Гноен салпингит: лечение

Основни са следните тактически принципи: при всяка форма на гнойно възпаление лечението може да бъде сложно, консервативно-хирургично, състоящо се от:

• предоперативна подготовка;
• навременни и адекватни обеми на хирургическата интервенция;
• интензивно следоперативно лечение.

Предоперативната получаване на пациенти с гнойни салпингит следва да бъде насочена към спиране на остри прояви на възпаление и инхибиране на агресия микробен патоген, така лекарствена терапия за гноен салпингит е основните терапевтични мерки и включва няколко компонента.

1. С назначаването на антибиотична терапия в ежедневната практика, ние се фокусираме върху клиничния ход на инфекцията. Neisseria гонорея, хламидия трахоматис, аеробни и анаеробни бактерии факултативни да бъдат обхванати от спектъра на антибиотична терапия.

Препоръчва се използването на следните лекарства или комбинации засягащи основни патогени с интраоперативно свързване (по време на лапароскопия) интравенозно приложение на антибиотична терапия и продължи след операцията в продължение на 5 дни.

• Комбинации от пеницилини с бета-лактамазни инхибитори, например, ам-гентин, който е комбинация от амоксицилин и клавуланова киселина. Единична доза от лекарството - 1.2 g IV, дневна доза от 4.8 g, курсова доза от 24 g с интраоперативно (с лапароскопия) интравенозно инжектиране на 1.2 g от лекарството.
• цефалоспорини второ поколение в комбинация с нитро-имидазоли, като цефуроксим + Clione (метронидазол): единична доза от цефуроксим - 1.5 грама дневно - 4,5, разбира - 22,5 грама; (метронидазол), съответно 0.5; 1,5 и 4,5 g с интраоперативно интравенозно приложение на 1,5 g цефуроксим и 0,5 g clion (метронидазол).
• Флуорохинолони, например ципрофлоксацин в една доза от 0,2 г / в kalelno, дневно - 0.4 грама, ESP - 2,4 грама с интраоперативно интравенозно приложение на 0.2 грама на ципрофлоксацин.

В края на антибиотично лечение, всички пациенти трябва да се ангажират корекция биоценоза терапевтични дози пробиотици: Лактобактерин или atsilakt (10 дози 3 пъти), комбинирани с стимуланти нормалния растеж чревната микрофлора (например, hilak форте 40-60 капки 3 пъти дневно) и ензими ( festal, mezim forte) при обичайни дози.

2. Инфузионната терапия в обем от 1000 - 1500 ml течност на ден, продължителността на терапията е индивидуална (средно 3-5 дни). Той включва:

• кристалоиди - 5 и 10% разтвор на глюкоза и заместител, улесняват събирането на енергийни ресурси и електролитния метаболизъм коректори - изотоничен разтвор на натриев хлорид, Рингер разтвор Лок laktasol, yonosteril;
• плазмено-заместващи колоиди - реополиглюцин, хемодеза, желатин и също така етилиран 6% разтвор на нишесте от HAES-STERIL-6 в обем 500 ml / ден;
• протеинови препарати - прясно замразена плазма; 5,10 и 20% албумин.

3. Набелязват се десенсибилизиращи и антихистамини в дневна доза, патогенни във фазата на остро възпаление.
4. Използването на нестероидни противовъзпалителни лекарства с противовъзпалителен, аналгетичен и антиагрегативен ефект е патогенентно доказано. Лекарствата се предписват след премахването на антибиотиците. Диклофенак (волтарен, ортофен) се препоръчва за 3 ml IM всеки ден или всеки ден (за курс от 5 инжекции).

При консервативно лечение през първите 2-3 дни е необходимо да се евакуира гноен ексудат (хирургически компонент на лечението).

Методът на "малката" хирургическа намеса може да бъде различен и зависи от редица фактори: тежестта на състоянието на пациента, наличието на усложнения от гнойния процес и техническото оборудване на тази болница. Най-простият метод за отстраняване на гнойна секреция е пункцията на ретилната кухина на матката през задния вагинален гроб.

Въпреки това, най-ефективният метод за хирургично лечение на гноен салпингит на този етап трябва да се разглежда като лапароскопия, която е показана на всички пациенти с гнойни салпингит и някои форми на сложно възпаление (piosalpinks, piovar и гноен тубо-яйчниците формация) с продължителност на заболяването не повече от 2-3 седмици.

Употребата на лапароскопия е задължителна при млади, особено нелепални пациенти.

Противопоказания са наличието на сложни форми на гнойни процеси (пиавар, пиосалпин, гнойна тубовориална формация) с период на рецепта повече от 3 седмици.

Усложнения при гнойно възпаление на таза перитонеума, съседните бримки на червата стенни и було запояване един към друг на образуват "конгломерат", затваряне на входа на таза, и достъп до заразените придатъци. Ето защо възможността за лапароскопска лечение на сложни форми на болестта, която е широко препоръчва през последните години, ни се струва не само проблематично, но също така е противопоказан.

Проблемите, възникващи по време на лапароскопия, дори в висококвалифициран хирург, защото в повечето случаи не е само нисък терапевтичен, но също така и липсата на диагностична стойност на този метод, който в допълнение към създаване на факта на тежко възпаление гноен не носи допълнителна информация; докато опитите за извършване на ендоскопска намеса при условия на гноен инфилтрационен процес могат да доведат до животозастрашаващи усложнения, по-специално увреждане на съседни органи.

[1], [2], [3], [4], [5]