяване, колкото от перинаталната асфиксия. Не е описана специфична хронична белодробна дисфункция.