Лечение на вегетативни кризи

Лечение на паническо разстройство

Преди да се пристъпи към фармакотерапия, е необходимо да се оценят потенциалните запаси от нелекарствено лечение на пациент с паническо разстройство. При първия контакт с пациента лекарят преценява:

• продължителността на заболяването,
• тежестта на симптомите на безпокойство,
• съзнанието на пациента за естеството на неговото заболяване,
• наличието или отсъствието на предварителен соматичен и при необходимост неврологичен преглед,
• предишен опит с фармакологична или психотерапия.

В този случай, ако пристъпи се появиха наскоро, и вторичен синдром на психо-вегетативни все още не е развит, а пациентът да е адекватна физическа проверка, лекарят понякога доста обяснителен разговор за естеството на заболяването, по възможност в комбинация с терапия плацебо.

Специални проучвания, проведени от автора, заедно с О. Vorobyova и IP Shepeleva Център патология на вегетативната нервна система, са показали, че 35-42% от пациентите, страдащи от пристъпи на паника, успя да постигне значителни клинични и психофизиологичните подобрения само плацебо -therapy.

Фармакотерапията при пациенти с паническо разстройство включва няколко терапевтични стратегии:

1. облекчаване на атаката;
2. предотвратяване на повторение на пароксизма;
3. потискане на вторични психо-вегетативни синдроми.

При определянето на стратегията за лечение на пациенти с фармакологични лекарства, преди всичко ползите от лечението са свързани с риска при неговото поведение.

Като рисков фактор във фармакотерапията, нежеланите реакции, усложненията в терапевтичния процес, възможността за безболезнено отнемане на лекарството. Като полза от лечението - възстановяването на здравето, социалното функциониране на пациента и възможността за предотвратяване на рецидивите.

Прекратяване на пристъпите на паника

Неговият опит за арестуване на атака обикновено се появява в пациента след няколко атаки на паника. Ако първата Релефът е обикновено най-тежките, пароксизмална курорти на пациентите до помощта на лекар (на повикване "Бърза помощ"), а след това при последващото производство, гарантира, че бедствието не се случва, пациентът установи свои собствени начини да се спре атаката. Обикновено това е използването на няколко групи от лекарства, изборът на които зависи до голяма степен разбирането на пациента за естеството на заболяването и на първия опит с лекарството. Ако атаката на паника се разглежда като "сърдечен удар" или "хипертонична криза", лекарствата ще бъде закачен valokordin, Corvalol, антихипертензивни агенти или бета-блокери (пропранолол, obzidan); ако заболяването се разглежда като "нервно разстройство", пациентът предпочита да използва седативи, обикновено бензодиазепинови лекарствени средства, или като те се наричат "типични" бензодиазепини (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel и т. Д.).

Често още при първото назначаване до лекар, пациентът идва, имайки в джоба си "спасителни" хапчета. Всъщност, използването на типични бензодиазепини е най-ефективният начин за спиране на атака на паника, както и на други пароксизмални състояния (например епилептични припадъци). Въпреки това, при това симптоматично лечение, дозата на лекарството трябва да се увеличава с течение на времето, а случайното използване на бензодиазепини и свързаното с тях феномен на ретро очите може да допринесе за увеличаването на пристъпите на паника.

По този начин може да се заключи, че облекчаването на индивидуални атаки на паника с бензодиазепини не само не води до излекуване на пациента, но също така допринася за прогресията и хронизирането на болестта.

Предотвратяване на повторното поява на пристъпи на паника

Многобройни проучвания, проведени с помощта на двойно-сляпо, плацебо-контрол, убедително показва, че най-ефективни за предотвратяване на пристъпи на паника са две групи лекарства: на атипични антидепресанти и бензодиазепини (DBA).

Днес спектърът на антидепресанти, ефективни срещу паническо разстройство, се е увеличил значително и включва:

1. tripiklicheskie антидепресанти - имипрамин (имипрамин), амитриптилин (triptizol), нортриптилин, кломипрамин (анафранил, gidifen);
2. четирициклични антидепресанти - пиразидол, миансерин (минциан, леривон);
3. МАО инхибитори - фенелзин, моклобемид (aurorix);
4. антидепресанти, други химични групи - флуоксетин (Prozac), флувоксамин (avoksin), тианептин (koaksil, STABLON), сертралин (Zoloft).

Механизмите на антипатичното действие на антидепресантите остават дебат. Първоначалните виждания за ефекта на антидепресантите предимно върху норадренергичните системи (инхибиране на повторното поемане на норепинефрин в синаптичната цепка) днес не са потвърдени от повечето автори. Доказано е, че лекарства, които действат изключително върху норадренергични системи (дезипрамин и мапротилин), не са ефективни при предотвратяването на пристъпи на паника. Понастоящем е по-вероятно теорията, която свързва антипатичната ефикасност на антидепресантите с преобладаващ ефект върху серотонинергичните системи. Вероятно бъдещите проучвания ще позволят да се направи разлика между пациентите с паническо разстройство на клиничните подгрупи, които ефективно реагират на антидепресанти с различни механизми на действие.

Атипичните бензодиазепини включват клоназепам (антелепсин, ривотрил) и алпразолам (ксанакс, касадан).

Бензодиазепините (типични и нетипични) повишават ефекта на GABA (у-аминомаслена киселина), който е основният инхибиторен медиатор в централната нервна система. Точката на приложение на тази група лекарства е GABA-бензодиазепиновият рецепторен комплекс. Особеността на DBA е техният висок афинитет към бензодиазепиновите рецептори (3 пъти по-висок от този на типичните бензодиазепини).

Клиничният опит показва, че употребата на лекарства от двете групи има своите положителни и отрицателни страни.

Известно е, че при използването на антидепресанти особено трицикличен, през първите десет дни на лечение може да бъде влошаване на симптомите - тревожност, безпокойство, възбуда, понякога ускорява пристъпи на паника. Нежеланите реакции към антидепресанти tripiklicheskie до голяма степен свързани с holinoliticheskimi ефекти и може да се прояви тежка тахикардия, аритмия, сухота в устата, замаяност, тремор, запек, повишаване на теглото. Горните симптоми могат да доведат в началото до неволен отказ от лечение, особено след като клиничният антипатичен ефект обикновено се забавя 2-3 седмици от началото на лечението.

В случай на ABD, нежеланите реакции се проявяват предимно като седация, която обикновено се регресира в продължение на 3-4 дни, докато лечението продължава. Феноменът на отблъскването, особено изразен в алпразолам, налага честото прилагане на лекарството; Накрая, изразената зависимост от наркотици, особено когато има злоупотреба с вещества, ограничава употребата на тази група лекарства.

И в този и в друг случай, рязкото прекратяване на лечението на лекарството води до синдром на отнемане, т.е. Остра изостряне на симптомите на заболяването.

От положителната страна следва да се отбележи, че при лечението на панически разстройства е възможно да се постигне терапевтичен ефект при ниски дози на антидепресанти и атипични бензодиазепин. По този начин, има положителен ефект може да се постигне чрез прилагане на следните дневни дози на лекарства: 75 мг амитриптилин, кломипрамин 25-50 мг, 30-60 мг миансерин, флуоксетин 20 мг, 2 мг клоназепам, 2-3 мг alytrazolama.

При определянето на тактиката на терапията трябва да се обърне внимание на два основни въпроса: избор на лекарства и определяне на дозата.

Изборът на лекарството се определя главно от клиничната картина на заболяването и характеристиките на лекарството. Важен е въпросът за природата на пароксизма; На първо място, необходимо е да се изясни дали атаката е паническа атака или демонстративно изземване. В последния случай, както показват проучванията ни, ефектът от лекарствената терапия не надвишава ефикасността на плацебото, затова е целесъобразно незабавно да се постави въпросът за алтернативните методи на лечение, може би психотерапия. В случай на квалификация на пароксизма като атака на паника, е необходимо да се оцени продължителността на заболяването и симптоматиката на интерциталния период. Ако наскоро се появиха паническо нападение или дебютът на атака на паника е свързан с алкохолен излишък и няма агорафобен синдром, тогава е препоръчително да започнете лечението с АББ.

Ако паничните атаки се комбинират с агорафобия или други вторични психо-вегетативни синдроми (фобски синдром, депресия, хипохондрия), трябва да се използват антидепресанти. В случай на тежък агорафобен синдром може да се препоръча кломипрамин; с комбинация от пристъпи на паника със социални фобии, МАО инхибитори, по-специално моклобемид, са ефективни. Когато се избира лекарство, първо трябва да се използват антидепресанти с минимални холинолитични ефекти, например пиразидол, миансерин, флуоксетин, тианептин.

В някои случаи комбинираната употреба на антидепресанти и DBA, DBA, тъй като, от една страна, за ранна поява на клиничен ефект (на практика вече е в първата седмица от лечението), и второ спомагат за спиране на пристъп на паника преди действието на антидепресанти.

При определяне на дозата на лекарството, следните правила могат да бъдат полезни:

1. За да се започне терапия, е необходимо от малки дози (1 / 4-1 / 2 планирана доза) с постепенно (в рамките на 2-3 дни) да се ескалира.
2. Критерий за границата на дозата може да бъде тежестта на страничните ефекти, които не изчезват в рамките на 3-4 дни.
3. Препоръчително дневно разпределение на лекарството, в зависимост от хипногенен ефект. Така че, при ясно изразена сънливост, се препоръчва приемането на лекарства да се промени вечер.
4. Ако не е възможно да се постигне адекватна доза поради странични ефекти, е възможно комбинация от лекарства от различни групи.
5. За да се постигне адекватна доза от лекарството, възможно е да се използват коректори, които могат да бъдат бета-блокери.

Преди да предпише курс на лекарствена терапия, лекарят трябва да обясни на пациента основните принципи на лечението и да предупреди за възможни трудности в лечебния процес. В този разговор е необходимо да се подчертаят следните разпоредби:

1. Процесът на лечение трябва да е дълъг, понякога може да продължи до една година.
2. Същността на лечението е, че той е насочен към предотвратяване на повторение на припадъци и социална адаптация на пациента.
3. Възможно е да има трудности в периода на адаптиране към лечението, тъй като в първия стадий на действие, както антидепресантите, така и DBA, могат да се появят нежелани реакции, които в крайна сметка преминават самостоятелно или под влияние на коригираща терапия. Понякога е препоръчително да се освободи пациентът от работа за периода на адаптиране към лечението.
4. В периода на приспособяване към лечението на пристъпите на паника могат да се повторят и това не е доказателство за неефективна терапия. За да спрете атаката, можете да препоръчате обичайните средства за пациента - типични бензодиазепини или допълнително приложение на ABD (клоназепам, алпрозалам).
5. Възможно е забавяне на ефекта от терапията, тъй като в повечето случаи антидепресивният ефект се проявява с латентен период от 14 до 21 дни след началото на приложението им.
6. Внезапното оттегляне на лекарства на всеки етап от лечението може да доведе до обостряне на заболяването, така че в края на лечението лекарството се отменя много бавно.

Хвана вторичен синдром на психо-вегетативни при лечението на пациенти с паническо разстройство често трябва да се комбинират основните лекарства за предотвратяване на повтарящи се пристъпи на паника с медикаменти, могат да повлияят на вторичния психо-вегетативни синдром. Както бе споменато по-горе, може да бъде астенични-депресивно, хипохондрични, обсесивно-фобия и истерични синдроми. В тези случаи е подходящо да се добавят средства от групата на невролептици: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, хлорпротиксен, etaperazin.

Индивидуален избор на лекарства, които се използват на ниски дози, комбинация с когнитивно-поведенческа терапия и социална адаптация позволи днес успешно се справи с широко разпространеното и социално дезадаптивна страданието като паническо разстройство.