Синдром на карпалния тунел

В клиничната картина синдромът на карпалния тунел се проявява чрез парестезии и болки в пръстите. Болките често се облъчват до предмишницата, рядко - до рамото. Спирането се ограничава до палмарната повърхност на първия пръст, гърба и палмарната повърхност на II - IV пръстите. Чувствителност на палмарно повърхността на ръката не е счупен, тъй като кожните клон на вътрешната половина на дланта се отклонява от основната багажника на средния нерв малко над китката и поради това не се компресира. За разлика от синдрома на кръговия прокатор, компресирането на медианния нерв в карпалния тунел не разкрива флексовата пареза на пръстите. На нивото на китката от медианния нерв, моторният клон клони, инириращ мускулите на външната част на тенара на първия пръст - противоположната, късата и късата свита на палеца. Последният мускул има двойна инервация от медианния и улнен нерв, поради което при синдрома на карпалния тунел само слабостта на опозицията и отдръпването на палеца са ясно разкрити. Често има хипотрофия на издигането на първия пръст. Хиперхидрозата в китката възниква с това заболяване по-често от хипохидрозата. Основните диагностични тестове са тест за китката на китката и симптом на изтичане по протежение на прожекцията на медианния нерв на нивото на китката. Допълнителна диагностична стойност е тестовете за turnstile и elevation.

Диференциалната диагноза на различни варианти на тези топографски синдроми по средната нерв се основава на парес-тезия за изясняване зона, hypalgesia, зацепване съответния мускул (пареза, недохранване), данните, получени чрез пресоване на pokolachivat и по нерв и електрофизиологията. Клиничната картина на най-голям дял на парестезия в дисталния страна.

В ранните периоди на заболяването, първите нощни парестезии се появяват с голяма консистенция и интензивност. Пациентите се събуждат с чувство на изтръпване и изтръпване главно в II-III пръста или цялата ръка. В началната фаза на заболяването епизодите на парестезии се появяват 1 - 2 - Zraza на нощ и изчезват след няколко минути след пробуждането. Тогава нощните парестезии стават чести и болезнени, обезпокоителни. Принос към нощните парестезии, продължителен ръчен труд през деня и позицията на ръцете на гърдите. Ако пациентът с синдром на двустранния тунел се обърне настрани по време на сън, парестезиите се появяват по-рано в горната част на крайника. Спрете парестезията, когато триете и разклащате четката, потупвате или окачвате горните крайници над ръба на леглото, докато ходите с люлеещи се движения.

В последващата фаза на заболяването се свързва и парестезията през деня. Да провокира ден парестезия интензивна физическа работа с продължително мускулно напрежение флексорният дигиторум (доене, превоз на товари, Строителни и монтажни работи на поточната линия, писмо, и така нататък. П.), както и движението на горните крайници във вдигнато положение (художници, електротехници и др.)

По време на атаката на парестезията, повечето пациенти изпитват болка в съответния горни крайник на неразбираемата локализация, предимно в дисталната част (палеца, ръката, предмишницата). Понякога болката се разпространява в близкото направление - до раменната става. Болката е тъпа, болезнена и усещана в дълбоки тъкани. Тъй като болестта прогресира, тя се усилва и постепенно става изключително изразена, изгаряща.

Най-ранният симптом на тунелния синдром е сутрешната скованост на ръцете, която се появява преди парестезията и болката. След сън пациентите усещат скованост и подуване на ръцете и пръстите, но няма ясно видими доказателства за едем. Утринното изтръпване на ръцете постепенно отслабва и преминава през 20 - 60 минути. Най-честите варианти на локализация на нарушения на чувствителността са палмарна повърхност III (92% от пациентите) и II пръсти (71% от пациентите). Половината от пациентите имат хипоплегия на кожата на четвъртия пръст и 40% имат пръст.

Моторни нарушения при синдром на карпалния тунел се появяват в късния етап на поражението на клоните на медианния нерв. Първоначално се разкрива пареза на съответните мускули и след 2 до 3 педула атрофията става забележима (преди всичко, мускулите на тенара са атрофирани). За клиничния анализ на двигателните нарушения са от голямо значение вариантите на индивидуалната инервация на тенарните мускули. При динамометрия силата на натиск от страна на синдрома на тунела е по-малка с 10 до 25 кг в сравнение със здравата четка.

Автономна дисфункция със синдрома на карпалния тунел са общи и възникне акроцианоза или бланширане (вазоспазъм пръсти), нарушение изпотяване (хипер- или gipogidroz определя от нинхидрин пръстов отпечатък) промяна трофизъм на кожата и ноктите (палмово хиперкератоза на роговия слой, нокътната плочка и замъглено м. П.). Вазомоторни нарушения проявява в повишена чувствителност към студено, студено ръка по време на атака парестезия, промени в цвета на кожата пръсти. Със значителен израз на тези прояви трябва да се извърши диференциална диагноза с болест на Рейно. Освобождаване от клинични прояви след локално инжектиране на хидрокортизон или след хирургична декомпресия на карпалния канал потвърждава патогенетична връзка със синдрома им тунел.

Най-честият синдром на карпалния тунел трябва да бъде диференциран от неврологичните прояви на цервикалната остеохондроза при дискогенни (спондилогенни) лезии на гръбначния мозък CVI-CVIII. И двата варианта на неврологична патология често се срещат в същите възрастови групи и често е възможно тези заболявания да съществуват съвместно при един и същи пациент. Следните диференциални диагностични признаци могат да бъдат разграничени.

1. Spondylogenic кореновата синдром се придружава от вертебрални симптоми (сплескване на шийните лордоза, ограничаване на движението на гръбнака, болка паравертебрални точки на палпация, спонтанна болка във врата - cervicalgia), напрежение паравертебрални мускули. Тези симптоми липсват при пациенти със синдром на карпалния тунел.
2. Локализацията на разстройствата на чувствителността и последователността на разпространението на болката и парестезията са различни. Заболявания на болка и тактилна чувствителност в синдром на карпалния тунел се наблюдават само в задната част на дисталните фаланги на пръстите на ръцете, както и със синдрома на кореновата, хипестезия покрива цялата страна и предмишницата в курортно дерматом. За цервикален дегенеративни заболявания диск характеризира с появата на болка и парестезия на гръбначния стълб и раменния пояс пролиферация в дисталната посока. С синдром на карпалния тунел, парестезията и болката започват в дисталната част на горния крайник. Само при значително увеличаване на силната болка се разпространява в проксималната посока към лакътната става, а не над раменната става.
3. Моторни нарушения със синдром на шийката на корените се простират до мускулите на съответния миотом (тези мускули се намират на ръката, предмишницата и рамото), дълбоките рефлекси на ръката намаляват. Синдромът на карпалния тунел разкрива пареза и хипотрофия само на мускулите на тенара.
4. Тестовете, които предизвикват парестезия в горните крайници, почти винаги причиняват парестезии в ръцете и пръстите със синдром на карпалния тунел и отсъстват при цервикална остеохондроза.
5. Местните инжекции на хидрокортизон в зоната на карпалния тунел премахват болката и парестезията в този синдром на тунела. При цервикална остеохондроза тези инжекции са неефективни.

Рентгенографски находки на шийката на матката дегенеративни заболявания диск трябва да се интерпретират само от гледна точка на характеристики на клиничната картина, тъй като VJ пациенти със синдром на карпалния тунел са намерени и радиологични данни за дегенеративни промени в шийните прешлени.

Ние често се диференцират синдром на карпалния тунел от разностранен мускулна синдром spondylogenic (синдром Nafftsigera), в която парестезия и разпространение болка за целия горен крайник и след сън забележимо подуване на нощ (баница) ръце, я цианоза. Пулсирането на радиалната артерия може да бъде намалено с дълбоко вдъхновение и проба на Едсън. Хипезезия се случва не само на кожата на ръката, но и на предмишницата, на рамото. Рефлексът на флекс-лакът намалява. Болезнено палпиране и напрежение на предното стълбище. Всички тези симптоми липсват при синдрома на карпалния тунел.

В двустранни карпалния тунел синдром симптоми трябва да бъдат изключени полиневрит (токсични, токсични-инфекциозен), ендогенен (дисметаболичен) невропатия (диабет, нефрогенна), вибрации заболяване.

Локална болка с облъчване на тях в дисталната и проксималната посока от ръцете може да възникне при лезии на сухожилията и сухожилни обвивки. Облъчването на болката създава сложно впечатление, че се включват всички четки в процеса на нервите. При синдрома на карпалния тунел тази група заболявания обединява общ механизъм на развитие на заболяването - претоварване на сухожилията и мускулите на ръката. Често има комбинация от лезия на сухожилията, вагината на сухожилията и медианния нерв. Когато трябва да бъде отделен компонент на лезията на клоните на средния нерв и компонента на засегнатите сухожилия и периодични образувания.

Често има боди де Кервен (стилоидна радиална кост), в която болката се простира до ръката и първия пръст. Болката обаче се локализира по радиалната повърхност на ръката и първия пръст, което не се наблюдава при синдрома на карпалния тунел. При болестта на Де Кервен, болката е най-силно изразена в блясъка на сублитуалния процес на радиалната кост. Провокира се чрез улварното изтегляне на четката; амплитудата на такъв олово е ограничена. За да се провери допиузата, се правят рентгенови лъчи от областта на стилоидния процес, за да се установи оток на меките тъкани и локално удебеляване на задния лигамент на дланта над стилоидния процес. При болестта на Де Кервен, парестезията се среща рядко и се свързва с вторичното включване на повърхностния клон на радиалния нерв. В тези случаи хипоестезията се простира до дорзалната повърхност на ръката, която не се наблюдава при синдрома на карпалния тунел.

Болка и нарушения на движенията на пръстите се случват със stenosing на сухожилието на сухожилието на пръста на флексона. В началото на заболяването възниква болка в основата на пръстите, понякога се появява болка върху задната повърхност на ръката и пръстите I-II, което може да създаде погрешно впечатление за включването на клоните на средния нерв. При диференциална диагноза се взема предвид, че болките се увеличават с огъване и удължаване на пръстите. За увеличаване на болката води и палпиране на тази област или натиск върху основата на пръстите на работния инструмент. В по-късен етап мобилността в интерфалангеалните стави ("счупване на пръстите") е трудна, диференциалната диагноза става лесна.

Синдром intermetakarpalnogo тунел се среща в лезии общ цифров нерв (п. Дигиталис Communis) при метакарпална кости глава, която е в специален intermetakarpalnom канал. При многократно принудително удължаване на пръстите в главната фаланга може да се развие компресионно-исхемично увреждане на този нерв. Болката се локализира в областта на задната повърхност на ръката и се простира до междудигалната зона. Във фазата на обостряне тези болки често излъчват в близкото, както и в дисталните части на предмишницата. Подобна локализация на болката се наблюдава и при влошаване на синдрома на карпалния тунел, което може да послужи като причина за погрешното определяне на нивото на увреждане на средния нерв. Когато палпацията между главите на метакарпалните кости се появяват проестични парестезии и болки в лицевите повърхности на пръстите.

В развития стадий на заболяването се определя и зоната на хипалгезия. Такива локални симптоми не се наблюдават при пациенти със синдром на карпалния тунел.

Синдромът на предния интерозиращ нерв се развива, когато клонът на медианния нерв е засегнат под кръговия прокатер. В такива случаи, малък дисталния клон на нерва е съседен на първия отпред на interosseous мембраната, а след това на задната повърхност на периоста на вътрешния радиус, който е разделен на няколко местни тънки клонки, които проникват в задната част на карпалния лигамент и капсулата на ставата на китката. Предният интерозиращ нерв инервира предната част на китката и интерозираните стави.

Когато терминалният клон на предния интерозиращ нерв е засегнат, болка се появява в областта на китката. За да се диагностицира тази невропатия, може да се проведе блокада на невроканоза. Иглата през мускула - кръговият прокатор - се вкарва преди контакт с костта и след това върхът на иглата леко се отдръпва към центъра към интерозираната мембрана. След анестезия болката в китката временно спира и функцията на китката се подобрява. Тестът за карпален хиперекстензия също помага при диагностицирането.

Ако повредата е общата багажника на средния нерв се развива парализа и атрофия на мускулите, инервирани, губят способността да флексия I и II пръстите, палеца опозиция I V (пета). Това затруднява привличането на обекти. Позицията на първия пръст се променя, тя се намира в същата равнина с останалите. Атрофия на мускулите тенар води до сплескване на дланта и придобива формата патологичното четка наподобяващ маймуна лапата ( "маймуна четка"). Зона разстройство чувствителност поради припокриване на съседни нерви по-малко от площта на болка и е локализиран предимно в четка воларната радиалното половината задна повърхност и дисталния фалангите II-III пръсти. В терминалната интерфалангеална връзка на втория пръст се губи дълбока чувствителност. Честото изразена вазомоторен и трофични разстройства в четките на кожата и ноктите (зачервяване или избледняването, хиперхидроза или anhidrosis, Хиперкератозата или изтъняване на кожата, ноктите замъглено, язви пръст нокътно фаланга II). В случай на частично увреждане на нерв е kauzalgicheskaya болка и Хипестезия долороса, което се дължи на наличието на тази нервните симпатикови влакна. При изразен каузалентен синдром се развива рефлекторна защитна имобилизация на крайниците с анталгична контрактура.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]