Дисфункционално маточно кървене: причини и патогенеза

Причините за нарушения на менструалния цикъл (правилното циклично функциониране на репродуктивната система) могат да бъдат много разнообразни, понякога комбинирани един с друг. Поставете вредните ефекти на приложението може да бъде разположен на всяко ниво на регулиране на менструалния цикъл, но обикновено, поради тясната взаимовръзка между всички части на репродуктивната система, патологичен процес включва цялата верига. Често същият причинител води до нарушаване на функцията на няколко нива на невроендокринната система.

Сред етиологични фактори, които причиняват менструални смущения по вид на дисфункционално маточно кървене, голям място се заема от остри и хронични инфекции, интоксикация, професионалните рискове, недостиг на витамини, стрес, физическо и умствена умора, тежки соматични заболявания, разстройства на функцията на периферните ендокринните жлези (щитовидна жлеза, надбъбречните жлези ), възпаление на генитален апарат и др. Често, нарушения в менструалния цикъл при млади жени, свързани с дефектни осил половите жлези и нестабилността на централните части на репродуктивната система, в резултат на неблагоприятни ефекти във пренатален период на тяхното съществуване.

Патогенезата на дисфункционалното маточно кървене е сложна и многостранна. Най-уязвимият момент в сложния механизъм на функциониране на невроендокринната система, който регулира менструалния цикъл, е овулацията. Поради това, в повечето случаи кървенето от матката настъпва на фона на ановулацина. При много пациенти доминантният фоликул достига достатъчно степен на зрялост, но не овулация, продължава (продължава) и произвежда естроген в големи количества. Хиперерегенията води до хиперплазия на ендометриума. При различна категория пациенти се развиват няколко фоликула, но без достигане на зрялост се подлагат на атрезия; за да ги заменят, растат с нови фоликули, отново изложени на атрезия. Продължителното вълнообразно действие на умерено количество естрогени също води до пролиферация или хиперплазия на ендометриума. Дисфункционалното маточно кървене и при двата случая на ановулация може да се обясни с действието на два механизма: "отмяна" на естрогени или "естрогенен пробив".

При редица пациенти се наблюдава дисфункционално маточно кървене на фона на консервирана овулация. Кървенето може да настъпи в средата на менструалния цикъл поради отхвърляне на ендометриума поради краткотрайното намаляване на производството на естрогени. Малкото изтичане на кръвта преди менструацията може да покаже неадекватно функциониране на жълтото тяло и продължително менструално кървене около долен фоликул. Продължителното съществуване (устойчивост) на жълтото тяло, което произвежда достатъчно количество прогестерон и естроген, временно забавя отхвърляне ендометриума, и след това води до кървене "пробив".

Въз основа на характеристиките на патогенезата, нефункциониращото маточно кървене се класифицира по следния начин (таблица)

Класификация на дисфункционалното маточно кървене

Природата на кървенето	Кървене от овулацията	Ановулаторно кървене
Цикличен Ациклични	Недостатъчен фоликул Недостатъчност на жълтото тяло Междуменструално Жълто тяло устойчивост	Краткосрочно ритмично устояване на фоликула Устойчивост на фоликула Атрезия на фоликулите

Ановулаторно, дисфункционално маточно кървене. Ановулаторните менструални цикли се характеризират с продължително производство на 17р-естрадиол без образуване на жълто тяло и образуване на прогестерон. Прекомерното пролиферацията на ендометриума от продължаващата експозиция естроген в крайна сметка води растежа на кръвоносните съдове, което води до непредвидими и нецикличен отхвърляне ендометриума.

Цикълът е еднофазен, без да се образува функционално активно жълто тяло или липсва цикличност.

В периода на пубертета, лактацията и пременопаузата, често възникващите ановулаторни цикли могат да не бъдат придружени от патологично кървене и не изискват патогенетично лечение.

В зависимост от нивото на естроген, произвеждано от яйчниците, се различават ановулаторните цикли:

1. При недостатъчно съзряване на фоликула, който по-късно претърпява обратно развитие (атрезия). Той се характеризира с удължен цикъл, последван от продължително, продължително кървене; често се среща в младежка възраст.
2. Продължително персистиране на фоликула (Schroeder hemorrhagic metropathy). Узрелият фоликул не овулира, продължава да произвежда естроген в увеличени количества, жълтото тяло не се образува.

Болестта се характеризира с често обилно, продължително кървене до три месеца, което може да бъде предшествано от забавяне от месец до 2-3 месеца. Тя се среща по-често при жени след 30 години със съпътстващи хиперпластични процеси на целевите органи на репродуктивната система или в ранна пременопауза. Придружава се от анемия, хипотония, нарушена функция на нервната и сърдечно-съдовата система.

Овулационно дисфункционално маточно кървене. Забелязването на кървене от гениталния тракт в средата на менструалния цикъл, което се получава след повишаване на концентрацията на лутеинизиращия хормон, обикновено е физиологично. Полименореята най-често се проявява поради съкращаването на фоликулната фаза на менструалния цикъл. От друга страна, полименореята може да се дължи на удължаване на лутеалната фаза по време на престоя на жълтото тяло.

Овулационното кървене се характеризира със запазване на бифазен цикъл, но с нарушение на ритмичното производство на овариални хормони от типа:

• Скъсяване на фоликулната фаза. Има купа по време на пубертета и менопаузата. В репродуктивния период те могат да бъдат причинени от възпалителни заболявания, вторични ендокринни нарушения, вегетативна невроза. В този случай, интервалът между месечните намалява до 2-3 седмици, месечният преминава през вида на хиперполименорея.

В проучването на яйчниците покачване TFD на ректалната температура над 37 ° С започва с 8-10-дневен цикъл, цитологични намазки показват скъсяване на първата фаза, хистологично изследване на ендометриума секреторен трансформация дава представа за вида на недостатъчност втори етап.

Лечението е насочено основно към елиминиране на основното заболяване. Симптоматичното лечение е хемостатично (викасол, дицинон, синтоцинон, калциеви препарати, рутин, аскорбинова киселина). В случаи на тежко кървене, перорални контрацептиви (невилон, овидон) за контрацептивни (или първоначално хемостатични - до 3-5 таблетки на ден) схема - 2-3 цикъла.

• Скъсяването на лутеалната фаза се характеризира по-често с появата на обикновено кърваво изпускане преди и след менструалния цикъл.

Според TFD на яйчниците, повишаването на ректалната температура след овулация се отбелязва само за 2-7 дни; цитологично и хистологично, липсват секреторни трансформации на ендометриума.

Лечението се състои в предписването на препаратите на жълтото тяло - гестагени (прогестерон, 17-OPK, dufaston, utero, norethisterone, norkolut).

• Удължаване на лутеалната фаза (устойчивост на жълтото тяло). Това се случва, когато функцията на хипофизната жлеза е нарушена, често се свързва с хиперпролактинемия. Клинично може да се изрази в леко забавяне на менструацията, последвано от хиперполименорея (мено-, меномерорагия).

TFD: удължаване на ректалното повишаване на температурата след овулация до 14 дни или повече; хистологично изследване на изстъргването от матката - недостатъчна секреторна трансформация на ендометриума, остъргването е по-често умерено.

Дисфункционално маточно кървене при системни заболявания. Патологията на менструалния цикъл може да бъде първата проява на такива заболявания като хипертиреоидизъм и хипотиреоидизъм. Болестите на кръвта (болестта на фон Вилебранд) често се проявяват при обилно маточно кървене в юношеството. Тежките лезии на различни органи (бъбречна или чернодробна недостатъчност) понякога могат да бъдат придружени от тежко неправилно кървене.

Яторогенно, дисфункционално маточно кървене. Пероралните контрацептиви (ПКП) често причиняват нередовно кървене през първите 3 месеца на употреба, ако дозата е недостатъчна или ако жената пуши. Също така, нередовното кървене често причинява дългодействащи контрацептиви, съдържащи само прогестини (Depo-Provera), левоноргестрел (Nornlant). В някои случаи, дисфункционалното маточно кървене може да се дължи на употребата на фитопрепарации, засягащи ендометриума.

Всеки период от живота на жената оставя своя отпечатък върху хода на нефункциониращото маточно кървене, изисква специален подход към диагностичните дейности и терапията. Поради това в клиничната практика е обичайно да се разпределят:

1. нефункциониращ период на пубертет при кървене (младежко кървене) при момичета под 18 години;
2. нефункционален репродуктивен период на кървене от матката;
3. нефункциониращо маточно кървене в периода преди менопаузата (менопаузно кървене) при жени на възраст над 40 години.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]