Плацентарна недостатъчност: лечение

Цели на лечението на плацентарна недостатъчност и забавяне на вътрематочната регенерация

Лечението трябва да бъде насочен към подобряване утероплацентарния и кръвния поток плодове плацентата, засилване корекция обмен газ реологични и коагулационни свойства на кръв, премахването на хиповолемия и хипопротеинемия, нормализиране на съдовия тонус и матката активност, повишено антиоксидант защита метаболитни и оптимизиране на метаболитни процеси.

Индикации за хоспитализация за плацентарна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа

Подкомпенсирана и декомпенсирана плацентна недостатъчност, комбинация от плацентарна недостатъчност и FGRS с екстрагентна патология, гестоза, застрашаваща преждевременно раждане.

Лечение на наркотици за плацентарна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа

Като се има предвид, че сред причините за плацентарна недостатъчност са важни вредното въздействие на химичните вещества, небалансирано хранене, екстрагенитална и инфекциозни болести, прееклампсия, дълго заплаши спонтанен аборт и други усложнения на бременността, методично правилно да се започне лечение с елиминирането на вредните въздействия на тези етиологични фактори. Нормализиране на диетата в групата на бременни жени с ниски нива на качеството на живот чрез повишаване на съдържанието на протеин и основните минерали намалява делът на мазнини и въглехидрати съдържание позволява балансиран, за да се намалят случаите на 19% FGR.

От голямо значение при лечението на плацентарната недостатъчност заплащане нормализиране на тон на матката, тъй като тя помага за увеличаване на циркулацията на кръвта в intervillous пространство се дължи на намаляване на венозния отток. За тази цел се използват антиспазматични и токолитични лекарства (фенотерол и хексопреналин). Както се вижда от нашите проучвания, с адекватно лечение на плацентарната недостатъчност на фона на заплахата от прекъсване на бременността в 90% от случаите може да се получи положителен ефект. Ефективността на терапевтично компенсираните и субкомпенсирани форми на плацентарна недостатъчност срещу анемия на бременни жени е близо до 100%. Също така е доста ефективно да се лекува плацентарна недостатъчност с използването на антибактериални лекарства за вътрематочна инфекция (положителен ефект при 71,4% от наблюденията). Въпреки това, при жени с преклампсия лечение на плацентата недостатъчност ефективно само 28.1% при първоначалните циркулаторни нарушения в майката на плацентата-фетален че, вероятно поради морфологични нарушения в образуването на плацентата.

Най-често използваните лекарства за лечение на плацентарна недостатъчност включват антитромбоцитни средства и антикоагуланти. От тази група от лекарства често се използва ацетилсалицилова киселина, дипиридамол (Curantylum), пентоксифилин (Trental) nikoshpan, xantinol никотинат, хепарин натрий. Намаляване прояви на плацентата недостатъчност при лечението на антитромбоцитна и антикоагуланти, дължащи се на повишена активност на периферната бластоциста, намаляване на обема intervillous фибриноидна залепени въси, intervillous кръвоизлив, плацентата на миокарда. Използването на антитромбоцитни средства е най-ефективно при прекомерно активиране на съдово-тромбоцитната връзка на хемостазната система; с по-тежки нарушения, включително и патологично увеличаване на плазмената връзка, се препоръчва да се допълни лечението с хепарин. Това лекарство има антихипоксичен ефект, участва в регулирането на тъканната хемостаза и ензимните процеси. Хепаринът не прониква в плацентарната бариера и няма увреждащ ефект върху плода. През последните години при лечението на плацентата недостатъчност използва нискомолекулни хепарини с изразена антитромботична активност и се получава по-малко странични ефекти (надропарин калций, далтепарин натрий).

Предвид връзката параметри на утробата-плацентата кръвния поток и кръвното ензимна активност в бременни жени с висок риск от перинатална патология, е препоръчително да се извърши метаболитна терапия с използване на АТР, лекарството инозин, кокарбоксилаза, витамини и антиоксиданти, както и хипербарна кислород за превенция и лечение на фетална хипоксия. Метаболитен терапия се счита за основен компонент при лечението на плацентата недостатъчност. За да се намали интензитета на липидната пероксидация, стабилизиращи структурни и функционални свойства на клетъчните мембрани, подобряване трофизъм фетален използвани мембранни - витамин Е и фосфолипиди + мултивитамини (Ессенциале). Понастоящем метаболитна терапия на плацентата недостатъчност както извънболнична и болнична включва прилагане aktovegina (gemoderivat високо пречистен от говежди кръв с пептиди с ниско молекулно тегло и производни на нуклеинови киселини). В основата на фармакологичното действие aktovegina е влиянието на процесите на вътреклетъчен метаболизъм, транспорт и подобряване на глюкозния поглъщане на кислород в тъканите. Включване в клетката на голямо количество кислород води до процеса на активиране на аеробна гликолиза, увеличават клетъчната енергия капацитет. Когато лечението Mo aktovegin активира клетъчния метаболизъм чрез увеличаване на транспорт, съхранение и подобряване на вътреклетъчния използване на глюкоза и кислород. Тези процеси водят до ускоряване на метаболизма на АТР и повишаване на енергийната клетъчни ресурси. Също така actovegin увеличава кръвоснабдяването. В основата на антиисхемично действие aktovegina разглежда като антиоксидантен ефект (активиране на супероксид дисмутаза на ензим). Aktovegin прилага под формата на интравенозна инфузия на 80-200 мг (2-5 мл) в 200 мл 5% разтвор на декстроза (№ 10) или в пелети (1 таблетка 3 пъти дневно в продължение на 3 седмици). Aktovegina оказа неврозащитен ефект срещу ембрионален мозък, разположен в условия на хипоксия. Също така има анаболен ефект, който играе положителна роля в FGR.

Когато Subcompensated и декомпенсирана форми плацентата недостатъчност възможно комбиниран aktovegina приложение и хексобендин + + etamivin etofillina (instenona) комбиниран препарат комбиниране невролитици, съдови и neyrotonichesky компоненти.

Достатъчно количество фетален кислород играе важна роля в поддържането на живота. В тази връзка с плацентарна недостатъчност е показана кислородната терапия.

При вдишване на излишък от 100% кислород трябва да се има предвид разработването на защитни реакции. Следователно се използват инхалации от 30 до 60 минути за газова смес с концентрация на кислород не повече от 50%.

Важен компонент на лечението на плацентарната недостатъчност на фона на екстрагенологичната патология и усложненията на бременността е инфузионната терапия. Един от най-важните компоненти на сложни терапевтични мерки плацентата недостатъчност е да осигури енергийните нужди на фетуса поради въвеждането на декстроза под формата на интравенозна инфузия в комбинация с подходящи количества от инсулин.

Инфузията на смес от глюкоза-новокаин като средство за намаляване на съдовия спазъм, подобряване на микроциркулацията и кръвотока в артериалните съдове на плацентата не е загубила терапевтичната си стойност. Интравенозното въвеждане на озониран изотоничен разтвор на натриев хлорид стимулира нормализирането на феталния статус в присъствието на лабораторно-инструментални признаци на хипоксия.

За коригиране на хиповолемия, подобряване на реологичните свойства на кръвта и микроциркулацията на плацентата ефективно приложение на декстран [ср те казват. Тегло 30 000-40 000] и разтвори на основата на хидроксиетил нишесте. Инфузия на 10% разтвор на HES при лечението на плацентата недостатъчност в прееклампсия фон може да се постигне значително намаляване на съдовата резистентност в маточни артерии, перинатална смъртността и намалява 14-4 ‰. При определяне хипопротеинемия при бременни жени, както и наличието на смущения в плазмената хемостаза на прясно замразена плазма инфузия се извършва в количество 100-200 мл 2-3 пъти седмично. Когато дефицит на протеин, тежка загуба или повишени протеинови нужди, по-специално в FGR, използването на инфузия терапия препарати могат да съдържат амино киселини разтвор (Aminosol, Aminosteril KE 10% glycoprivous, infezol 40). Трябва обаче да се има предвид, че увеличаването на концентрацията на аминокиселини в кръвта на майката не винаги води до увеличаване на съдържанието им в плода.

Нефармакологично лечение на плацентарна недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа

При лечението на плацентата недостатъчност са важни излагане физични методи (матката elektrorelaksatsiya, електрофореза магнезиев присвояване топлинни процедури надбъбречната площ) релаксиращи миометриума и водещи до вазодилатация.

Нов метод за лечение на бременни жени с плацентарна недостатъчност провежда сесии за терапевтична плазмафереза. Прилагане на дискретни плазмафереза без ефект върху лечението на плацентата терапия недостатъчност лечение подобрява метаболизма, хормон-плацентната функция и спомага за нормализиране на фето-плацентарна кръв утробата.

Лечението на плацентарната недостатъчност е ефективно, ако първият курс започне преди 26 седмици от бременността и се повтаря в 32-34 седмици. Лечението на по-късна дата подобрява плода и повишава устойчивостта към хипоксия, но не позволява нормализиране на състоянието му и осигуряване на адекватен растеж. Високата честота на неблагоприятните перинатални резултати при FWR до голяма степен се дължи на необходимостта от ранна доза във времето, когато новороденото е слабо адаптирано към външната среда (средно 31-33 седмици). Когато се справяме с въпроса за преждевременното доставяне в подготовката за доставка, включват глюкокортикоиди за предотвратяване на усложнения в неонаталния период [44]. Тези лекарства не само ускоряват процеса на узряване на плода на белите дробове, но също така намаляват честотата на някои усложнения. Според Американските национални институти по здравеопазване (1995 г.) честотата на интравентрикуларния кръвоизлив и ентероколит при новородени с NWFP е по-ниска при наблюденията на употребата на пренатален глюкокортикоид. Дексаметазон се прилага вътрешно в доза от 8-12-16 mg в продължение на 3 дни или интрамускулно на 4 mg на всеки 12 часа 4 пъти.

Обучение на пациентите

Не забравяйте да обясните на една жена за необходимостта от поддържане на рационална диета, сън и почивка по време на бременност. Пациентът трябва да бъде обучен да контролира телесното тегло, артериалното налягане. За да диагностицирате хипоксията, трябва да преподавате на жената как да премествате плода през целия ден и да обсъждате ситуациите, в които тя незабавно трябва да потърси медицинска помощ.

По-нататъшно управление на плацентарната недостатъчност и забавяне на вътрематочната регенерация

Компенсирани плацентата недостатъчност се характеризира с благоприятни перинатални резултати. В този случай спонтанното раждане вагинално възникне в 75.82% от случаите, без усложнения - до 69.57%. Най-често по време на раждане, при отчитане плацентарната недостатъчност сложен патологичен предварителен период, прогресията на хроничната фетална хипоксия, ненавременна amniorrhea, слабост и дискоординация труда. Появата на тези усложнения на бременността - индикация за доставка от спешна операция в 38,1% от случаите. Показания за избираем цезарово сечение в повечето случаи: обременени акушерски и гинекологични заболявания (включително белег на матката след предишно цезарово сечение, безплодие, синдром на загуба на бременност), комбинирана с компенсирано плацентата недостатъчност, както и сложно бременност и наличието на признаци на фетален статус (FGR I ниво, хемодинамични нарушения в майка-плацента-плода IA или Istrong степен първоначалните признаци на фетална хипоксия) при по-възрастните жени първата група в присъствието на perenashivanie бременност. Както обостряне тежестта плацентата недостатъчност честота благоприятен резултат на спонтанна труда се намалява и следователно при subcompensated плацентата недостатъчност се счита методът на избор планирано доставяне чрез цезарово сечение на времето близо до пълно план.

Подкомпенсирана плацентна недостатъчност

Показания за планирана доставка с цезарово сечение:

• умерено изразена фетална хипоксия (намалена вариабилност на базалния ритъм, брой ускорения, амплитуда и продължителност);
• хемодинамични разстройства в системата на майката-плацента-фетус от 2-ра степен при наличие на двустранни промени и дикротични разкопки в маточните артерии;
• комбинация с друга акушерска патология;
• FGRS в комбинация с гестоза или задържане на бременността. Критерии за удължаване на бременността:
  • Степен IZD I-II с адекватен растеж на фетометричните параметри при контролен ултразвук на интервали от 7 дни;
  • FGR III градуса без увеличение на латентното fetometricheskih показатели на циркулацията на фона не-прогресиращи разстройства плодове плацентата и / или ранни признаци на централизация на кръвния поток (LMS фетален аорта по-голяма от 8,0, когато стойността в DLS AGR 2,8-9,0 по време 33-37 седмици );
  • липса на изразени нарушения на утероплацентарния кръвен поток (едностранно, без нарушаване на спектъра на кръвния поток в маточните артерии, SDO повече от 2,4) с gestosis с умерена тежест;
  • липса на клинична прогресия на комбинираната гестоза;
  • Първоначалните симптоми на хипоксия съгласно CTG в отсъствие или първоначалното движение централизация плодове кръв нормално нива органи (бъбреци) фетална кръв поток (LMS не повече от 5.2 до 32 седмици и не повече от 4.5 в периода 33-37 седмици);
  • еукинетичен и хиперкинетичен тип на феталната централна хемодинамика при отсъствие на интракардиални хемодинамични нарушения. Задълбочено проучване и анализ на плода хемодинамиката ПРАВИТЕЛСТВЕНИ перинаталния период в плацентарната недостатъчност има право да развива индикации за незабавна доставка чрез цезарово сечение в тази патология. Те включват:
• Cardiotocographic признаци на тежка фетален хипоксия (спонтанно detseleratsii сред монотонна скорост и ниска променливост, края на намаляване на скоростта с тест окситоцин);
• критично състояние на кръвния поток на плацентата при бременност повече от 34 седмици;
• значителни нарушения на кръвния поток във венозния канал и долната вена кава.

Индикации за спешна доставка - началото на раждането при бременни жени с подкомпенсирана плацентна недостатъчност, както и преждевременно изтичане на амниотична течност. Показания за прехвърляне на новородено в единицата за интензивно лечение са недоносени, хипоксично-исхемични увреждания на централната нервна система с различна тежест.

Декомпенсирана плацентна недостатъчност

Показания за спешна доставка с цезарово сечение:

• FGRS с тежка степен със симптоми на изразена централизация на потока на зародишен артериален кръв с интракардични нарушения на кръвния поток и с признаци на умерена фетална хипоксия съгласно CTG данни;
• прогресиране на гестозата на фона на сложна терапия с изразени нарушения на утероплацентния кръвен поток (двустранни смущения с дикротично изкопни в спектъра);
• продължителност на бременността при наличие на признаци на декомпенсирана плацентарна недостатъчност от повече от 36 седмици.

Индикации за спешна доставка:

• нарушена венозна фетален кръвен поток (ретроградна притока на кръв в венозен канал, обратни увеличение на кръвния поток в долната вена кава на плода), присъствието на пулсации в духа на пъпната връв;
• прееклампсия и еклампсия.

Когато преждевременно бременността (32-36 седмици) и липсата на нула и стойности на ретроградна притока на кръв в венозен канал по време на предсърдно систола и индекс пулсация до 0.74, когато процентът на обратния поток в долната вена кава на 43,2% до 32 седмици и до 34,1% в периода от 32-37 седмици) на бременност трябва да се преобърне. Едновременно извършва цялостна обработка на плацентата недостатъчност с задължително интравенозен разтвор хексобендин + + etamivin etofillin при ежедневно и контрол на Доплер Cardiotocographic. Комплексът лечения включват глюкокортикоиди за ускоряване на белодробен узряване на плода.

Доставката се извършва чрез цезарово сечение, когато признаците на прогресирането на разстройства на венозна кръв поток или появата на спонтанни намаляване на скоростта, hypokinetic хемодинамика тип и тип "възрастен" chrezklapannogo фетален кръвен поток. Продължителността на удължаването на бременността е от 4 (в период от 35-36 седмици) до 16 дни (в период от 32-34 седмици).

Перспектива

Навременното диагностициране на плацентарната недостатъчност и FGRS, коректното и компетентно управление на бременните жени позволяват удължаване на бременността преди изтичане на срока на жизнеспособен плод с благоприятен перинатален изход. Изборът на срока на доставка трябва да се основава на набор от диагностични тестове. В случай на ранно доставяне е необходимо да се вземе предвид наличието на условия за интензивно лечение и интензивно лечение за новородени.

Децата с ниско тегло при раждане в бъдеще имат висок риск от физически, невропсихологични и високо соматични заболявания. Най-често се отбелязва новороденото:

• нарушения на кардиопулмоналната адаптация с перинатална асфиксия, мекониална аспирация или персистираща белодробна хипертония;
• когато FVRP се комбинира с преждевременно раждане - висок риск от неонатална смърт, некротизиращ ентероколит, респираторен дистрес синдром, интравентрикуларни кръвоизливи;
• нарушения на терморегулацията, дължащи се на повишен топлинен трансфер (поради намаляване на подкожния мастен слой) или намаляване на производството на топлина (изчерпване на катехоламините и намалено доставяне на хранителни вещества);
• хипогликемия (при 19,1% от новородените);
• полицихемия и хиперкоагулация (диагностицирана при 9,5% при степен I на FGR и при 41,5% при степен III);
• понижена имунореактивност (при 50% от новородените с неутропения от степен III FGRS се открива, при 55% - нозокомиални инфекции).

Нарушения на физическото развитие

Новородените с ниско тегло при раждане имат различни възможности за физическо развитие, в зависимост от етиологията и тежестта на вътрематочното забавяне на растежа. С умерена тежест на ФЕО, в рамките на 6-12 месеца след раждането се отбелязват високи темпове на растеж, през които децата достигат нормални отношения на масов растеж. Въпреки това, според някои съобщения, новородените достигат нормално телесно тегло за 6 месеца след раждането, но поддържат дефицит на растеж от 0,75 стандартни отклонения през първите 47 месеца от живота в сравнение с децата, които имат нормално тегло при раждане. В случай на тежки FGR, забавянето в масата и растежа е под десетия перцентил не само в детството, но и в периода на юношеството. По този начин средният растеж на възраст 17 години с тежко забавяне на вътрематочния растеж е 169 cm при момчетата и 159 cm при момичетата срещу 175 cm и 163 cm при нормално тегло при раждане съответно.

Нарушения на невропсихологичното развитие

Много изследователи с тежка степен на FGRS (тегло при раждане по-малко от 3%), особено при преждевременна бременност, отбелязват спад в интелигентността и значителни трудности при ученето. Така че, на възраст от 5 години е 2,4 пъти по-голяма вероятност от нормалните деца тегло при раждане имат малък мозъчна дисфункция, двигателни разстройства, церебрална парализа и бедни познавателни способности; 16% от децата на възраст 9 години се нуждаят от възпитателно обучение; 32% от юношите с тежък респираторен дистрес синдром имат значителни увреждания в ученето, които им пречат да завършат пълния курс на средното образование. В проучване, проведено от LM McCowan (2002), 44% от новородените с FHNP, дължащи се на хипертония на бременни жени, имат нисък индекс на психическо развитие. Нарушения на психомоторното развитие се наблюдават по-често при новородени, които не са били кърмени поне 3 първите месеца от живота си, които са били в болницата дълго време и са се нуждаели от изкуствена вентилация.

Възрастните, които са родени с ниско тегло при раждане имат по-висок риск от коронарна болест на сърцето, хипертония, инсулт, диабет, хиперхолестеролемия. Например, сред смъртност мъже от заболявания на сърдечно-съдовата система в размер на 119 ‰ на тегло 2495гр при раждане срещу 74 ‰ в масата на 3856 г проучвания при животни са показали, че нарушението на трофичен функцията на плацентата води до структурна и функционална адаптация, осигуряване на оцеляването на новороденото. В бъдеще прехвърленият адаптивен стрес води до развитието на горепосочените заболявания.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]