Инфекция на рани: лечение

Тактика на лечение на пациенти с инфекция на рани. Има различни гледни точки относно управлението на пациентите с инфекция на рани. Несъответствието е свързано главно със степента на хирургическа намеса в процеса на раната.

Принципи на активно хирургично лечение на гнойни рани:

• хирургично лечение на рана или гноен фокус;
• дренаж на раната с перфориран поливинилхлориден дренаж и продължително измиване с антисептици;
• възможно най-бързо затваряне на раната с помощта на първични, първични забавени ранни вторични шевове или пластична кожа;
• обща и локална антибиотична терапия;
• повишаване на специфичната и неспецифична реактивност на организма.

Консервативното лечение, включително насочената антибактериална терапия, използването на имуномодулатори и лекарства, които подобряват трофизма на тъканите, се извършват успоредно с основното лечение.

Хирургично лечение на раната. Основно гнойни рани - рани след операция, образувани за остри гнойни процеси (отваряне абсцеси, абсцеси), както и след постоперативни рани разреждане ръбове поради гноясване. Те могат да бъдат рани на предната коремна стена, перинеума.

Хирургичното лечение на раната с резекция на некротични тъкани предотвратява евакуацията и образуването на големи дефекти на апоневрозата.

Принципи на лечение на гнойни рани:

• адекватна анестезия;
• стриктно спазване на асептиката;
• широко отваряне на раната и преразглеждане на джобовете и замърсяване не само в подкожната мастна тъкан, но и в субпоневротичното пространство;
• отстраняване на гной, хематоми, лигатури, саниране на раната с антисептични разтвори;
• отстраняване на всички нежизнеспособни гнойни некротични тъкани - тъкани с гнойно топене (макро- и микроабсцеси); Некротичните тъкани подлежат на задължително отстраняване (области с "черен" цвят);
• появата по време на лечението на кървене (некротичните тъкани не са кръвоснабдени) служи като правилен индикатор за точността на определяне на границата на жизнеспособност на тъканите;
• внимателна хемостаза;
• смяна на инструменти, спално бельо;
• повторно саниране на раната;
• прилепване на раната по слоеве-слой с нередовни шевове;
• принципна позиция е отхвърляне на всички видове пасивен дренаж на раната инфекцията (една-Руди, гума тръба "греди" тръби, тампони); в началото на век е доказано експериментално (Петров VI, 1912), че след 06:00 марля, напоена в своя тапи гной, не само не някакви дезинфектанти свойства, но също така пречат на природен отлив на натрупване на течност и абсорбцията на което води до появата на симптоми на гнойна абсорбираща треска;
• невъзможността за аспирация измиване дренаж (не единица) препоръчва на пациента да бъде в естествена позиция - на противоположната страна или стомаха, както и да се извърши периодично сонди и развъждане на кожните ръбове на раната;
• "Сухо" управление на кожната рана - третиране на кожата с разтвор от брилянтен зелен или калиев перманганат;
• задължително носене на превръзката;
• отстраняване на вторични стави на 10-ия 12-и ден.

Ако шевовете на раната след хирургично лечение просто не е възможно, е препоръчително да се проведе открита рана канализация. За тази цел ние измиване навита антисептични разтвори и след това да налага на повърхността на раната на уплътнението с ензими (трипсин, химотрипсин), навлажнена с физиологичен разтвор, първите 2 пъти на ден, а след това веднъж, която насърчава ранно отхвърляне на некротична тъкан, ензимно пречистване рани и появата на свежи гранулации.

За почистване на раната (обикновено се случва в рамките на 5-7 дни) правят шевове и затваряне на раната, като се прилагат така наречените ранни вторични шевовете. Конци се прилагат, както е описано по-горе, с единствената разлика, че като правило, не се изисква от общите редакция рани и некректомия. Добър анестезия, асептичен, канализация рани Dioxydinum, налагането на редки шевове с цялостно сравнение на краищата на раната, неговото последващо наблюдение и лечение "сух" ставите - това е, което обикновено се изисква за постигане на добро хирургически и козметични резултат на това, когато раната е трудно да се разграничат от излекуван от първичното намерение ,

Същото важи и за заразените рани на перинеума при акушерски пациенти или гинекологични пациенти с усложнения на пластичната хирургия.

Конците се отстраняват на 10-ия 12-и ден, често вече извънболнични.

При наличие на хематоми на предната коремна стена с големи размери, тяхното изпразване се извършва при работни условия при анестезия. Разширете краищата на кожната рана, отстранете шевовете от апоневрозата. По правило не е възможно да се намери кървав съд в имобилизираните тъкани, освен това той е тромбозен или механично компресиран по това време с хематом. Подходящ инструмент в този случай е да се премахнат кръв и съсиреци, парчета шев, изчеткване dioksidina разтвор и наслояване на предната коремна стена шевове шевовете рядко. В дифузно кървене тъкани, и в случай на гноясване хематом podaponevroticheskos пространство въведена за аспирация тръба източване на измиване, а останалите - ограничен традиционен наслагване студена и доставка.

По подобен начин, ние също така лекуваме случаи на хематоми (супресиращи хематоми) на перинеума и вагината. В постоперативния период извършваме ранно активиране на пациентите, назначенията се допълват с душ (два пъти дневно).

Принципът е също ни отхвърляне на пасивната лечението на пациенти с раната инфекцията - освобождаване на пациенти с незараснали рани и препоръките на различните варианти на палиативни интервенции, например, раната ръбове близо гипс и т.н. И т.н., както и превръзки в мястото на пребиваване.

Известно е, че епителът расте на повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 mm около периметъра на раната за 7-10 дни. При елементарното броене диастазата между ръбовете на раната е напълно епителизирана не по-рано от 2 месеца по-късно.

Всички тези месеци, пациентите са "вързани" към клиниката, присъства хирург най-малко 1 път за три дни, те са ограничени по хигиенни процедури понякога пациентите трябва сами (или усилията на роднини), за да дресинг. И това не говори за намаляване на хирургичните (възможността за формиране на херния) и козметични (широко деформиращи белези) ефекти от операцията и моралните разходи. За разлика от пациентите от пасивното поведение на инфекция на раната, пациенти с вторични конци (шевове, ако не се отстраняват в болница) извънболнична посещение хирургът е не повече от 2-3 пъти - за наблюдение на състоянието на ставите и отстраняването им.

Медицински компонент на лечението на пациенти с инфекция на рани.

Естеството на терапията е индивидуално и зависи от тежестта на инфекцията на раната, наличието на съпътстващи заболявания, фазата на процеса на раната.

В етапа на инфилтрация и зачервяване се посочват антибиотици. При наличието на антибиотик, лечението се извършва с най-енергичен курс, най-чувствителен към патогена (при спазване на еднократни, дневни и курсови дози с продължителност 5-7 дни). При отсъствие на бактериологични проучвания е извършена емпирична терапия, като се взема предвид клиничният курс на инфекцията на раната. Най-целесъобразно е да се използват ликозамиди, които имат широк спектър на действие върху грам-положителната и анаеробната флора.

Например: линкомицин при единична доза от 0.6 грама, дневна доза от 2.4 грама, курс доза 12 грама, единична доза клиндамицин 0.15 грам, 0.6 грама дневна доза, разбира доза 3

При тежки случаи, те се прилагат в комбинация с аминогликозиди, притежаващи високо селективен чувствителност срещу gramotritsagelnoy флора, например, гентамицин, линкомицин или клиндамицин + + гентамицин (линкомицин при единична доза от 0.6 грама, дневна доза от 2.4 грама, курс доза 12 грам, клиндамицин при единична доза 0,3 грам да 0,9 грам дневна доза, разбира доза 4.5 д, гентамицин при единична доза от 0.08 гр, дневна доза от 0.24 грама, разбира доза 1.2 гр).

Също така е много ефективно да се прилагат флуорохинолони, например, ципрофлоксацин 200 mg два пъти интравенозно, в тежки случаи в комбинация с метрогил, 0,5 g (100 ml) 3 пъти дневно.

В случай на Pseudomonas инфекции показва разпределението на лекарства с високо antipsevdomonadnoy активност - цефалоспорини III поколение, например, цефотаксим (Claforan) единична доза от 1 г, дневната доза от 3 д, курс доза петнадесет грама или цефтазидим (Fortum) единична доза от 1 г, дневната доза на 3 g, курсовата доза от 15 g.

В леките случаи линкозамиди или флуорохинолони прилагат орално, например klyndafer 0.6 грама от 3 пъти на ден, или ципрофлоксацин (tsiploks) 0,5 г 2 пъти в комбинация Trichopolum 0,5 г 2 пъти в продължение на 5 дни.

Предотвратяване на инфекция на рани

Основата за предотвратяване на инфекция на рани е периоперативното приложение на антибиотик.

За да избегнете инфекция с рани, трябва ясно да се придържате към няколко принципа за хирургическа интервенция:

• извършват цялостна хемостаза;
• Лекуване на тъканите грижливо, свеждане до минимум на тяхната травма;
• избягвайте прекомерната коагулация;
• избягвайте да налагате често (по-малко от 0,6 см), влекач;
• използвайте засмукване;
• напоявайте подкожната тъкан с антисептичен разтвор на диоксидин в края на операцията.

Познаването на анатомията на предната коремна стена помага да се избегнат дефекти на хемостазата, което води до развитие на хематоми. Рискът от образуване на хематоми е:

• недостатъчна хемостаза Васа epigastrica superficialis в лапаротомия от Pfannenstiel (разположен в подкожната тъкан рани ъгли), който може да причини кървене от раната и образуването на подкожно хематоми (превенция - задълбочени субсидии, по избор с васкуларна набодат);
• Многобройни съдове с различен калибър хранене ректус пресичат в лапаротомия на Pfannenstiel, когато фасцията се отделя от абдоминис ректус, и формира subgaleal синини; профилактика - внимателно лигиране на съдовете в основата (апоневроза) и мускулите, последвано от пресичането между двете лигатури; куката на плавателния съд трябва да бъде с достатъчна дължина, за да се предотврати изплъзване на лигатурата, в съмнителни случаи е по-добре да се промие плавателния съд;
• рана Васа epigastrica inferiora - големи съдове, разположени върху външния край на абдоминис ректус, - при преместване на предната коремна центъра на стена (линеа алба) при nizhnesredinnoy (често повтаряща лапаротомия), необработени допълнителни ръце мускули ректус разреждане или огледалата за всяка форма на лапаротомия ; Резултати - subgaleal обширна хематом (превенция - дисекция на тъкан от остър Единственото изключение практиката на "ръчно" навити разширяване техники).

При увреждане на горепосочените съдове е необходимо да се извърши цялостна хемостаза с преразглеждане и изолиране на шевовете преди съшиване на предната коремна стена.

Така стойността на инфекция на раната в гинеколози клинична практика не може да се подценява, тъй като последиците от това могат да бъдат не само морален (удължаване на възстановителния период след операция, необходимостта от превръзка, неприятно субективно преживяване), икономически, козметични аспекти, но също така и последващите медицински проблеми, които изискват повтаряща се хирургична интервенция (образуване на хернии), да не говорим за възможността за развиване на сепсис на рани.