Симптомите на поражението на цервикалния плексус и неговите клони

За точно и диференцирано управление на движенията на главата многобройни мускули на врата изискват отделна инервация. Следователно, значителна част от влакната от гръбначните корени и нервите, без да се преплитат, отиват направо до мускулите или кожата на шията и главата.

Първият цервикален нерв (пр. Cervicalis primus) излиза от гръбначния канал през пролуката между тилната кост и атласа по сулкуса а. Вертебралис и се разделя на предните и задните клони.

Предният клон на С. Се простира до антеролатералната повърхност на гръбначния стълб между страничния ректус мускул на главата и предния прави мускул на главата и ги инервира. Свиването на страничния ректус мускул на главата от едната страна стимулира наклона на главата в същата посока, като двустранното свиване напред. Предният мускул на главата наклонява главата в посоката му.

Задният клон на CI се нарича субкоцитален нерв (n. Suboccipitalis) и доставя големите задни и малки долни ректусни мускули на главата, горната и долната ъгъл на мускулите на главата. При едностранно рязане всички тези мускули наклонят главата назад и отстрани, с двустранно гръб.

Изолираните лезии на 1вият цервикален спинален нерв са редки и се наблюдават при патологични състояния в горните гръбначни прешлени. Когато влакната на този нерв стават дразнещи, възникват конвулсивни контракции на долния косов мускул на главата. С едностранен клоничен крампи на този мускул, главата се превръща ритмично в засегнатата страна; при тоничната си конвулсия главата се обръща бавно и този ход е по-дълъг. В случай на двустранни конвулсии, главата се превръща в една или друга страна - ротационен спазъм (tic rotatore).

Вторият цервикален нерв (пр. Cervicalis secundus), който оставя междузвездния отвор CII, се разделя на предните и задните клони. Предният клон участва в образуването на цервикалния плекс. Задната част на крака се простира отзад между прешлените на атлас и аксиалния, обхваща долния край на долния кос мускул и главата е разделена на три основни области: (. П occipitalis основен) нагоре, надолу и по-голяма тилната нерв. Две клонове инервират част от долния ъглов мускул на главата и мускула на ребрата. При едностранно свиване на тези мускули, главата се върти в подходяща посока, с двустранна - главата се навежда назад с удължението на шията.

Тестът за определяне на силата на задната група на мускулите на главата: пациентът се предлага да наклони главата си назад, изследователят се противопоставя на това движение.

Големият окципитален нерв излиза от долния ръб на долния ъглов мускул на главата и се насочва нагоре в дъга. Заедно с това нерв тилната артерия пронизва трапецовиден мускул сухожилие близо до външната тилната издатината на прониква в кожата и инервират кожата на тилната и париетални региони. С разгрома на нерв (грип, спондилит, травма, тумори, рефлекс спазъм на долния кос мускулите на главата) е налице остра болка в задната част на главата му. Болката е пароксизмална и се усилва от внезапно движение на главата. Пациентите поддържат главата си леко наклонена назад или на едната страна. При невралгията на големия тиквен нерв, болезнената точка е локализирана на вътрешната трета на линията, свързваща мастоидния процес и външната тилната издатина (изходната точка на този нерв). Понякога има хипо- или хиперестезия в областта на шията и загуба на коса.

Върху шията (plexus cervicalis). Тя се образува от предните клонове на гръбначните нерви на CI-CIV и се намира странично от напречните процеси на предната повърхност на средното стълбище и от мускулите, които повдигат скапалата; отпред, покрит със sternocleidomastoid мускул. От плексуса се отклоняват чувствителни, моторни и смесени нерви. В хода на тези нерви има области на перфорация през фасцията или в самия мускул, където могат да се създадат условия за компресиране на исхемични увреждания на нервния ствол.

Малкият тилен нокът (окципиталис малък) се отклонява от цервикалния гръбнак и се състои от влакна на гръбначния нерв CI-CIII. Той преминава през фасциалната вагина на горния наклонен мускул на главата и се разклонява в кожата на външната част на тилната област. Лезионната клиника се представя с оплаквания от парестезия (изтръпване, изтръпване, пълзене) във външния тихоокеански регион. Те се появяват през нощта и след сън. Разкрити хипестезия в зоната на малък клон на тилната нерв и болезненост точка на задния ръб на mshschy на sternoclavicular-мастоидната в точката на свързване към мастоидната процес.

Подобни усещания могат да се появят в темпорално-тилната област, ушната мида и външния слухов канал. В такива случаи диференциалната диагноза се извършва с лезия на големия ушен нерв, който се състои от влакна на гръбначния нерв III. Ако парестезия и болка, локализирана върху външната повърхност на гърлото от брадичката до ключицата, може да се мисли за лезия напречно нерв врата (п transversus Коли.) - клон СИ - СШ гръбначните нерви.

От предните клонове на СIII и CIV на гръбначния нерв се образуват супраклевкикуларни нерви (вкл. Supraclavicularis). Те излизат от задния край на гръдната стена и се изпращат наклонени надолу в горната част на гърлото. Тук те са разделени на три групи:

• предните супраклевкикуларни нерви се разклоняват в кожата над стерналната част на ключицата;
• средните надраскуларни нерви преминават през ключицата и доставят кожата от областта на гърдата до IV ребро;
• задните супраклевкикуларни нерви се простират по външния ръб на трапезния мускул и завършват в кожата на горната заоблена област над делтоидния мускул.

Поражението на тези нерви се съпровожда от болка в областта на врата, засилвайки се, когато главата е наклонена настрани. При интензивна болка е възможно тонично напрежение на тилната мускулатура, което води до принудителното положение на главата (наклонена настрани и неподвижно фиксирана). В такива случаи е необходимо да се разграничи от менингеален симптом (твърди мускули на врата). Има нарушения на повърхностната чувствителност (хиперестезия, хипо- или анестезия). Точките на болката се откриват с натиск в задния край на стернолидомастоидния мускул.

Мускулни цервикални сплит клонове инервирам: intertransversarii които когато са ангажирани едностранно намаляване на наклона на врата в посока (стимулирана сегмент CI - СП); дългият мускул на главата - накланя шийката на гръбначния стълб и се насочва напред (инерционно от сегмент CI-CII); ниски сублингвални мускули (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), които забавят подезична кост на акта на поглъщане (инервирани сегмент CI - СИ); стерклолидомастоиден мускул - с едностранно свиване той наклонява главата към свиването и лицето се завърта в обратната посока; с двустранно намаление - главата се връща назад (сегмент CII-CIII и n. Accessorius).

Тестове за определяне на якостта на стернолидомастоидния мускул:

1. обектът се предлага да наклони главата си настрани и лицето му да се обърне в посока, противоположна на наклона на главата; изследователят се противопоставя на това движение;
2. предлагайте да наклоните главата си назад; Изследователят се противопоставя на това движение и се впива в мускулите.

Мускулни цервикални клонове сплит също инервират на трапецовиден мускул, който носи острието на гръбначния стълб, когато сместа се редуцира повдигащия лопатките мускул - докато намаляване на горните греди понижава острие - намаляване на долната част (инервирани сегмент СИ -. CIV, п accessorius).

Тестът за определяне на якостта на горната част на трапецовия мускул: обектът се предлага да свие рамене; изследователят се противопоставя на това движение. При рязане на горната част на m. Трапецйската скапала се издига и долният ъгъл се озовава навън. При парализа на този мускул, рамото пада, долният ъгъл на върха се превръща в средната страна.

Тестът за определяне на якостта на средната част на трапецовия мускул: обектът се предлага да премества рамото назад, изследователят се противопоставя на това движение и попива договорената част на мускула. В норма под действието на средната част на m. Трапезиите се придвижват към гръбначния стълб; когато парализата се отстранява и леко изостава зад гръдния кош.

Тестът за определяне на сипа на долната част на трапезния мускул: обектът се предлага да премества горната част на тялото, повдигната назад, изследователят се противопоставя на това движение и попива съкратената долна част на мускула. Обикновено острието е малко по-ниско и се приближава към гръбначния стълб. При парализа на този мускул, раклата се издига до известна степен и се отделя от гръбначния стълб.

Диафрагмен нерв (п phrenicus.) - смесен нерв цервикален плексус - се състои от влакна СШ -cv спинални нерви и симпатикови влакна от средата и долната цервикален симпатична багажника възел. Нервът се намира надолу по предното стълбище и прониква в гръдната кухина, минавайки между подклавианската артерия и вената. Левият диафрагмен нерв е на предната повърхност на аортната дъга, пред корена на левия бял дроб и лявата странична повърхност на перикарда на диафрагмата. Вдясно - се намира пред корена на десния дроб и минава по протежение на страничната повърхност на перикарда към диафрагмата. Моторните влакна на нервите осигуряват диафрагма, чувствителна - инервират плеврата, перикарда, черния дроб и неговите връзки, отчасти перитонеума. Този нерв е анастомостиращ с целеакия плексус и симпатичния плекс на диафрагмата.

С намаляване, куполът на диафрагмата се сплеска, което увеличава обема на гръдния кош и насърчава действието на вдъхновение.

Тестът за определяне на действието на диафрагмата: предметът в легнало положение се предлага да си поеме дълбоко дъх, изследователят усеща напрегнатата стена на корема. При едностранна парализа на диафрагмата, напрежението на съответната половина на коремната стена е отслабено.

Парализата на диафрагмата води до ограничаване на мобилността на белите дробове и до известно нарушаване на дишането. Когато вдишвате, диафрагмата пасивно повдига мускулите на предната коремна стена. Типът на респираторните движения става парадоксен: когато вдишването на епигастричния регион пада и когато издишва - той излиза (в норма - напротив); трудни кашлични движения. Мобилността на диафрагмата се оценява добре чрез флуороскопско изследване.

Когато диафрагменият нерв дразни, възниква диафрагмен спазъм, който се проявява чрез хълцане, болки, които се разпространяват в областта на рамото, рамото, врата и гърдите.

Дифрагматичният нерв е засегнат при инфекциозни заболявания (дифтерия, скарлатина, грип), интоксикации, травми, метастази на злокачествен тумор в шийните прешлени и др.

Едновременното поражение на целия цервикален плексус е рядко (с инфекция, интоксикация, травма, тумори). При двустранна парализа на мускулите на врата, главата се навежда напред, не може да повдигне пациента. Дразненето на стволовете на цервикалния плексус води до спазъм, който се простира до наклонените мускули на главата, мускулите на кръста и диафрагмата. С тонизиращ спазъм на мускулите на врата, главата се накланя назад и в засегнатата страна, като двустранната страна се накланя назад, което създава впечатлението за стегнати мускули на врата.

Невралгичният синдром на поражението на цервикалния плексус се изразява чрез болка в тилната област, посттераларна повърхност на шията и в ушния лъч. В тази зона са възможни нарушения на чувствителността.

[1], [2], [3], [4], [5]