Гноен салпингит: диагноза

При вагинално изследване на пациенти с остър гноен салпинит не винаги е възможно да се получи обективна информация поради острата болезненост и защитно напрежение на коремните мускули. Въпреки това, най-типичните симптоми са болка при движение на шийката определяне pastosity или осезаемо образуването на малки размери с неясни контури в придатъци, както и чувствителност към палпация страна и задни сводове.

Смята се, че критериите за остро възпаление на тазовите органи са повишаване на температурата, увеличаване на ESR и появата на С-реактивен протеин.

Диагнозата на остър гноен салпингит трябва да се основава на идентифицирането на следните три задължителни знака:

• коремна болка;
• чувствителност при придвижване зад шийката на матката;
• чувствителност в придатъците в комбинация с поне един от следните допълнителни симптоми:
  • температура над 38 градуса;
  • левкоцитоза (повече от 10.5 хиляди);
  • гръбнак, получен от пробиване на задната форма;
  • наличие на възпалителни образувания в едно бимануално или ултразвуково проучване;
  • ESR> 15 мм / ч.

Симптомите на остър гноен салпинит се потвърждават от лабораторни данни. В периферната кръв на пациенти показа следните промени: левкоцитоза до 10500 с умерена левкоцити изместване наляво (прободни левкоцити 6-9%) ESR на 20-30 мм / ч, и наличието на остър положителен С-реактивен протеин. ,

Решаващата роля в благоприятния изход се изразява в ранното откриване на процеса (на етапа на гноен салпинит) и ранното начало на адекватна терапия. В допълнение към клиничните и лабораторните методи за изследване, идентифицирането на патогена е важно. Материалът за изследването трябва да бъде взет от всички типични места, като най-надеждното изследване на материала, получен директно от тръбата или кухината на малкия таз с пункция на задния форникс или лапароскопия.

Недостатъчната информация за данните от палпацията при остро гнойно възпаление не се допълва значително с ултразвуково изследване.

Ехографски признаци на остър гноен салпингит са "уголемени, сгъсти и продълговати фалопиевите тръби, характеризиращ се с намаление ехогенност, всеки втори пациент rectouterine вдлъбнатина маркиран натрупване на течност".

Смята се, че трансвагинална ехография осигурява по-добра детайлност при оценката на промените в пациенти с салпинго, разкривайки "аномалии", които не са били наблюдавани при трансабдоминален ултразвук в 71% от случаите.

Въпреки това, за разлика от възпалителни образувания, формирани в гнойни салпингит ehoskopicheskie признаци не винаги са информативни, тъй като първоначалните признаци на възпаление леко променена тръба не винаги се визуализира достатъчно ясно, и ние трябва да се съсредоточи повече върху клиничната картина и резултатите от пункция.

Високо информативната терапевтична и диагностична процедура за неусложнени форми на гнойно възпаление, особено гноен салпинит, е пункция на задния вагинален форникс. Този метод на диагностика ви позволява да получите гноен ексудат за микробиологичен преглед и да изключите друга спешна ситуация, например извънматочна бременност, апоплексия на яйчниците.

Понастоящем е общоприето, че лапароскопия е най-ясно изразен диагностична стойност, поради което тя е "златен стандарт" за диагностика и лечение на пациенти с неусложнени форми на гнойно възпаление.

При лапароскопия клиничната диагноза на остър салпингит е потвърдена в 78.6% от случаите, докато полимикробната етиология на гнойно възпаление е идентифицирана.

Съществуват два фактора, които ограничават прилагането на метода: високите разходи и риска, свързан с процедурата. Методът, разбира се, се показва при изследване на пациенти, които са в състояние на шок, при липса на история на сексуален контакт или несигурност при диагностицирането.

Диференциална диагноза на гноен салпинит

На първо място, остър салпингит трябва да се диференцира с остър апендицит. При остър апендицит връзката на заболяването с предишните провокиращи, генитални и екстрагентални рискови фактори за развитието на възпалителни процеси на вътрешните генитални органи не е характерна; болестта се появява внезапно.

Ранен признак на остър апендицит е пароксизмалната болка, първоначално локализирана в пъпа, по-често над него (в епигастриума). Малко по-късно болката се концентрира в областта на цекума. За разлика от острото възпаление на придатъците, болките не се облъчват никъде, а се усилват с кашлица. Има гадене и повръщане, често се повтаря, въпреки че липсата на последното не изключва наличието на остър апендицит. Табулата и отработените газове обикновено се забавят. Диарията е рядка. Многобройни изпражнения (10-15 пъти), особено при tenesmus, за остър апендицит не е типично.

Температурата на тялото се повишава до 37.8-38.7 ° C. Както при всяка друга остра коремна болест, са важни три критерия: състоянието на пулса, езика и корема. В остър апендицит, пулса в първия ден на стабилно покачване на лихвените нива до 90-100 ф. / Мин, езикът първо се покрива и мокро, но скоро тя става суха. Естествено, изследването на стомаха е от решаващо значение. Мястото на най-голямата болка зависи до известна степен от местоположението на придатъка. При повечето пациенти леко потупване на коремната стена помага да се намери мястото на локализиране на болката. Стомашни почувствате по-добре продукция на една ръка разстояние, а не пръстите си, както и "плосък ръка", защото това е логично да се търси не е болезнена точка и болезнените места, без ясно определени граници. В остър апендицит важни симптоми Sitkovskiy (повишена болка в десния региона илиачната когато позицията на пациента от лявата страна) и Rovzinga (повишена болка в областта на сляпото черво с пастърма натискане на лявата илиачна област). Острата болка обикновено се комбинира със защитно мускулно напрежение в ограничена област. В началните етапи на симптом-Shchetkina Блумберг се появява в десния региона илиачната и като процес на разпространение и се намира в ляво и в горната част на корема.

При гинекологичен пелиоперитонит има и симптоми на дразнене на перитонеума и защитно напрежение на коремните мускули, но локалните симптоми са по-слабо изразени.

Лабораторните данни не са специфични за остър апендицит, тъй като те отразяват наличието на патологичен фокус и интензивността на възпалението. Въпреки това, в изследването на кръвта, за разлика от гнойния салпинит, с остър апендицит се наблюдава почасово увеличение на броя на левкоцитите, левкоцитозата може да достигне 9-12 хиляди.

Лекар често е необходимо да се извърши диференциална диагноза между остър салпингит и извънматочна бременност, особено в случай на образуване на хематоми zamatochnyh и гноясване когато свързващите вторични възпалителни промени маскировка първоначалното заболяване.

Характерните особености на извънматочната бременност са следните симптоми:

• при почти всички пациенти има нарушения на менструалния цикъл - по-често забавяне на менструацията, последвано от продължително кърваво изливане на размазващ характер; В този случай може да се появят съмнителни и вероятни признаци на бременност при пациентите;
• болката има характерно облъчване в ректума;
• често периодично краткотрайно увреждане на съзнанието (замаяност, припадък и т.н.), погрешно асоциирани по правило с възможна бременност на матката или фактори на домакинството;
• при пациенти с извънматочна бременност няма клинични и лабораторни признаци на остро възпаление и практически всички имат симптоми на хроничен салпинго-оофорит.

Диференциална диагноза на поведение помага определяне на човешки хорионгонадотропин в кръв и урина (в лаборатория или от бързи тестове), както и редица жени прилагане echoscopy (визуализация на ендометриума или децидуа трансформира яйцеклетка извън матката). В случай на съмнение се препоръчва пункция на задния вагинален форникс или лапароскопия.

Рядко остър гноен салперит трябва да бъде диференциран с остър холецистит.

През 1930 г. Фиц-Хаг-Къртис е описан за първи път от поредица от наблюдения на пациенти, които са претърпели лапаротомия за остър холецистит (по-късно всички диагностициран гонококов perigepatita). Сега е известно, че хламидията също може да причини такива увреждания. J. Henry-Suchet (1984) счита, че перихепатитът е един от характерните признаци на остър гонорея и хламидиален салпинит. В този случай, гинекологичните пациенти често са погрешно диагностицирани с холецистит и се лекуват с него.

[1], [2], [3], [4], [5]